Universidad Nacional Autnoma de

Mxico

Facultad de Estudios Superiores Iztacala


Pediatra


Ponente: Hidalgo Anzaldo Angel



Prepucio
Es la porcin de piel que cubre el
glande
Compuesto por: epitelio mucoso
escamocelular, lmina propia,
msculo dartos, dermis y
epidermis.
Terminaciones nerviosas complejas,
vascularizacin abundante, glndulas
sebceas y corpsculos para la
discriminacin tctil.
Incapacidad
para retraer
el prepucio.
Fimosis
90% RN presenta fimosis fisiolgica.
A los 3 aos el 96% puede retraer el
prepucio.
Prevalencia de fimosis a los 14 aos es
0.6 a 1%
Fimosis persistente predispone a procesos
inflamatorios y/o infecciones, dificultad para orinar y
parafimosis.
Tx clsico: circuncisin.
Despus de los 3 aos de edad solo el
10% tienen manifestaciones clnicas.
FIMOSIS FISIOLOGICA
(CONGENITA)
SE CARACTERIZA POR UN PREPUCIO DE
PIEL SANA Y REDUNDANTE, QUE AL
RETRAERSE PERMINTE VER PARTE DE LA
MUCOSA DEL PREPUCIO.
FIMOSIS
ADQUIRIDA
AGUDO

CRONICO
PROCESOS
INFLAMATORIOS
SURCO
BALANOPREPUCIAL
TEJIDO FIBROSO QUE
DEJAN LOS
PROCESOS
INFLAMATORIOS EN EL
PREPUCIO
Tipo I: Retractilidad leve sin que se
vea el glande.
Tipo II: Exposicin del meato uretral con
ligera retraccin del prepucio.
Tipo III (intermedio): Con exposicin del
glande hasta la parte media de l.
Tipo IV: Exposicin del glande hasta la
corona.
Tipo V: Exposicin fcil de todo el
glande y el surco balano prepucial sin
adherencias.
Esclerosis anular distal del prepucio con
decoloracin blanquecina o formacin
de placas.
Estrechez prepucial, irritacin, disuria y
en ocasiones sangrado.
CORTICOIDES
TOPICOS
CIRCUNCISION
Fimosis (grado III
, IV)
Fimosis (grado I-
II)
COMPLICACIONES
Sangrado
Infeccin
Estenosis del
meato uretral
Lesiones de los
tejidos blandos
Dipropionato de
betametasona 0.5%
4-8 semanas
Indicaciones
Absolutas: Balanopostitis recurrente,
parafimosis.

Relativas: Malformacin de vas
urinarias, prevencin de Ca de pene,
cervico uterino, enfermedades de
transmisin sexual.
PARAFIMOSIS ..
Complicacin de la
fimosis congnita o
adquirida.
URGENCIA
Originada por la
retraccin brusca del
prepucio.
Lo que impide la
circulacin venosa y
linftica de esa porcin
del pene y de la mucosa
del prepucio.
Produce a las
pocas horas un
edema de esas
estructuras.
Siendo imposible
llevar el prepucio
a su posicin
original.
Ulceracin del
glande
Necrosis
Retencin urinaria.
TRATAMIENTO
El tratamiento es la colocacin del prepucio en
su lugar original

REDUCCI
ON
MANUAL
Tratamiento
Si la reduccin
manual no es
posible
Es necesario el
tratamiento quirrgico
Consiste en la seccin del
anillo constrictor bajo
anestesia local.
Sutura con puntos separados.
Catgut crmico 4-0.
Tratamiento
Definicin
Retraso en el cierre de la cicatriz con
propulsin peritoneal a travs del
orificio.

90% desaparecen en el primer ao de
vida.


Secundaria a un defecto en el cierre del
anillo umbilical.
Afecta a 1:6 nios.
Bajo peso, prematuros, asociadas a
Sndrome de Down o hipotiroidismo.
Relacin 1:1 en el primer ao de vida.
El orificio herniario vara entre 0,5 y 10
cm.

