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NEONATOLOGIA
DEFECTOS DE PARED:
ONFALOCELE Y GASTROSQUISIS
DEFINICION
• La gastrosquisis es un defecto
para umbilical derecho congénito
que permite la protrusión de
intestinos y otras vísceras
abdominales fuera de la cavidad
abdominal
EPIDEMIOLOGIA
• 1,36 por 10 000 nacidos vivos (rango 0,4 a 3,01).
• Esta patología es más frecuente entre personas de raza blanca, que en
negros o asiáticos, y en EE.UU., predomina entre personas hispanas.
• Clásicamente la incidencia de onfalocele se calculaba en aproximadamente
1 en 5 000 a 6 000 recién nacidos vivos, y la de GS en 1 en 15 000 a 20 000
recién nacidos vivos.
• FACTORES: edad materna joven (principalmente mujeres menores de 20
años), nivel socio-económico bajo, raza blanca, hispanos, inestabilidad
social, consumo de aspirina, ibuprofeno, seudoefedrina, anfetaminas,
alcohol, cigarrillos, drogas ilícitas (especialmente cocaína y marihuana),
exposición a rayos x, influenza durante el embarazo, deficiencias
alimentarias de caroteno y glutatión, exposición a pesticidas
(especialmente nitratos y atrazina o a solventes orgánicos).
Etiopatogenia
• Hasta la actualidad no existe una única teoría que explique cabalmente la
etiopatogenia de la GS.
• Las teorías más recientes apuntan a una falla en la vascularización de la
pared abdominal, en un momento en que no hay suficiente circulación
colateral para mantener la integridad del mesénquima, produciéndose en
consecuencia un defecto parietal localizado.
• Es improbable que una causa genética sea responsable de esta anomalía,
ya que la misma ocurre en forma esporádica, y tiene un bajo grado de
recurrencia.
• La ocurrencia familiar de GS es rara.
• Se estima un riesgo de recurrencia en hermanos de 3,5%, y un riesgo de
recurrencia dentro de un mismo grupo familiar de 4,7%.
Diagnóstico prenatal
• El 95-98%, son diagnosticados por
este medio antes del nacimiento,
usualmente entre las semanas 12 y
15 de gestación, luego que el
intestino ha regresado desde la
cavidad amniótica a la cavidad
abdominal.
• Una vez confirmado el diagnóstico de GS, el monitoreo ecográfico debe ser
realizado a intervalos de 3 a 4 semanas para evaluar el crecimiento fetal,
evaluar cantidad de líquido amniótico (LA), detectar signos de compromiso
isquémico intestinal, detectar posibles anomalías asociadas que puedan
influir negativamente en el resultado final, detectar signos precoces de
distress fetal, detectar posibles complicaciones fetales que puedan llevar a
muerte fetal intrauterina, y puedan ser evitadas con un parto inmediato o
precoz.
• El dosaje de AFP en sangre materna se realiza entre las semanas 15 a 21 de
gestación (16 a 18). Pero su aumento no es específico de defecto de pared
abdominal, también aumenta en defectos del tubo neural, obstrucción del
intestino fetal, teratoma, síndrome de Turner, poliquistosis renal, etc.
ANOMALIAS ASOCIADAS
• 10-16% de los casos, coexiste otro defecto mayor no relacionado, y esta
combinación ha sido asociada a mal pronóstico.
• Los sitios más afectados son el sistema nervioso central, corazón, sistema
musculo-esquelético y riñones.
• Sin tener en cuenta la constante asociación con malrotación intestinal,
aproximadamente un 10% de niños con GS presentan una anomalía
gastrointestinal asociada, y conforman el grupo de niños con GS complejas.
• Las anomalías intestinales más comunes son la atresia, estenosis,
perforación, necrosis segmentaria y vólvulo del intestino medio.
• La atresia puede ser única o múltiple. En el primer caso, la localización más
frecuente es el yeyuno, luego el íleon, y finalmente el colon, siendo la
variante anatómica tipo IIIa la más frecuente.
• En las atresias distales es frecuente la perforación o el infarto isquémico del
extremo intestinal dilatado.
GASTROSQUISIS CERRADA
• La GS cerrada (“closed gastroschisis”) es
una variante rara y muy particular de GS,
en la que el defecto parietal se va
cerrando progresivamente durante el
transcurso de la gestación alrededor del
intestino eviscerado
MANEJO PRENATAL
• Tiempo de gestación – Momento ideal para el alumbramiento
• Luego de las 36 semanas y no después de las 38 semanas,
• Tipo de alumbramiento:
• Controversial
• Lugar del alumbramiento
Manejo médico prequirúrgico
1. Establecer con exactitud el tipo de defecto parietal en base a las distintas
características anatómicas.
2. Descompresión gastrointestinal con una SOG de calibre adecuado.
3. Protección del intestino eviscerado.
• Valorar el tamaño del defecto parietal
• Investigar posibles anomalías intestinales
• Acomodar correctamente el intestino
4. Mantenimiento de la temperatura corporal.
5. Mantenimiento del equilibrio hídroelectrolítico
6. Antibióticos endovenosos.
7. Colocación de sonda vesical.
8. Búsqueda de anomalías asociadas.
• Momento ideal del cierre
• El criterio actual es corregir el defecto una vez que el niño haya logrado estabilidad
térmica, respiratoria y hemodinámica, idealmente en las primeras horas luego del
nacimiento
• Táctica quirúrgica
• “No existe una única táctica quirúrgica para el tratamiento de niños con GS”, y la
elección del tipo de cierre dependerá esencialmente del grado de desproporción
entre el contenido eviscerado y el continente receptor.
• La consecuencia de un cierre a excesiva tensión de la pared abdominal es la
aparición de un SCA, cuadro con elevadísima morbimortalidad.
• a. Compresión de vena cava inferior.
• b. Elevación de ambos hemidiafragmas.
• c. Compresión del lecho esplácnico y de uréteres.
CARACTERISTICAS: GASTROSQUISIS
Gastrosquisis. Técnica de cierre
del defecto parietal en etapas con
un silo prefabricado