CANCER DE TESTICULO

Escalante Greta
Introducción
• Tumor solido mas frecuente en hombres entre los 15 y 40 años de
edad.
• 1-2% Canceres del genero masculino
• 5% Tumores urológicos
• 3-10 casos nuevo por cada 100,000 hombres/año.
• Bueno pronostico y alcanza una sobrevida a cinco años del 95.3%
Etiología y factores de riesgo
• Criptorquidia
• Síndrome de Klinefelter (<10%)
• Antecedentes familiares de primer grado
• Presencia de un tumor contralateral
• Infertilidad
Histología y clasificación
• Tumores germinales extragonadales son
mas frecuentes en la línea media (1-4% de
los TCG).
• Se presentan como masas
retroperitoneales, mediastiales o pineales.
• Mediastino anterior es la localización MAS
COMUN ( Seminomas y carcinomas de
células embrionarias)
• 60-80% de los teratomas maduros son
benignos y afectan por igual a ambos
sexos.
Diagnostico
• Clínica
• Estudios de imagen
• Evaluación de marcadores
Tratamiento
• Orquiectomia inguinal
• Radioterapia
• Si el tratamiento se lleva acabo correctamente, la tasa de
supervivencia a cinco años de los pacientes con TGC se aproxima a
• Etapa I 99%
• Enfermedad metastasica con pronostico bueno 91%
• Enfermedad metastasica con pronostico intermedio 79%
• Enfermedad metastasica con pronostico malo 48%
Tx SEMINOMA
• Estadio clínico I:
• 70% se confina al testículo, tasa de curación 99%.
• Vigilancia activa, radioterapia y QT a base de carboplatino
• Estadio clínico II:
• Estadio IIA-IIB se manejan con dosis mayores de radioterapia (35-40Gy).
• Tasa de supervivencia libre de recaída a cinco años es de 91% con ganglios <5cm y
del 44$ con ganglios >5cm.
• IIC; radioterapia, QT con bleomicina, etoposido y cisplatino, y el numero de ciclos se
determina según el riesgo de modo que para el riesgo bajo son tres ciclos y para el
intermedio cuatro
• Estadio clínico III:
• QT altamente efectiva
• Los px sin metástasis pulmonares con pronostico intermedio tienen una tasa de
respuesta global del 90% al esquema BEP (estándar del Tx)
Tx NO seminoma
• Estadio clínico I:
• Orquiectomia inguinal
• En casos de ausencia de invasión vascular y no predomino de carcinoma embrionario, se
recomienda observación, pero en presencia de alguno de estos factores se debe hacer
linfadenectomia retroperitoneal o QT con dos ciclos de BEP, alcanzado una tasa de
supervivencia global del 98%
• Estadio clínico II:
• Ganglio retroperitoneal único <3cm y marcadores normales -> linfadenectomia
retroperitoneal.
• Ganglio linfáticos retroperitoneales >3cm, marcadores tumorales elevados y riesgo bajo se
recomienda tres ciclos de BEP
• Estadio clínico II:
• Metástasis en ganglios linfáticos no regionales o viscerales y en riesgo bajo, se consideran
tres ciclos de BEP, y si el riesgo es intermedio o alto, cuatro ciclos.
• Tasa de curación es del 70%
• Tasa de supervivencia a dos años 77%
CANCER DE CUERPO
UTERINO
Escalante Greta
Introducción
Adenocarcinoma de endometrio es la malignidad mas común del tracto
genital femenino.
Es la enfermedad pélvica ginecológica maligna mas común en mujeres
y es la segunda mas prevalente entre mujeres.
Los sarcomas uterinos son malignidades poco comunes; 3% de todos
los canceres uterinos
ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL
Clasifican en dos tipos
• Tipo I:
• Dependientes de estrógenos
• Mujeres jóvenes, obesas o perimenopausicas
• Lesión precursora es hiperplasia atípica
• Comprende la mayoría de los canceres endometriales
• Limitados al útero
• Pronostico favorable
• Tipo II:
• Independientes de estrógenos
• Enfermedad de alto grado
• Raza negra
• Dx a edad mayor y en etapas tardías
• Peor pronostico
Factores de riesgo
• Cáncer de endometrio tipo I:
• Exceso de estimulación estrogenica (Nuliparidad, administración de
estrógenos sin oposición, exposición a tamoxifeno, SOP y obesidad).
