ESCUELA PROFESIONAL DE

ENFERMERÍA

DOCENTE: Dra. HAYDEE ROMAN ARAMBURU SEMESTRE ACADÉMICO

2021
• Aborto
• Embarazo Ectópico
• Mola Hidatiforma
 AMENAZA DE ABORTO

Es un padecimiento del embarazo que ocurre antes de la

vigésima semana de gestación y que sugiere la
probabilidad de que se presente un aborto espontáneo.

SINTOMAS:

•Sangrado vaginal durante las primeras 20 semanas de

embarazo
•Se pueden o no presentar calambres abdominales con
sangrado vaginal
•Asimismo, se puede presentar expulsión de tejidos o material
con apariencia de coágulos a través de la vagina.
 ABORTO

Es la terminación de la gestación voluntaria e

involuntaria, hasta que el feto alcance las 20
semanas de gestación con un peso menor de
500gr.
 CLASIFICACION
 MECANISMO DE PRODUCCIÓN

• A. Espontáneo : es la pérdida de un embrión o feto por causas no

provocadas intencionalmente. 

1. Habitual: Tres abortos espontáneos consecutivos.

2. Ocasionado: A través de factores de riesgo.

• A. Provocado:
1.Ilegal: Interrupción voluntaria del embarazo por razones
personales.
2.Terapéutico: Interrupción voluntaria del embarazo por
razones malformaciones o medicas.
 ESTADO EVOLUTIVO

• A. Curso: El producto mas membranas embrionarias se

hallan en la cavidad cervical o vaginal, cólico mas sangrado.

• A. Inminente: Se acompaña con dolor, sangrado y dilatación.

• A. Inevitable: lo anterior mas membranas rotas.

• A. Incompleto: dolor, sangrado, cérvix dilatado y expulsión

incompleto del producto.
A. Completo: Expulsión completo del producto mas anexos.

A. Retenido: Presencia del producto en la cavidad uterina.

A. Frustro: Aborto retenido intrauterino por mas de 8 semanas.

A. Séptico: Es el aborto retenido o incompleto mas

 EVOLUCION CLINICA

• A. No infectado: ocurre cuando no se realiza infección en

el material fetal.

• A. Infectado: ocurre cuando se desarrolla una infección

en el material fetal o placentario o en el revestimiento del
útero
  EDAD GESTACIONAL

• A. Ovular: Es de una forma precoz que pasa desapercibido. Se

da en las primeras semanas entre 0 – 2 semanas.

• A. Embrionario: Se habla de embrión desde el momento de la

fecundación. Este aborto se produce hasta el tercer mes de
embarazo entre 2 – 8 semanas.

• A. Fetal: Ya cuenta con todos los órganos vitales, los que de allí
en adelante deberían comenzar a desarrollarse hasta el
momento de su nacimiento. Se da entre las 8 – 20 semanas.
 POR CRONOLOGIA

• A. Precoz: Se da entre las 0 a 12 semanas, es el tipo de aborto más

frecuente, tienen causa embrionaria, mientras que
los tardíos suelen tener factores maternos.

• A. Tardío: Se da entre las 12 a 20 semanas, son los que se dan en el

segundo semestre del embarazo.
 ETIOLOGIA

CAUSAS OVULARES CAUSAS PATERNAS

- Por un desarrollo
embriológico anormal - Alteración del semen
debido a factores - Tóxicos: alcohol y
hereditarios o tabaco
defectos - Metabólicos diabetes
cromosómicos
del padre.
adquiridos.
 CAUSAS MATERNAS

• Infecciones genitales: tumores, displasias.

• Infecciones crónicas: brucelosis, toxoplasmas
citomegalovirus.
• Malformaciones del Útero.
• Intoxicaciones: Plomo, alcohol, tabaco y drogas.
• Psicógenas: temor y ansiedad.
• Carenciales: deficiencias nutricionales, vitaminas y
minerales.
• Malformaciones del Útero: Hipoplasia, endometriosis,
adherencia, bridas, miomas, pólipos.
• Traumatismos
• Intervenciones Quirúrgicas.
EMBARAZO ECTOPICO
 MANIFESTACIONES CLINICAS

• Los síntomas clínicos, varían dependiendo del sitio de

implantación.

• En caso de E.E sin rotura la mujer experimenta incomodidad

vaga y variable igual a los signos de embarazo normal.

• Hemorragia vaginal escasa de color café oscuro.

• El dolor es el síntoma predominante de la rotura de la trompa

y se localiza en todo el abdomen, calambres con dolor
punzantes similar al de una herida de cuchillo, paciente
presenta sincope, hipotensión, taquicardia.
 CAUSAS

Enfermedades Cirugía abdominal o

inflamatorias pélvicas que tubarica previa que
afectan la mucosa de la produce cicatrices o
trompa. adherencia.

