Abdomen Agudo en el paciente

Pediátrico
Carolina Maldonado Pavez
Javier Moraga Díaz

Dr. Gonzalo García

 Definición
Cuadro sindrómico de origen
Episodio de dolor abdominal
múltiple y clínica variada,
de comienzo repentino que
siendo su síntoma principal
dura unas pocas horas
el dolor abdominal (Sociedad
(UpToDate 2018)
Española de Pediatría)

Condición clínica
caracterizada por dolor
abdominal que requiere
tratamiento médico o
quirúrgico de urgencia
(Revista Médica CLC 2009)
 Epidemiología

Corresponde al 8-
80% de las 18% de las consultas
perforaciones tienen en el Servicio de
al menos 48 horas Urgencias
de síntomas

El 8% de los niños
94-100% menores con dolor abdominal
de 2 años tienen es por apendicitis
apéndice perforado (Causa más
al diagnóstico frecuente entre los
10 y 12 años)
 Fisiopatología
• Síntoma inespecífico

Puede ser desencadenado por factores:

Mecánicos Inflamatorios Isquémicos

 Tipos de dolor
Visceral Somático Referido

• Presente en • Peritoneo parietal • Localizado en

vísceras huecas, unilateral, también regiones lejanas al
peritoneo y serosas en piel y músculos lugar en que se
• Activación de • Bien localizado genera
aferencias del SNA • Eliminación de • Comparten vías a
al tracto espinal y metabolitos nivel central
luego al SNC • Genera posición
• Poco específico antiálgica
• Por estímulos
mecánicos,
isquémicos o
espasmos
 Según localización
• Originado en hígado, páncreas, vías biliares,
Epigastrio estómago o porción alta del intestino

Peri umbilical • Porción distal del intestino, ciego o colon proximal

• Parte distal del intestino grueso, vías urinarias u

Supra púbico órganos pélvicos

Generalizado • Referidos desde otros órganos no abdominales

Región Sacra • Originado en recto

 Cuanto más asimétrica y
más distal al ombligo sea la
localización más riesgo hay
de organicidad y de que se
trate de un abdomen
quirúrgico.
 Clasificación
Según cuadro clínico
Según edad
sindromático
• Recién Nacido • Síndrome obstructivo
• Lactantes Menores de • Síndrome irritativo-
2 años infeccioso
• Preescolares (2 a 5 • Síndrome traumático
años) • Síndrome
• Escolares mayores a 5 ginecológico agudo
años y adolescentes
 Cuadro Clínico Sindromático

Síndrome Síndrome irritativo- Síndrome Síndrome

obstructivo infeccioso traumático ginecológico agudo
• No es posible el • Inflamación • Consecuencia de • Generalmente
tránsito del peritoneal por traumatismos secundario a
contenido cuadro infeccioso abdominales enfermedad
intestinal o perforación. • Hemoperitoneo ovárica
• Paralítico o Pueden provocar
mecánico cuadros
obstructivos
Modificado de R.M Ruddy, Pain - Abdomen, cap 50 en textbook of Pediatric Emergency Medicine 4º Edition, Philadelphia 2000
 Evaluación Inicial
• Anamnesis
– Modo de presentación
– Duración
– Tipo de dolor
– Localización
– Síntomas asociados
• Digestivos
• Extradigestivos
 Sintomatología

Dolor Vómitos Distensión abdominal

Hemorragia
Alteración de las
(hematemesis, melena Meteorismo
deposiciones
o rectorragia)

Síntomas generales:
fiebre, CEG, taquicardia,
Alteración ruidos
lengua saburral,
intestinales
halitosis,
deshidratación,
 Exámen Físico
Aspecto, facie, estado de conciencia, actitud

Signos vitales

Signos tempranos de shock

Focos extraabdominales

Sospecha según la edad

Semiología abdominal : Inspección, auscultación, percusión, palpación,

tacto rectal, puntos dolorosos y genitales
 Exploración Abdominal

Inspección • Distensión abdominal, peristaltismo visible, cicatrices de cirugía previa,

masas a nivel inguinal o escrotal.

Auscultación

Percusión • Timpanismo, matidez, organomegalia.

