Abdomen Agudo

Quirúrgico en el
EMBARAZO
 Abdomen agudo quirúrgico en el embarazo

Designa a un conjunto de afecciones cuya principal manifestación es el dolor abdominal de comienzo

agudo.

Quirúrgico, tiene relación con oclusivo, peritoneal: perforativo o

infeccioso y Hemorrágico.
La cirugía abdominal se presenta en aproximadamente 2 de cada
1000 gestantes, requiere una resolución quirúrgica pronta, en
particular la apendicectomía y la colecistectomía, en la actualidad
la cirugía laparoscópica.

Es de vital importancia conocer las principales etiologías y formas de presentación del cuadro y
disminuir la morbimortalidad materno-fetal asociada.
Las principales etiologías dependen del trimestre en que se encuentre la gestante.
CAUSAS NO OBSTÉTRICAS DE ABDOMEN AGUDO EN
GESTANTES
Importar el trimestre. Siendo más común en el segundo trimestre, y la perforación apendicular ha sido
reportada con más frecuencia en el tercer trimestre.

Esta es la patología más común de abdomen agudo que presenta la mujer

Apendicitis embarazada sin importar el trimestre.

La apendicitis aguda en la mujer embarazada es una patología que

debe excluirse y no confundirse con las molestias que se presentan
frecuentemente en la gestación, por los propios cambios fisiológicos
de la gravidez. El tratamiento definitivo se realiza por medio de
cirugía.
Apendicitis: cuadro clínico

El Signo de Adler consiste en ubicar el punto de mayor

sensibilidad con la paciente en decúbito supino y buscar de
nuevo la localización de más dolor con la paciente en decúbito
lateral izquierdo, en los procesos uterinos o anexiales el dolor se
desplaza con el útero hacia la izquierda.
 Apendicitis : Métodos de diagnóstico y complicaciones
En el leucograma es importante considerar la leucocitosis fisiológica del
embarazo, pero valores mayores de 15000 tienen mayor valor diagnóstico,
aunque es más útil considerar anormal una desviación a la izquierda con
alto porcentaje de polimorfonucleares (>80%) y bandemia.

El Ultrasonido (US) con la técnica de

compresión graduada el método inicial por
imágenes para el diagnóstico de Apendicitis
Aguda en embarazo debido a que no
produce radiación ionizante.

Un estudio de apendicectomías en embarazadas mostró un riesgo de parto inducido por la cirugía, prematuridad, y
riesgo de pérdida fetal el cual aumenta en presencia de peritonitis y mortalidad materna.
Otro estudio retrospectivo con 3133 embarazadas a las que se les realizó apendicectomía demostró un riesgo de
23% de pérdida fetal incluyendo los casos en los que el apéndice se encontraba normal.
COLECISTITIS
Es una inflamación aguda de la vesícula biliar,
originada por la obstrucción de la salida de la bilis
causada generalmente por cálculos (litos).
Es la segunda causa de intervención quirúrgica
no obstétrica en la paciente embarazada.

Factores de Riesgo
● Niveles altos de colesterol y
triglicéridos
● Historia familiar
● Mayor de 40 años
● Obesidad
● Cirugía bariátrica
● Pérdida acelerada de peso
● El embarazo
 Diagnóstico
COLECISTITIS
● Abordaje inicial debe incluir una
Signos y Síntomas historia clínica y examen físico
detallado
● Náusea ● Exámenes de laboratorio
● Ictericia ● Pruebas Radiológicas
● Fiebre ● Ultrasonido
● Dolor tipo cólico en el cuadrante ● Resonancia Magnetica
superior derecho

En la exploración física también se

puede examinar el signo de Murphy

Tratamiento
● Modificaciones dietéticas
● Incentivar el ejercicio físico
● Manejo farmacológico
● Cirugía Laparoscópica
 Obstrucción Intestinal
Es la detención del tránsito intestinal

Sin Compromiso
Parcial Ocluido
Vascular

Con Compromiso Necrosis Gangrena

Vascular

Incidencia de
Causas 1/3.000 embarazos
● Adherencias
● Vólvulos pérdidas muerte
● Intususcepción fetales materna
● Hernias (17%) (2%)
 Obstrucción Intestinal
Sintomas
● Náusea
● Vómito
● Dolor abdominal
● Distensión abdominal
● Constipación absoluta.

Tratamiento
● Descanso intestinal
● Hidratación intravenosa
● Aspiración nasogástrica
con monitoreo
● intervención quirúrgica
urgente por medio de
laparotomía.
 PANCREATITIS
Anatomía
Retroperitoneo

Glándula
Exocrina y endocrina

Enzimas y hormonas
Tripsina, quimotripsina,
desoxirribonucleasa, carboxipeptidasa,
lipasa, colipasa, fosfolipasa A2 y
Cuando las enzimas autodigieren la glándula, produce una amilasa.
Hormonas como la insulina y glucagón
inflamación del páncreas
 Pancreatitis
Epidemiología Incidencia en el embarazo
A nivel mundial, los
pacientes jóvenes de 30 ★ En el embarazo es 3 de cada 10.000
años pueden presentar aproximadamente.
pancreatitis aguda ★ No es habitual que se manifieste
secundaria al consumo durante el post-parto inmediato.
de alcohol. ★ En el puerperio alejado la
frecuencia se eleva a 9 de cada
Fisiopatología 10.000.