Procesos inflamatorios
previos de la superficie Tabaquismos y abortos
peritoneales externas inducidos.
de la trompa.
 TRATAMIENTO

• Salpingostomia se efectúa una incisión longitudinal y se

retira los productos de la concepción.

• La salpingotomía implica realizar un

pequeño orificio en la trompa,
habitualmente para drenar restos ovulares
en un embarazo ectópico.

• Quitar la trompa es una salpingectomía y

quitar la trompa y el ovario es una
anexectomía

• Prueba de gonadotropina corionica

hormonal.
 INTERVENCION DE ENFERMERIA

• Canalización intravenosa para la administrar sangre o

expansores plasmáticos, para remplazar las perdidas de
hemorragia e intervenciones quirúrgicas.

• Reposición de líquidos y electrolitos.

• Observar el sitio quirúrgico y brindar cuidados especiales.

• Administrar antibióticos con fines profilácticos.

• Administrar esteroides para reducir la inflamación.

• Apoyo emocional.

• Control de funciones vitales.

 MOLA HIDATIFORME

Es la proliferación benigna del

trofoblasto acompañado de la
degeneración hidrópica del estroma de
las vellosidades coriales y disminución de
los vasos sanguíneos.
 MOLA PARCIAL: Se caracteriza por la presencia de
vellos normales mezclados con vellos hidrofitos y
un poco de saco amniótico se acompaña de
embrión, feto, o saco gestacional

MOLA COMPLETA: Se caracteriza por gran

cantidad de vellos edematoso y de mayor tamaño
no presenta feto o embrión ni de membranas
fetales.  

La aparición de la M.H es similar a un racimo de

vesículas en todo el recubrimiento residual del
útero o en parte de el.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

• El embarazo parece normal en un principio.

• Los niveles iniciales de HCG son inferiores

en pacientes con Mola parcial con respecto
a la que tiene Mola completa.

• La hemorragia es un síntoma común, varia

de color rojizo hasta rojo brillante.

• Suele producirse vomito grave desde

etapas tempranas.

• No se escucha latidos cardiacos fetal.

• Puede presentar pre-eclampsia antes de

las 10 semanas.
 CAUSAS

Se desconoce la causa,
aparentemente puede ser la edad,
multipariedad y los factores de la
dieta se asocia a la M.H.

TRATAMIENTO

•Vaciar el útero, dilatación y raspado.

•Histerectomía a paciente que no sean tener
mas hijos.
•El tejido que se obtiene debe ser evaluado
por el patólogo.
•Vigilar el nivel de HCG durante el año.
INTERVENCION DE ENFERMERIA

• Dar instrucciones a todas las mujeres que hayan parecido

M.H, se someterán a un análisis de orina para detectar
HGC, cada mes en el transcurso del año.

• Se ofrecerá orientación de Planificación Familiar y ayuda a

elegir un método anticonceptivo.

• Se brindara apoyo psicosocial, ellas experimentan

ansiedad y desilusión por el tiempo que tiene que guardar
para embarazarse y el riesgo a posibles neoplasias.
 HIPERÉMESIS GRAVÍDICA

¿Que es Náusea? sensación de deseo inminente

de vomitar y que la paciente
refiere en el epigastrio o en la
garganta

expulsión bucal forzada

¿Que es Vómito? del contenido gástrico

náuseas y vómitos
esporádicos,
generalmente matutinos
(suelen aparecer a
primera hora de la
¿ Que es Emesis?
mañana y mejoran a lo
largo del día) y que no
alteran el estado
general de la paciente ni
impiden su correcta
alimentación.
 CLASIFICACIÓN DE LA HIPERÉMESIS
GRAVÍDICA

En este tipo de HG no hay

Hiperémesis gravídica deshidratación y la perdida
corporal es menor de 5%
leve

Hay presencia de signo de

Hiperémesis gravídica deshidratación y perdida de peso
moderada entre 5% a 10 %

Hiperémesis gravídica Hay presencia de signos de

severa deshidratación severa ansiedad,
perdida de peso mayor al 10%,
oliguria y schok
 ETIOLOGIA

La etiología de las náuseas y vómitos del

embarazo es aún desconocida, pero en la
actualidad se considera que probablemente la
hiperémesis gravídica sea multifactorial.
 ¿Puede afectar al bebé la HG de la madre?

