EMBARAZO ECTOPICO
Embarazo ectópico: Implantación del óvulo fecundado en
un sitio diferente al endometrio de la cavidad uterina.
Representa una de las causas más importantes El lugar de implantación trompa
de abdomen agudo en ginecología (98%)
Es una condición clínica que puede poner en Ampular: 75-
80%
riesgo la vida y tiene efectos negativos en el
Ístmico: 10-15%.
potencial reproductivo Cornual: 5%
principal causa de muerte materna, en el primer Fimbrias: 5%
trimestre del embarazo
ha aumentado en las últimas décadas hasta
alcanzar el 1-2% incidencia
Otras localizaciones más raras son el ovario
(0,15%), el cérvix (0,15%) y el abdomen
(1,4%).
Están presentes en el 25-50% de las pacientes con embarazo
ectópico
antecedente de cirugía tubaria
antecedente de enfermedad pélvica inflamatoria
embarazo tubario previo
exposición a dietiletilbestrol
uso de dispositivo intrauterino
tabaquismo
pacientes sometidas a técnicas de fertilización
asistida
aborto inducido
aborto espontaneo previo
Signos y síntomas
La presentación clínica a veces es impredecible dolor abdominal brusco
muchas veces son asintomáticos y se resuelven sangrado vaginal
como abortos espontáneos
otras pacientes debutan con un cuadro de shock
amenorrea/retraso menstrual
sin
síntomas previos Constituye la clásica tríada del
El dolor abdominal brusco, intenso, en el diagnóstico clínico.
hemiabdomen inferior es el síntoma más común
90-100% de las mujeres sintomáticas
La localización más frecuente es en la tuba uterina
Se manifiesta con dolor y sangrado, sin evidencias
de embarazo intrauterino y con una masa anexial
Cerca de la mitad de las Se deben considerar los factores de riesgo para
pacientes con embarazo
tubario no tienen triada clásica establecer sospecha de embarazo tubario.
factores de riesgo compuesta por dolor,
identificables ni sangrado y masa
hallazgos sugestivos al anexial sólo se presenta
momento de la EF en 45%
Al la EF el 30% de El sangrado del embarazo
pacientes con tubario es lento, gradual y
embarazo tubario no algunas pacientes pueden
presentan sangrado permanecer
transvaginal, 10% hemodinámicamente
pueden tener masa estables a pesar de
anexial palpable y 10% hemoperitoneos de 1000
tiene un exámen a 1500ml
pélvico normal
En toda paciente en edad reproductiva y con vida sexual que presenta retraso menstrual, dolor y
sangrado transvaginal debe descartarse la presencia de embarazo tubario a través de ultrasonografía
pélvica transvaginal y determinación sérica de β- HCG.
La detección por ultrasonido transvaginal de
una masa anexial, combinada con una
concentración de β- HCG de 1000 mUI/mL tiene
una sensibilidad de 97% para diagnóstico de
embarazo tubario.
el US transvaginal ofrece mayor sensibilidad que
el pélvico abdominal .Ante la duda diagnóstica de
embarazo tubario, la evaluación laparoscópica
está indicada
Consiste en uso de Metotrexate con o sin Acido
Folínico.
Está recomendado en pacientes
con:
Estabilidad Hemodinámica
Embarazo tubario no roto
Sin datos de sangrado activo intra-abdominal
Pacientes con niveles séricos de β- hCG menores
de 2000 mUI/ml.
Tamaño del saco gestacional menor de 3.5cm
Ausencia de latido cardiaco embrionario Contraindicaciones para el
uso de metotrexate:
Absolutas: Lactancia Disfunción
renal, hepática, pulmonar o
hematológica. Hipersensibilidad a
Metotrexate. Enfermedad Acido
Péptica
protocolos de administración de metotrexate Relativas:
Monodosis Se recomienda monodosis ya que los Saco gestacional mayor a 3.5 cm
doble dosis resultados son similares y con menos Actividad cardiaca embrionaria
Multidosis toxicidad.
Cuidados de enfermería
