HEMORRAGIA DEL I

TRIMESTRE Y
A B O RT O
A L U M N . VA L E R I A J A C I N T O
HEMORRAGIA EN EL PRIMER
TRIMESTRE
• Es una entidad frecuente, ocurre en el 25%. Obstétricas No obstétricas
• Una metrorragia del primer trimestre es
una amenaza de aborto mientras no se Cerviciti
Aborto
demuestre lo contrario. s

Embarazo Cancer de cuello

ectópico uterino

Enfermedades
Miomas
del trofoblasto

Historia clínica Pólipos

• Examen físico
• BHCG
• Ecografía Trauma genital
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transvaginal
 FALLA TEMPRANA DEL EMBARAZO
ABORTO ESPONTÁNEO EN EL PRIMER TRIMESTRE

Terminación del Fetatales o Ambientales

Maternos
cromosomicos
embarazo antes de la • Tabaquismo
semana 22 de gestación • Edad • Aborto Aneuploide:
• Alcoholismo
con un peso del feto • Multiparidad • Tetraploidia.
• Radiación.
• Antecedente de • Aborto Euploide.
inferior a 500 gr. El 65% aborto previo • Factvores hereditarios
de los abortos ocurren • Embarazo no deseado • Intoxicaciones
antes de las 16 semanas. • Infecciones ambientales Paternos
• Enfermedades
crónicas • Alteraciones
• Malas condiciones genéticas
socio-economicas
• Violencia familiar
• Alteraciones
Uterinas.
• Insuficiencia cervical.
• Traumáticos
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL ABORTO
ESPONTÁNEO
A ME N A Z A D E A B O RTO
Sangrado escaso asociado a dolor y
al examen físico un cervix cerrado.
La ecografía confirma un embarazo
intrauterino y se evidencia actividad
cardiaca.
A B O RTO E N C U R S O E I N MI N E N T E
El dolor es más intenso y sangrado más
abundante con coágulos. El cuello
uterino ya comienza a dilatarse y las
membranas están íntegras
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A B O RTO IN C O MP L E TO A B O RTO C O MP L E TO

Los restos ovulares no han sido expulsados El embarazo es expulsado de forma

por completo de la cavidad uterina, por espontánea y completa del útero. Hay
tanto el útero es blando, grande, el cuello regresión de los síntomas y el útero recupera
está dilatado y la hemorragia es profusa y el tamaño y la consistencia normales,
persistente. cerrándose de nuevo el cuello uterino.

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A B O RTO D IF ER ID O A B O RTO SE P TI C O

Productos muertos de la concepción que Con el aborto espontáneo o provocado,

se han conservado durante días o los organismos pueden invadir los tejidos
semanas en el útero con un orificio del miometrio y extenderse para causar
cervicalcerrado. La ecografía transvaginal parametritis, peritonitis y septicemia
es la herramienta principal.

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 CUADRO CLINICO
Gestación menor de 22 semanas con:
• Dolor abdominal en bajo vientre y/o sangrado vaginal de cuantía variable con o sin cambios
cervicales.
• Con expulsión o sin expulsión del producto de la gestación.
DIAGNOSTICO
 EXAMENES AUXILIARES
Laboratorios Imageneología
- Hemograma completo (hemoglobina o - Ecografía Transvaginal o
hematocrito). Transabdominal.
- Perfil de coagulación: fibrinógeno,
recuento de plaquetas, tiempo de
protrombina y tiempo
parcial de tromboplastina.
- Bioquímica: Glucosa, Urea, Creatinina,
Transaminasas, Bilirrubinas.
- Grupo Sanguíneo y factor Rh.
- RPR o VDRL.
Examen especializados
- Prueba de Elisa HIV o prueba rápida. complementarios
- Examen simple de orina + urocultivo
- Anticoagulante lúpico y anticardiolipina
- Exámenes según criterio medico
- Estudio anatomopatológico del
contenido endouterino.
 MANEJO
PLAN DE TRABAJO:
- Tratamiento oportuno del aborto.
Hemodinamicamente inestables
- Preservar la fertilidad futura. Hemodinamicamente estables
• POR-HEMORRAGIA O INFECCIONES
Prevenir el deterioro materno, realizar
• Hospitalización.
interconsulta a otras especialidades y a • Evacuación uterina a través de Aspiración
• Reanimación hemodinámica
UCI materna de ser ynecesario.
evaluar necesidad de Manual Endouterina en aborto no
transfusión
- En sanguínea.
caso de complicaciones, convocar complicado ≤ de 12 semanas o Legrado
• manejo mediante Junta Médica.
Oxigenoterapia
-
uterino después de 12 semanas de edad
• Consentimiento
Antibioticoterapia amplioinformado
espectro. a paciente gestacional.
• Colocar y/o
unafamiliares.
sonda Foley.
- Pacientes adolescentes deben ser • En caso de Aborto No Complicado, el
• Solicitar pruebas auxiliares.
hospitalizadas. manejo post AMEU es ambulatorio.
• Evacuación uterina a través de Legrado uterino en Centro
Quirúrgico. • En los casos de aborto frustro o retenido
• Signos de abdomen agudo quirúrgico: laparotomía mayor de 12 semanas de gestación,
LUGAR Y FORMA DE ATENCIÓN
exploratoria. considerar manejo hospitalario y legrado
• Fiebre- o leucocitosis,
Evaluación de riesgo
aplicar guía de aborto séptico. uterino en centro quirúrgico, previo estudio
- Atención Integral de la Mujer
• Aborto con complicaciones: hospitalización de la
-
de los factores de coagulación
Consejería y Planificación Familiar
paciente.
TRATAMIENTO MÉDICO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Dilatación y Legrado: Aborto mayor de 12 semanas de
• Aborto incompleto con misoprostol en pacientes hasta gestación.
12 semanas, sin infección, con posibilidades de • Aspiración Manual Endouterina: Aborto no complicado
retorno seguro y rápido al centro de atención. En de ≤ 12 sem. de gestación. El procedimiento quirúrgico
gestaciones mayores a 12 semanas, se recomienda que realizado entre las 7 y 12 semanas de gestación está
su manejo sea siempre intrahospitalario. asociado con pocas complicaciones, que el desarrollado
entre 12 y 22 semanas de amenorrea
Contraindicaciones
• Hipotensión severa.
• Epilepsia no controlada.
• Sangrado abundante
• Fiebre alta o signos de sepsis.
• Malas condiciones generales.
• Alergia a las prostaglandinas.
• Sospecha de embarazo ectópico.
• Trastornos de la coagulación.