En casos graves y no controlados puede ocurrir que el bebé

crezca menos de lo normal, a causa de la disminución en el
aporte de nutrientes, así que nacerá con bajo peso. pueden
producir déficits nutricionales importantes en la madre, por
ejemplo la falta de ácido fólico, que puede afectar al bebé en su
desarrollo neurológico, aumentando el riesgo de espina bífida.
CRITERIOS PARA UN TRATAMIENTO
HOSPITALARIO

Deshidratación Deterioro nutricional o

mayor 5% metabólico progresivo
pese al tratamiento
ambulatorio por mas
de 72 horas

Disminución de Alteraciones
peso del 5% con hidroeléctricas
respecto del peso alcalosis metabólica
inicial descompensada
INTERVENCION DE ENFERMERÍA EN CASO DE HG
MODERADA

1.Control de signo vitales, control de peso diario, balance

hídrico, suspender vía oral por 48 a 72 horas

2. Dieta absoluta
3.Aislamiento, prohibición de visitas, reposo relativo.
2.,

4.suero terapia: 2000-3000 cc/24 horas según peso corporal

5. Reposición de electrolitos
( sodio, potasio, cloro, calcio, magnesio, fosforo)
B1 Y B6 de 100 mg al día.
.
6.Administración antiemético; dimenhidrato ( lento y diluido) IV cada
6 horas
Ranitidina 50 mg IV cada 8 horas para evitar gastritis por NPO
prolongado
Fármaco alternativo :diazepan 10mg IM o IV , solo en caso de
ansiedad

7.Apoyo psicológico

8.Cuando ceden los vómitos y mejora el estado general se

reiniciará la alimentación por vía oral, comenzando con volúmenes
pequeños de líquidos helados ( té, agua mineral, jugos de fruta)
para continuar después con los sólidos.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
• Placenta previa
• Ruptura uterina
 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Es una complicación grave en la cual una placenta de

ubicación normal se separa de su unión uterina.

MANIFESTACIONES CLINICAS

SEPARACION SEPARACION SEPARACION

OCULTA PARCIAL TOTAL

Separación central, La sangre ocurre Se asocia con

la sangre que entre la pared hemorragia vaginal
pierde queda uterina y las masiva
atrapada en la membranas fetales
pared uterina y la produce hemorragia
placenta. externa.
 CAUSAS

Se desconoce la causa, se asocia con hipertensión materna,

numero de embarazos(5), cordón umbilical corto, accidentes,
traumatismos hidramnios.

CARACTERISTICAS DE D.P.P

•Sangrado de incidencia brusca, dolor, sangrado

color negruzco con coágulos.
•El útero esta contraído hipertónico.
•Dolor localizado a nivel del abdomen.
•La paciente se encuentra en shock
hipovolémico.
•Antecedentes de toxemia y traumatismo
abdominal.
INTERVENCION DE ENFERMERIA

• Colocar al paciente en posición recostada sobre el lado

izquierdo para aumentar el retorno venoso y permitir que
regrese mas sangre disponible para la irrigación de la
placenta.

• En caso grave se administra oxigeno con mascarilla para

reducir el mínimo la hipoxia fetal.

• Dar instrucciones pre operatorio acerca de la posibilidad de

parto por cesárea.

• Brindar apoyo psicosocial.

 PLACENTA PREVIA

Es el desarrollo de la placenta en el segmento uterino

inferior.

P.P.TOTAL: Cuando la placenta tapa la

totalidad el orificio.

P.P.PARCIAL: Cuando la placenta tapa el

orificio interno.

IMPLANTACION BAJA: Se encuentra muy cerca

del orificio.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Por diversos grados de separación placentaria en el

sitio de unión, esta separación abre los senos
sanguíneos subyacentes del útero que produce
hemorragia leve.

CAUSAS

No hay causa determina, la multiparidad, la edad

materna avanzada, los embarazos múltiple, los partos
previos por cesaría y las incisiones uterinas, aumentan
el riesgo de ocurrencia.
CARACTERISTICAS DE P.P

• Sangrado de iniciación lenta.

• Color rojo brillante consistencia liquida.
• El útero no presenta contracciones.
• El feto generalmente esta bien.

INTERVENCION DE ENFERMERIA

• Reposición sanguínea o plasma fresco para remplazar

deficiencias del factor de coagulación.
• Escuchar el tono cardiaco fetal – dopler.
• Brindar apoyo emocional a la madre y familia con
respecto al resultado del posible parto de cesárea.
 RUPTURA UTERINA

La ruptura uterina, es la complicación, más grave de una prueba

de trabajo de parto o después de una cesárea. Se define como la
completa separación del miometrio con o sin expulsión de las
partes fetales en la cavidad uterina peritoneal.