Palpación • Resistencia muscular, presencia o no del dolor, masa palpable y signos de

irritación peritoneal (Blumberg). Palpar región inguinal y testículos

Tacto rectal • En el caso que el diagnóstico esté muy claro y la decisión quirúrgica ya
tomada, se puede evitar su ejecución
 Pruebas de imágenes

Radiografía Simple Ecografía abdominal:

de Abdomen DE ELECCIÓN TAC Abdominal
(Obstrucción, EN y (Invaginación (Apendicitis Aguda)
atresia intestinal) intestinal)

Endoscopía Digestiva Radiografía de Tórax

NEONATOS
Edad Cuadro clínico Síndrome
RN Atresia intestinal Obstructivo
Atresia anorrectal Obstructivo
Íleo meconial Obstructivo
E. Hirschsprung Obstructivo
Perforación intestinal Irritativo
ECN Irritativo/obstructivo
Rotación anómala intestinal Obstructivo
Lactante Invaginación intestinal Obstructivo
Hernia incarcerada Obstructivo
Divertículo de Meckel Irritativo
Obstrucción intestinal por bridas Obstructivo
Preescolar Apendicitis aguda Irritativo
Traumatismos abdominales Traumático/hemorrágico

Obstrucción intestinal por bridas Obstructivo

Escolar-adolescente Apendicitis aguda Irritativo
Patología ovárica Ginecológico
Traumatismos abdominales Traumático/hemorrágico
Obstrucción intestinal por bridas Obstructivo
 Enterocolitis Necrotizante
• Corresponde una Emergencia Abdominal
• En RNPT, RNT y lactantes
• En UCIN es de 1% a 7% de RN vivos. El 90%
corresponde a RN de pretérmino, con un
mayor riesgo mientras menor sea su edad
gestacional.
Clínica:
• Intolerancia alimentaria
• Dolor Abdominal
• Distensión
• Vómitos
• Diarrea
• Hematoquezia

Diagnóstico:
• RX simple de Abdomen (Neumatosis)
• US alta eficacia y descarta complicaciones
Tratamiento médico con ATB y cirugía complicaciones
Enterocolitis Necrotizante
 Atresia Intestinal
• Malformación congénita que se caracteriza
por la falta de continuidad y permeabilidad
del intestino delgado impidiendo el paso hacia
el intestino grueso
• Epidemiología:
– 1/3000 RNV
 Atresia Intestinal
Clínica: Diagnóstico: Tratamiento:
• Distensión • Importante • Descompresión
abdominal dilatación de asas preoperatoria con
• Vómitos biliosos intestinales en la sonda nasogástrica.
• Expulsión de radiografía simple. • Revisión quirúrgica
pequeñas con resección del
cantidades de segmento atrésico y
meconio grisáceo anastomosis
en los primeros días intestinal término-
de vida terminal.
Niveles hidroaéreos por dilatación
intestinal
 Enfermedad de Hirschsprung
La ausencia de las células
ganglionares del plexo nervioso
autónomo en el segmento distal
intestinal provoca una alteración
de su motilidad con interrupción
de las ondas peristálticas

Epidemiología: Es la segunda causa de obstrucción digestiva neonatal y su incidencia es de

1/5000 recién nacidos vivos. Afecta más a los varones, en proporción 4:1.
En el 80% de los casos el segmento afectado es el rectosigma, en el 15% se
afectan otras porciones del colon y solo en un 5% se afecta todo el colon.
CLÍNICA:
Inicialmente gran distensión abdominal y ausencia o retraso en la
expulsión espontánea del meconio en las primeras 24 horas de vida,
posteriormente rechazo del alimento y vómitos biliosos que evolucionan
a fecaloideos

DIAGNÓSTICO:
La radiografía simple de abdomen demuestra gran dilatación de asas intestinales
y ausencia de aire en recto.
El enema opaco con bario se caracteriza por la imagen en embudo de la zona de
transición y la dilatada del intestino proximal. Se confirma el diagnóstico con la
biopsia rectal

TRATAMIENTO:
El manejo inicial perseguirá la descompresión y evacuación del
contenido intestinal. Posteriormente se realiza la intervención
definitiva que consiste en la extirpación del segmento agangliónico, el
descenso y la anastomosis del colon sano con el ano.