Forma hemisfrica y cubren un defecto
fcilmente palpable en la pared
abdominal.
De pie la hernia exteriorizada, se
observa piel lisa y tensa, mientras en
decbito la hernia se reduce
espontneamente.
Tratamiento
Hernioplasta o herniorrafia.

Exmenes preoperatorios: BHC,
tiempos de coagulacin, glucosa, urea,
creatinina, grupo y Rh.
En nios con defecto herniario < 1.5 se
sugiere manejo conservador hasta los 2
aos de edad.

Nios >2 aos de edad con defecto
herniario el tratamiento es quirrgico.
Hernia inguinal
Persistencia del conducto peritoneo
vaginal.
Afecta 1- 3 por cada 100 RNT.
7-17 por cada 100 RNPT.
Mayor frecuencia en los primeros tres
meses de vida.
99% Hernia inguinal indirecta
Aparece posterior a un aumento de la
presin intraabdominal.

Los padres refieren la presencia de
tumoracin en regin inguinal o inguino
- escrotal, cuyo hallazgo es fortuito.

Maniobra de Valsalva y signo guante de
seda (palpacin del saco deslizando los
dedos sobre el anillo inguinal superficial.

Riesgo de encarcelacin en el 60%.

Hernia inguinal complicada en 5% de
los casos.
Hernia inguinal incarcerada
Llanto continuo, irritabilidad, rechazo al
alimento, distensin abdominal,
disminucin de peristalsis, perforacin
de viscera hueca como complicacin
tarda.

Piel enrojecida, edematosa y dolorosa.
Reduccin dentro de las primeras 6 8
horas de iniciado el cuadro.

Maniobra delicada y firme.

Se realiza ciruga dentro de 24 a 48 hrs,
hasta mejorar estado general y
disminuya el edema.
Exmenes preoperatorios.

Reparacin de la hernia.
Estenosis hipertrfica
Congnita del Ploro

Disminucin de la luz intestinal a nivel
del ploro debido a hipertrofia e
hiperplasia de la capa muscular de la
porcin antro pilrica.

Obstruccin del vaciamiento gstrico.
Epidemiologa
Se presenta en RN, menor frecuencia
en lactantes entre la 2 y 8 semana.

Rel. Hombre mujer, 3:1

Primognito hombre

Prematuros
Etiologa
Desequilibrio neurohormonal (gastrina).

Anormalidades en inervacin del plexo
mientrico.


El vmito es el principal sntoma, inicia
en 2 semana de vida extrauterina.
Progresivo
No biliar
Postprandial
Profuso
Proyectivo
Raramente hemtico



Los prematuros desarrollan sntomas
ms tarde.

Aumento en el residuo.
Vmitos no biliares, no en proyectil.

Exploracin fsica
Nio ansioso
Deshidratado
Prdida de peso
Distensin abdominal
Oliva pilrica

USG abdominal
Mide la hipertrofia muscular del piloro.

Dimetro mayor de 15 18 mm

Espesor de msculo pilrico >3 4 mm

Imagen de doble riel
Serie esfago gastro - duodenal.

Electrolitos sricos y gasometra arterial.
No es una emergencia quirrgica por lo
que se requiere correccin cuidadosa
de lquidos y electrolitos.

Piloromiotoma de Ramstedt
Bibliografa
Emil A. Tanagho , Jack W. McAninch,
Urologia general de Smith, Ed. Manual
Moderno, ED. 13a, 2005.
Malo R. Gustavo, Orjuela R. Camilo,
Manual de urologia pediatrica
Hernandez Fernandez Carlos. Urgencias
urologicas Servicio de Urologa. Hospital
General Universitario Gregorio Maran.
Madrid
Temas de Urologa / Colectivo de autores.
La Habana: Editorial Ciencias Mdicas,
2008.