• Cirugía uterina previa

• Miomectomía
• Cesárea Anterior
• Plastia uterina
• Ruptura uterina previa
• Cesárea corporal o
segmento corporal
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Registro cardiotocográfico anormal, Dolor, Sangrado

transvaginal anormal o hematuria, Cese de la actividad uterina
previamente eficiente, Taquicardia materna, hipotensión o
choque y Pérdida de la estación de la presentación.
 
TRATAMIENTO

• El tratamiento ante la sospecha de ruptura uterina es la

laparotomía exploradora oportuna, la cual se realizará
después de estabilización y anestesia maternales.
• Una vez que el feto es entregado al pediatra, la hemorragia
materna debe controlarse, y si el útero no puede conservarse,
la histerectomía puede ser requerida.
 HIPERTENSION
PRE- ECLAMPSIA
ECLAMPSIA
 HIPERTENSION CRONICA DURANTE EL
EMBARAZO
• SE PRESENTA EN UN 5% DE LOS EMBARAZOS.
• PA ELEVADAS GENERALMENTE DESPUES DE LAS 28
SEMANAS.

• 10 – 25 % DESARROLLAN PREECLAMPSIA-ECLAPSIA.

• TRATAMIENTO :
– ALFA METILDOPA
– NIFEDIPINO O HIDRALAZINA
– LABETALOL
– DIURETICOS ( EN FALLA CARDIACA )
 EL SÍNDROME HELLP

Es una complicación seria de la hipertensión inducida por el

embarazo (problemas de alta presión del embarazo).

El síndrome HELLP consiste en los siguientes problemas:

Hemólisis - desintegración de los glóbulos rojos.

Enzimas hepáticas elevadas - daño a las células hepáticas que

altera la función hepática (detectado mediante análisis de
laboratorio).

Plaquetas bajas - las células de la sangre necesarias para la

coagulación y el control de la hemorragia.

Geralmente se desarrolla antes del parto, pero puede

presentarse también después del mismo.
 Fisiopatología
Hay Factores
PREDISPOSICION Inmunológicos Endocrinológico Nutricionales Infeccioso
GENÉTICA
(disminución inmul.VIH) (Diabetes) obesidad, desnutrición) (RPM, ITU)

Estos Factores conllevan una:

Patología Placentaria
Liberación de factores tóxicos circulantes

Estos Factores tóxicos dan una:

Disfunción Endotelial
Vasoconstricción e hipercoagulabilidad

Y como resultado me da:

HTA Daño Renal Trombopenia Lesion Isquemia SNC

Proteinuria hemolisis hepatica ECLAMPSIA

HELLP
 PRE-ECLAMPSIA

• ES LA SEGUNDA CAUSA DE MORTALIDAD

MATERNA , REPRESENTANDO 15 % DE
MUERTES RELACIONADAS AL EMBARAZO Y
OCURRE EN 3 A 10 % DE EMBARAZOS.
 PREECLAMPSIA LEVE

• EL ROL DEL TRATAMIENTO NO ESTA

DEFINIDO . VALORES DE PA 140 – 150 ; 90 – 95.

• >150 /100 , NUMERO DE TRATADOS Y

BENEFICIO ALCANZADO.

• DROGAS DE ELECCION : METILDOPA,

LABETALOL, Y NIFEDIPINO.
 PREECLAMPSIA SEVERA

• PA > 160 / 110 , AMERITA HOSPITALIZACION.

• METILDOPA Y LABETALOL SON DE ELECCION.

• PA > 170/110 , USO DE DROGAS PARENTERALES :

HIDRALAZINA, LABETALOL Y NIFEDIPINO.

• EL PROMEDIO DE EXTENSION DEL EMBARAZO ES DE 2

SEMANAS EVITANDO PREMATURIDAD.

• TERAPIA COMBINADA DE SER NECESARIO.

 TRATAMIENTO

• OBJETIVOS DE MANEJO :

 PREVENCION DE CONVULSIONES :
• SULFATO DE MAGNESIO

 ESTABILIZAR LA PRESION ARTERIAL :

• TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO INICIO SI PAS > 160 Y
LA PAD > 105.

 PROMOVER EL PARTO :
• ESTABILIDAD MATERNA
• VIABILIDAD FETAL ( < 32 SEM ; 32 – 34 SEM ; > 34 SEM )
 ECLAMPSIA

Trata de una toxemia del embarazo con convulsiones, y otras

reacciones más preocupantes para ella y el bebé. La
hemorragia cerebral es una lesión que puede matar a mujeres
con eclampsia o pre eclampsia. Se sabe que la hemorragia
cerebral es una complicación de una hipertensión severa, por
lo que la hipertensión del embarazo es un factor predominante
en la aparición de esta situación.