Diagnóstico se
confirma mediante
la realización de
una biopsia rectal
LACTANTE
Edad Cuadro clínico Síndrome
RN Atresia intestinal Obstructivo
Atresia anorrectal Obstructivo
Íleo meconial Obstructivo
E. Hirschsprung Obstructivo
Perforación intestinal Irritativo
ECN Irritativo/obstructivo
Rotación anómala intestinal Obstructivo
Lactante Invaginación intestinal Obstructivo
Hernia incarcerada Obstructivo
Divertículo de Meckel Irritativo
Obstrucción intestinal por bridas Obstructivo
Preescolar Apendicitis aguda Irritativo
Traumatismos abdominales Traumático/hemorrágico

Obstrucción intestinal por bridas Obstructivo

Escolar-adolescente Apendicitis aguda Irritativo
Patología ovárica Ginecológico
Traumatismos abdominales Traumático/hemorrágico
Obstrucción intestinal por bridas Obstructivo
 Cólico del Lactante Menor

• La prevalencia es muy variable, se estima entre un 8

Crisis de llanto paroxístico y un 40%.
con encogimiento de piernas Epidemiología • Es la causa más frecuente de consulta por dolor
y rubefacción facial que se da abdominal o llanto en niños desde la 2 semanas de
en menores de tres meses. vida hasta los tres meses.

Predominio vespertino y • Asegurar a los padres que esta condición no es

nocturno y puede durar más grave, que se debe a la distribución normal del
de tres horas. Es un cuadro Tratamiento tiempo de llanto del niño y que pasará
benigno, autolimitado, de espontáneamente alrededor de las 12 semanas de
buena evolución vida.
 Invaginación Intestinal
• Prolapso de un segmento del intestino dentro
del otro en cualquier área de este.
• Más frecuente las íleo-ileales
• Entre los 3 y 9 meses de vida
• Causa más frecuente de obstrucción intestinal
en niño < 2 años de vida.
 Invaginación Intestinal

Lactantes 6-18 meses, con Diagnóstico

dolor abdominal cólico
súbito (llanto persistente e
intermitente asociado a la
alimentación.
Deposición sanguinolenta y
mucosa, que proviene de la
pared interna del asa
invaginada al ser comprimida
por la musculatura del asa
externa
• Radiografía simple de abdomen, en donde
se observan asas dilatadas. En la ecografía,
el asa invaginada se observa en “imagen
de dona” en un corte transversal
Tratamiento
• Se intenta realizar “desinvaginación sin
cirugía” o desinvaginación neumática,
introduciendo una sonda Foley por el ano.
• Cirugía: Si no se logra la desinvaginación
neumática, se debe llevar a cabo la
manual, con laparotomía o laparoscopía.

Reducción guiada con imágenes esta contraindicada ante inestabilidad

hemodinámica.
Invaginación
Intestinal
PREESCOLAR
Edad Cuadro clínico Síndrome
RN Atresia intestinal Obstructivo
Atresia anorrectal Obstructivo
Íleo meconial Obstructivo
E. Hirschsprung Obstructivo
Perforación intestinal Irritativo
ECN Irritativo/obstructivo
Rotación anómala intestinal Obstructivo
Lactante Invaginación intestinal Obstructivo
Hernia incarcerada Obstructivo
Divertículo de Meckel Irritativo
Obstrucción intestinal por bridas Obstructivo
Preescolar Apendicitis aguda Irritativo
Traumatismos abdominales Traumático/hemorrágico

Obstrucción intestinal por bridas Obstructivo

Escolar-adolescente Apendicitis aguda Irritativo
Patología ovárica Ginecológico
Traumatismos abdominales Traumático/hemorrágico
Obstrucción intestinal por bridas Obstructivo
 Constipación
“Dificultad o dolor en el paso de
deposiciones grandes o duras”

Frecuencia de 2-4 %

Frecuencia de deposiciones
disminuidas, masa abdominal
baja y dolor abdominal agudo e
intenso en cuadrantes inferiores

