ONCOLOGÍA

Dr. Maclovio I. Córdova Cisneros

CÁNCER
TESTICULAR
Por: Alondra Marisela Soza Gonzalez
EPIDEMIOLOGÍA

1 a 1,5% neoplasias en varones

Mayormente en edad reproductiva (15 a 35 años

Picos de incidencia
- 24 a 40 años Seminoma + frecuente
- 60 años
Excepcional en pacientes >10 años
Pico incidencia 35 a 39 años
95% células germinales
5% estroma gonadal
5.7 a 6.8 casos por cada 100,000
habitantes
ANATOMIA PATOLÓGOICA

TGS TGnS

No seminomatosos
Seminomatosos ❏ Puros: coriocarcinoma,
senos endodérmicos,
carcinoma embrionario
❏ Mixtos: seminoma + TGnS
 FACTORES DE
RIESGO

Criptorquidia
Historia familiar de cáncer
Antecedente de cáncer testicular
Neoplasia intratubular germinal

Alteraciones acompañantes:
Síndrome de feminización testicular
Disgenesias gonadales
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Infección por VIH
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Atrofia testicular, traumatismo
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ingesta de dietilestilbestrol
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Masa indolora en testículo

Dolor testicular (10%)
- Ocasionado por hemorragia o infarto
Hidrocele (15%)
Síntomas de diseminación linfática y hematógena
❖ Dolor torácico
❖ Dolor abdominal, náusea, vómito, estreñimiento
❖ Tos o hemoptisis
DIAGNÓSTICO
Clínica, concentraciones tumorales y ultrasonido testicular

USG testicular Marcadores tumorales

Confirma presencia de masa y
exploración testículo
contralateral Factores pronósticos
Sensibilidad casi 100% Diagnóstico y estadificación
Determinación de masa intra o
extratesticular

El diagnóstico definitivo se alcanza con el estudio histopatológico luego

de una orquiectomía radical inguinal.
MARCADORES TUMORALES

AFP B-hCG LDH

Saco vitelino
Células placentarias Riñón y músculo
Vida media 5-7 días
Vida media 24-36 horas Reduce piruvato a lactato
No se eleva en seminoma
Cualquier tumor testicular Vida media 24 horas
puro ni coriocarcinoma
LDH-1 elevado en tumor de
puro
células germinales
Eleva en enf hepáticas
 Estadificación
Royal Marsden
Para la estadificación clínica y el
seguimiento es indispensable la
tomografía abdomino pélvica y la
telerradiografía de tórax.
TRATAMIENTO
SEMINOMA - ESTADIO CLÍNICO I

15-20% enfermedad metastásica subclínica, regular en el peritoneo.

Recaída después de orquiectomía sola.

RADIOTERAPIA O QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE

OBSERVACIÓN CON ADMINISTRACIÓN DE RT Y QT EN CASO DE
RECAÍDA

3 y 4% para la radioterapia vs 10-20% carboplatino adyuvante para

observación

ALTO INDICE DE CURA

TRATAMIENTO
SEMINOMA - ESTADIO CLÍNICO II Enfermedad no voluminosa <5cm

IIA y IIB

RADIOTERAPIA

Supervivencia libre de enfermedad a seis años de 95% estadio IIA y 89% estadio IIB

Dosis de radiación es de 30 y 36 Gy

Se administra de forma homogénea una dosis de 2 Gy en cinco fracciones por

semana.
TRATAMIENTO
SEMINOMA - ESTADIO CLÍNICO II Enfermedad voluminosa >5cm

IIC

Poliquimioterapia basa en platino

Supervivencia libre de enfermedad a cinco años después de la quimioterapia

>90%

Esquema de quimioterapia:
- Tres ciclos de bleomicinaetopósido-platino (BEP)
o
- Cuatro ciclos de etopósido-platino (EP)
TRATAMIENTO
SEMINOMA - ESTADIO CLÍNICO III

Metástasis pulmonares y viscerales

Pronóstico bajo e intermedio

Tratamiento:
- 3 ciclos de BEP o 4 ciclos de EP

Si después de la administración de QT existe tumores residuales de 3cm o mayor

se agrega RT en la zona comprometida
TRATAMIENTO
NO SEMINOMATOSOS - ESTADIO CLÍNICO I

Invasión vascular del tumor primario: pronóstico 48% recaida

En recaída se administra QT
QT adyuvante dos ciclos de BEP (vigilancia no posible) o disección de
ganglios linfáticos retroperitoneales (en vigilancia y QT contraindicada)
TRATAMIENTO
NO SEMINOMATOSOS - ESTADIO CLÍNICO I

Elevación persistente de marcadores tumorales

Exploración con USG en testículo contralateral

Tratamiento tres ciclos de BEP y seguimiento como pacientes de alto riesgo

Cirugía secundaria

Necrosis o teratoma maduro - no requiere más tratamiento

Resección incompleta de carcinoma viable o teratoma inmaduro - 2 ciclos QT
Carcinoma viable en resección posterior a QT de segunda o tercera línea- QT
posopoeratoria contraindicada.
TRATAMIENTO
NO SEMINOMATOSOS - ESTADIO CLÍNICO II

IIIA
Sin elevación de marcadores, ganglios linfátcios de 1 a 2 cm
> Disección de ganglios retroperitoneales o vigilancia a intervalos cortos (6
semanas)

Lesión en crecimiento > iniciar tratamiento con QT

TRATAMIENTO
NO SEMINOMATOSOS - ESTADIO CLÍNICO III

Buen pronóstico - tres ciclos de BEP

Si hay contraindicación de bleomicina, se recomienda 4 ciclos de EP

En pacientes con pobre estado general y extensa enfermedad hepática,

pulmonar, afectación del SNC y hCG y otros marcadores elevados se
recomienda curso corto de quimioterapia a dosis bajas antes del inicio de
quimioterapia a dosis completas. Para evitar complicaciones.
Pronóstico
IGCCCG
ENFERMEDAD RESIDUAL

Anomalías radiológicas + marcadores tumorales = resección quirúrgica

Elevación persistente marcadores despues de QT = enfermedad no resecable

> QT de salvamento

- Quimioterapia basada en platino

- 4 ciclos de etopósido-ifosfamida-platino (VIP), vinblastina-ifosfamida-
platino (VeIP) o paclitaxel-ifosfamida-platino (TIP)
Bibliografía

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https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2306&sectionid=180365574

Gurrola-Ortega, Á., Sánchez-Núñez, J. E., Rivera-Astorga, H., Magaña-González, J. E., Sarabia-Estrada, R. C.,
Garduño-Arteaga, L. M., ... & Jaspersen-Gastelum, J. (2018). Cáncer testicular: incidencia, epidemiología y etiología.
Cinco años de experiencia en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga. Revista mexicana de urología,
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Alban, A. T. Z., Flores, E. C. B., Vélez, A. E. I., & Quiroga, A. G. B. (2020). Tratamiento y pronóstico de cáncer
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