• Factores genéticos 10%
Patogénesis
• Adenocarcinoma endometriales tipo I:
• Asociado a mutaciones que abarcan vías de PTEN o muestran
evidencia de inestabilidad microsatelital
• Tumores tipo II:
• Asociados con mutaciones de p53 y HER2/neu
Histopatología
• OMS lo clasifica en carcinoma endometrial:
• Endometroide 75-80%
• Seroso 5-10%
• Células claras
• Carcinosarcoma
Cuadro clínico
• Signo clásico de presentación es un sangrado uterino anormal
• Otros síntomas son: edema, dolor pélvico o dispareunia.
Diagnostico
• Se basa en una biopsia endometrial o dilatación y curetaje.
• Si la muestra es negativa pero la sospecha clínica es alta, deberá
garantizarse una futura evaluación, que puede ser realizada por
muestras endometriales repetidas, uteroscopia dx o imagen pélvica
Factores pronósticos
• Bajo riesgo:
• Excelente pronostico posterior a la cirugía y una sobrevida de mas del 90%.
• Riesgo intermedio:
• Canceres confinados al útero con invasión a miometrio o estromal cervical
oculta. 80% de SG.
• Alto riesgo:
• Mujeres con carcinoma de células claras o carcinoma seroso, o mujeres con
carcinosarcoma constituyen el grupo de alto riesgo. Estos pacientes tienen
un riesgo incrementado para recurrencia y muerte.
Enfermedad metastasica
• Las opciones dependen en la extensión de la enfermedad metastasica
• Recurrencia en el ápex vaginal:
• Las pacientes con cáncer endometrial tienen menos de un 10% de riesgo
de recaída local en el ápex vaginal. Sin embrago, son candidatas para
terapia local con RT o resección quirúrgica
• Recurrencia en la pelvis:
• Las pacientes con enfermedad localmente avanzada recurrente pueden ser
candidatas para citorreduccion o exenteracion pélvica.
• Enfermedad metastasica abdominal:
• Son mejor manejadas con quimioterapia.
Tratamiento medico
• Quimioterapia combinada:
• Doxorubicina, cisplatino y praclitaxel.
• Quimioterapia en monoterapia:
• Multiples agentes son activos en carcinomas endometriales
previamentetratados, aunque la duración de las respuestas es relativamente
corta y la SG media en estudios clínicos es típicamente menor de 12 meses.
• Incluye: Ixabepilona, ifosfamida, topotecan y oxaliplatino
• Terapia endocrina:
• Para pacientes con síntomas limitados relacionados a la enfermedad
metastasica, es una alteranativa a la quimioterapia.
SARCOMA UTERINO
• Comprende un grupo de tumores heterogéneos, entre los que
destacan leiomiosarcoma, sarcoma estromal endometrial (SEE) y
adenosarcoma.
• Incidencia 3-7 por cada 100 000
• Raza negra tiene un riesgo incrementado
Clinica
• Presion pélvica o sangrado vaginal
• Descarga vaginal o dispareunia
• SEE afecta a mujeres a finales de su cuarta década de vida.
• >30% tienen evidencia de enfermedad metastasica en el momento de
la presentación.
• Leiomiosarcomas son típicamente dx en mujeres en su quinta década
de vida. Riesgo de recurrencia abarca un 40-70% dentro de los tre
priemros años tras el dx.
Diagnostico
• El diagnostico del sarcoma uterino se requiere confirmación
histológica. A pesar de que la biopsia es de ayuda es menos sensible
que para los canceres endometriales.
Tratamiento
• Terapia con radiación adyuvante no tiene impacto en resultados de
sobrevida.
• Quimioterapia ha demostrado reducir los rangos de recurrencia, no
hay evidencia de un beneficio en la sobrevida con la administración
de adyuvancia.
• Para pacientes que se presentan con enfermedad oligometastasica, la
resección quirugica debe ser considerada.
• De otra forma, la terapia sistémica es la única opción para pacientes
que desean tratamiento adicional.