Diagnostico clínico con apoyo en

radiografía de abdomen

Educación, dieta y laxantes

osmóticos
 Apendicitis
Inflamación del 1-8 % de los niños
apéndice cecal evaluados por dolor
debido a bloqueo abdominal en el
de su luz servicio de urgencia

Dolor abdominal
migratorio, vómitos,
Diagnostico clínico
fiebre, nauseas.
Triada de Dielafoy

Laboratorio,
Radiografía,
ecografía y TAC
 Ecografía
Los hallazgos de la US que sugieren AA
incluyen:
•Diámetro del apéndice mayor de 6-7
mm.
•Apéndice no compresible, de paredes
engrosadas.
•Apendicolito en el lumen del apéndice.
•Aumento del flujo vascular de la pared
en el estudio Doppler-color.
•Signos inflamatorios en el ciego y
región ileocecal.
•Aumento en la ecogenicidad del tejido
graso vecino.
•Líquido libre intraperitoneal.
•Dolor a la compresión del apéndice.
•Signos de complicación, como
colecciones líquidas, plastrón,
peritonitis.
Complicaciones de apendicitis

Peritonitis Localizada o difusa

apendicular
Tratamiento: apendicectomía + aseo peritoneal + ATB terapia
(7-14d)

Plastrón Proceso inflamatorio, conglomerado de asas intestinales

apendicular alrededor del apéndice.

Tratamiento: ATB terapia

Apendicectomía diferida (6 meses).

Absceso Conglomerado de asas con un apéndice perforado y supurado.

apendicular
Tratamiento: Apendicectomía.

ATB terapia (7-14d)

ESCOLAR Y ADOLESCENTE
Edad Cuadro clínico Síndrome
RN Atresia intestinal Obstructivo
Atresia anorrectal Obstructivo
Íleo meconial Obstructivo
E. Hirschsprung Obstructivo
Perforación intestinal Irritativo
ECN Irritativo/obstructivo
Rotación anómala intestinal Obstructivo
Lactante Invaginación intestinal Obstructivo
Hernia incarcerada Obstructivo
Divertículo de Meckel Irritativo
Obstrucción intestinal por bridas Obstructivo
Preescolar Apendicitis aguda Irritativo
Traumatismos abdominales Traumático/hemorrágico

Obstrucción intestinal por bridas Obstructivo

Escolar-adolescente Apendicitis aguda Irritativo
Patología ovárica Ginecológico
Traumatismos abdominales Traumático/hemorrágico
Obstrucción intestinal por bridas Obstructivo
 Embarazo adolescente
• Amenorrea, náuseas y
vómitos, astenia y
Clínica adinamia, sensibilidad
mamaria, mareos, dolor
abdominal, pirosis.

• Depende de la edad
gestacional
Diagnóstico
• BHCG
• Apoyo Dg con ecografía

• Ingreso a control prenatal,

Manejo para control y seguimiento
• Educación
 Cetoacidosis diabética
Definición

• Es una urgencia endocrinológica

Clínica

• Poliuria, polidipsia, pérdida de peso, enuresis, confusión,

dolor abdominal, coma

Diagnóstico

• Clínico.
• Hiperglicemia >200mg/dL;
• acidosis metabólica pH <7,3 y/o bicarbonato <15mEq/L,
• cetonemia y cetonuria +++

Manejo

• Requiere hospitalización en UTI

• Establecimiento de baja complejidad: Hidratación inicial y
derivar
 Referencias
• Moënne B., Ortega F. Abdomen agudo en la edad
pediátrica: Utilidad de las imágenes. [Rev. Med. Clin.
Condes - 2009; 20(6) 816 - 824]
• García, J. Abdomen agudo en el niño. AEPED, Servicio
de Urgencias. Hospital Infantil Universitario La Paz.
Madrid
• García-Sala C., Lluna J. Abdomen agudo en la edad
pediátrica. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital
Infantil La Fe. Valencia. España. An Pediatr Contin
2004;2(5):265-70.
• Neuman M., Ruddy R. Emergency evaluation of the
child with acute abdominal pain. En: UpToDate
Abdomen Agudo en el paciente
Pediátrico
Carolina Maldonado Pavez
Javier Moraga Díaz

Dr. Gonzalo García