Onfalocele/Gastrosquisis

Allison Jazmín Ortiz Chavez

201500307
Cirugía
Septiembre 2020
Onfalocele
● Defecto congénito central de la pared
abdominal.
● Diámetro superior a 4 cm. Menor =
hernias del cordón.
● El saco membranoso intacto, dentro se
encuentran intestinos y vísceras
sólidas. El saco se compone de una
capa externa de amnios y otra interna
de peritoneo.
● Presentan una incidencia de anomalías
asociadas próxima al 50%.
 o Incidencia general: 1 caso por
Epidemiología cada 5 000 nacidos vivos.

o Onfalocele gigante: 1 caso por

cada 10 000 nacidos vivos.

o El onfalocele se asocia con:

Prematurez 10 a 50%

Restricción del crecimiento

intrauterino 20%.

Anomalías asociadas 60-70%

 04

03 Anomalías de
• trisomías 13,
15, 18 y 21 Beckwith-
Wiedemann
Anomalías Pentalogía de
cromosómicas Cantrell • Macroglosia.
• Macrosomía
• Onfalocele • Hipoglucemia
01 02 • Visceromegalias
• Hernia diafragmática
anterior • Onfalocele
• Hendidura esternal
• Ectopia cardíaca
Otras • Defectos intracardiacos:
anomalías comunicación
Extrofia vesical o interventricular
de la cloaca.
 Tratamiento
● Preservar el saco intacto: gasa estéril humedecida con SS o una bolsa
intestinal transparente.

● Reposición de luquidos IV.

● Descompresión con sonda gástrica y Antibioticos IV.

● Evitar la hipotermia.

● Cierre quirurgico primario en defectos de tamaño pequeño e intermedio:

Resección de membrana y cierre de aponeurosis.
 Alternativas al cierre primario

Cierre con Parche Biomaterial derivado de Colgajo de piel +

protésico submucosa porcina de colocación de un
ID silo
Ej. Gore-Tex
Ej. Surgisis Para la reducción secuencial y el
cierre por etapas.
Tratamiento
Onfaloceles gigantes:

 Sustancias escaróticas como

pomada de povidona yodada,
merbromina o nitrato de plata.

 Permiten el engrosamiento y
epitalización gradual del saco.
 Gastrosquisis

• Anomalía congénita, defecto de la pared

abdominal anterior. Paraumbilical.

• No presenta saco que lo recubra.

• Tamaño <4cm.

• No suele observarse anomalías asociadas.

Tasa 10% de atresia intestinal.
● Las asas intestinales están
en contacto con el líquido
amniótico, causando
edema e irritación o
necrosis de las asas
intestinales.
● Normalmente en RN:
nacidos con peso bajo para
la edad gestacional.
● Predominio en género
masculino.
● Dx. Por medio de
ultrasonido en el
segundo T/ del
embarazo.
● Debe identificarse
tamaño, localización y
contenido del defecto.
 Factores de riesgo Maternos

1 2 3

1 Cuadros infecciosos Tabaquismo Alcohol y drogas

● Deficiente control
prenatal.
3 ● Baja escolaridad.
● Periodos 4 5
intergenésicos
cortos. Edad materna baja Bajo nivel socio-
● Primigravidez. económico-cultural
Epidemiología

Incidencia se estima menor a 1 de 10 000 nacidos

vivos.

La mortalidad al nacimiento varía desde 10 al 74%.

Pueden presentar intolerancia a la alimentación y
falla de medro, síndrome compartimental y
complicaciones abdominales.

Sobrevivencia esperada al primer año varía de 65-

92%.
Diagnóstico

• Puede ser detectada

prenatalmente hasta en 70%
de los casos.

• Para programar nacimiento

por cesárea para disminuir
traumatismo de las asas.
 Tratamiento quirurgico urgente.

Reanimación de liquidos IV.

Tratamiento
Descompresión por aspiración orogastrica.

Algunos casos puede reducirse el intestino y

darse el cierre primario quirurgico de la
pared abdominal.
 Tratamiento

En RN que presentan intestino engrosado y

edematoso:
• Reducción del intestino a la cavidad
peritoneal en periodo posnatal inmediato.
• Puede colocarse el intestino en un
contenedor que permita la reducción gradual
en forma diaria conforme disminuye el edema
intestinal.
• El cierre quirúrgico suele lograrse 1-2
semanas después.
• Puede ser necesario colocar material
protésico para unir los bordes de la
aponeurosis.
 Tratamiento
La función del intestino no se
01 establece por varias semanas.

Si el intestino se
encuentra engrosado y
con edema Suelen necesitar catéter central
y el inicio de nutrición parenteral
02 total.

El avance de alimentación deber

ser lento.
 Complicaciones

Atresia e
Perforación Sepsis, peritonitis isquemia por
Parto pretérmino
intestinal. acodamiento de
arterias nutricias.
Gracias