MR3 Stefano Kossuth

CEC de alto riesgo (1)

 CEC de alto riesgo (2)
• Brigham and Women’s Hospital Staging System:
Estadío T2 se subclasifica según factores de riesgo

 Diámetro tumoral mayor o igual a 2cm

 Histología pobremente diferenciado
 Invasión perineural
 Invasión más allá del subcutis

T2a = 1 factor de riesgo

T2b = 2 a 3 factores de riesgo
T2c = 4 factores de riesgo
 CEC + adenopatía palpable

• Ganglio palpable  BAAF (S89%, E90%)

• Resultado positivo  disección ganglionar

amplia con o sin RT
 Pacientes sin adenopatías clínicas
• Indicación de estudios de imágenes  umbral
superior 10% para metástasis ganglionar

• BWH a partir de T2b

• AJCC a partir de T4
 Estudio de imágenes (1)
• Pacientes a los que no se indican estudios de imágenes
presentan más riesgo de metástasis nodal, a distancia y
muerte

• TAC  hueso y ganglios

• RMN  tejidos blandos y estructuras nerviosas

• PET-SCAN  más sensible que TAC para ganglios, pero

no cambia manejo
 Estudio de imágenes (2)
• En Europa, la ecografía es el examen más
usado para detectar metástasis ganglionares

• Operador dependiente

• Breuninger et al. proponen utilizar

ultrasonografía a partir de 2mm de Breslow y
reservar TAC y RMN para tumores destructivos
 Biopsia de ganglio centinela (1)
• Objetivo: detección de enfermedad nodal
microscópica

• Alta sensibilidad, bajo valor predictivo

negativo

• Superior a TAC y RMN en detectar metástasis

ocultas
 Biopsia de ganglio centinela (2)
• Uso estandarizado en melanoma y cáncer de
mama

• Su rol de CEC todavía continúa siendo estudiado

• Sin embargo, la supervivencia a 5 años es

mucho más baja en pacientes con múltiples
ganglios afectados*
 RT adyuvante
• En enfermedad local no está bien definido su uso

• En enfermedad regional mejora desenlace clínico

en pacientes con múltiples nódulos y evidencia
de metástasis extracapsular

• En afectación de parótida se prefiere la

parotidectomía superficial + radioterapia
 QT adyuvante
• No existen regímenes aprobados por la FDA

• Medicación off-label: 5FU/cisplatino,

5FU/carboplatino o paclitaxel/carboplatino

• Remisiones sostenidas son raras

• No son bien tolerados por pacientes adultos

mayores, mayoría de casos
 Inmunoterapia
• 1era indicación: enfermedad irresecable
2 grupos

 Inhibidores del EGFR

 Anti-PD1
 Inhibidores EGFR
• Expresado en 90% de células tumorales

• Responsable de proliferación, supervivencia y

angiogénesis a través de la vía de proteína quinasas
activadas por mitógenos

• FDA: Cetuximab con platinos o 5FU

• Estudio fase II: 36 pacientes, 22% alcanzaron remisión y

en 41% estabilización de la enfermedad
 Anti-PD1
• Usados en melanoma, SMLC, cáncer colorrectal renal y de
próstata

• Impiden apoptosis de linfocitos T citotóxicos uniéndose al

ligando del PD1

• Estudio REGENERON, fase 1, uso de Cemiplimab en 6 pacientes

con CEC irresecable

• Respuesta en 52% y estabilización en 70%, menos efectos

adversos que Nivolumab y Pembrolizumab
 Seguimiento
• 75% de recurrencias ocurren dentro del 1er año

• Bajo riesgo, cada 6 meses dentro del 1er año

• Alto riesgo, cada 4 meses, con palpación de ganglios

• Estudios de imágenes, considerar c/6 meses dentro

de los 2 primeros años de tramiento
RESUMEN
GRACIAS