1. Factor Etiológico: Cálculos Biliares, Etiología

alcoholismo.
2. Proceso Inicial: Reflujo biliar, reflujo
duodenal, diseminación linfática.
3. Lesión pancreática inicial: edema, daño
vascular, ruptura de los conductos
pancreáticos y daño acinar.
4. Activación de enzimas digestivas.
Biliares: Durante el embarazo el volumen de la
vesícula aumenta en la medida que su evacuación
se retrasa bajo el efecto de la progesterona,
mientras que el flujo canalicular de bilis
disminuye.
 Pancreatitis
Etiología Estenosis: esta cualidad del conducto pancreático puede ser de origen
embriológico, como también post-traumático.
Páncreas divisum: los conductos principal y accesorio del páncreas
están separados

Cuadro clínico
Alcohólicas: constituye un factor de riesgo para la
★ Dolor abdominal: presente en más del 90%
enfermedad.
de los casos. Es constante, intenso, de
Dislipidemias: 4% al 6% de las pancreatitis
aparición brusca y se ubica en el epigastrio,
agudas en el embarazo se deben a esta causa.
irradiado a hipocondrios, flancos y dorso.
Hipercalcemia
Usualmente se agrava con el decúbito dorsal
Iatrogénica: la pancreatitis ocurre cuando hay un
y mejora al sentarse o en posición fetal.
traumatismo directo.
Manifiesta dolor abdominal a la palpación y
Medicamentos: No suele pasar a menudo, pero el
se retuerce.
uso de los siguientes pueden generarla: esteroides,
★ Náuseas y vómitos: presentes en el 75-90%
furosemida, sulfonamidas, tiazídicos, tetraciclinas
de los casos
(actualmente el desuso a causa de las gestantes
★ Íleo paralítico: con distensión abdominal y
afectadas), estrógenos y azotioprina.
disminución de los ruidos hidroaéreos.
 Pancreatitis
Signo de Grey-Turner y Pancreatitis aguda leve
Formas clínicas Pancreatitis aguda grave
Cullen
Guía para el tratamiento
 CAUSAS OBSTÉTRICAS DE ABDOMEN AGUDO
FISIOLÓGICO
PATOLÓGICA
Ligamento redondo: (10 a 30%
Desprendimiento de placenta, el fibroma degenerativo
de embarazos al final del primer
y la ruptura uterina. Se incluye el embarazo
trimestre y principios del
heterotópico por su aumento en los últimos años.
segundo).

ABRUPTIO PLACENTAE: El
desprendimiento de la placenta es
considerada por su manifestación
clínica: sangrado vaginal con dolor
abdominal en periodo anteparto.

TORSIÓN DE ANEXOS
Es más frecuente en el embarazo, que en mujeres no gestantes. No amenaza la vida de la paciente, pero es dolorosa al girar más
de 40% en rotación axial. Está asociada al síndrome de hiperestimulación durante una fertilización in vitro.
 2. EMBARAZO
HETEROTÓPICO
*Esta patología representa un reto para el médico clínico y para
*El embarazo heterotópico es una rara
el ecografista ya que los criterios utilizados para el diagnóstico
gestación múltiple en donde un embarazo
de gestaciones extrauterinas no son exactos
intrauterino coexiste con uno ectópico
*Es importante para el profesional del área de la ginecología

Esta patología posee una prevalencia tener en mente la posibilidad de esta complicación o para realizar

baja, pero que en los últimos años ha ido el diagnóstico temprano de esta patología

en aumento debido a las técnicas de

reproducción asistida

Embarazo ectópico previo, cirugía

tubárica o pélvica previa, técnicas de
reproducción asistida, adherencias
relacionadas con la endometriosis o no y
la enfermedad pélvica inflamatoria.
 Referencias Bibliogràficas

1. Malvino E. Abdomen Agudo Quirúrgico en Gestantes [Internet]. Buenos Aires; 2020 [consultado el 4 de
mayo del 2023]. Disponible en: http://www.obstetriciacritica.com/doc/Cirugia_Embarazo.pdf
2. Bolaños A, Quesada A. Apendicitis aguda en el embarazo. Rmcc [Internet] 2012 [consultado el 4 de
mayo del 2023]; 600:77-82. Disponible en: https://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/600/art15.pdf
3. Carvajal D, Duràn M, Sanchún M. Abdomen agudo: etiologías comunes en el embarazo. Revista
Médica Sinergia [Internet] 2022 [consultado el 4 de mayo del 2023]; 7(1). Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2022/rms221c.pdf
4. Sarmiento G, Rosero C, Sarzosa J, Solís M. Abdomen agudo en el embarazo. Rev Colomb Cir [Internet]
2017 [consultado el 4 de mayo del 2023]; 32:102-8. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v32n2/v32n2a4.pdf