• Dosis vía oral, dosis única de misoprostol de 600 μg.//

Vía sublingual, una dosis única de misoprostol de 400
μg.// Vía vaginal, aplicar tabletas de misoprostol de
200 μg cada 3 horas, hasta un total de 800 μg
 MEDIDAS ESPECIFICAS
Aborto en Aborto Aborto Aborto Aborto
curso completo séptico retenido incompleto
ClNa 9 ‰. Solicitar exámenes
Hospitalización en la
auxiliares: Ecografía transvaginal, Embarazo menor o igual a 12 semanas: Si el tamaño uterino es
Unidad de Cuidados
hemograma, Grupo sanguíneo y factor Observación. misoprostol 400 mcg Stat, dilatación y menor de 12 cm: AMEU
Intensivos Materno, según
Rh, examen de orina, RPR, prueba de aspiración manual endouterina. ambulatorio.
el estadío clínico.
Elisa VIH o prueba rápida.

Si el tamaño uterino es mayor de 12

Embarazo mayor de 12 semanas:
cm: madurar el cuello con
Hospitalización para maduración cervical
Reforzar actividad uterina: prostaglandinas: 200 μg de misoprostol
Confirmación ecográfica. e inducción con misoprostol vaginal o vía
Ergometrina o misoprostol. en el fondo de saco vaginal cada 6
oral y luego de la expulsión someter a
horas, máximo 4 dosis; luego realizar
legrado uterino en sala de operaciones.
el legrado uterino.

Metrorragia abundante: aplicar

Si existen alteraciones en las
ergometrina o misoprostol y
pruebas de coagulación,
Analgesia parenteral: evacuar el contenido uterino en sala
Seguimiento B - HCG. someter a legrado
AINES. de operaciones. Cérvix cerrado:
inmediatamente con
dilatación instrumental seguida de
transfusión.
legrado uterino.

Aborto incompleto no
Posterior a expulsión de feto y restos Complicación complicado: manejo es
trofoblásticos, realizar legrado uterino en sala Control ambulatorio. perforación ambulatorio y en el aborto
de operaciones uterina. incompleto complicado se
debe hospitalizar.
EMBARAZO
ECTOPICO
DEFINICION
Implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina. Puede ser complicado cuando se rompe u origina
hemorragia, y no complicado en el caso contrario.

FACTORES ASOCIADOS
• Enfermedad inflamatoria pélvica.
• Uso de progestágenos orales.
• Antecedente de embarazo ectópico.
• Antecedente de cirugía tubárica previa.
• Uso de dispositivo intrauterino (DIU).
• Tuberculosis extra pulmonar.
• Endometriosis.
• Síndrome adherencial.
• Técnicas de fertilización asistida.

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 CLINICA + DIAGNOSTICO
Criterios diagnósticos
CUADRO CLINICO • Amenorrea y sangrado genital anormal.
• Amenorrea de corta duración.
• Dolor al movilizar el cérvix durante el tacto vaginal.
• Sangrado vaginal.
• Tumoración anexial.
• Dolor al movilizar el cérvix.
+ Dosaje HCG
• Dolor abdomino-pélvico agudo.
• Tumoración anexial dolorosa. + Ecografía.

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MANEJO

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GRACIAS