DIABETES

MELLITUS I
MNC. Alfonso Martínez Plaza

@coconut_cn
 Generalidades
Diabetes mellitus tipo 1/insulino – dependiente/juvenil/infantil

• Enfermedad crónica degenerativa caracterizada por un alto nivel de glucosa en la sangre

(hiperglucemia), resultado de un déficit en la segregación de insulina, de su acción o
ambas.

• Este tipo de diabetes representa solo del 5 al 10 % de todos los casos de diabetes en el
mundo
 Etiología
Su causa exacta se desconoce, pero, puede ser debido a:

• De mecanismo inmune, es decir, destrucción autoinmune (cuando el sistema inmune

ataca por error y destruye el tejido sano)

• Hereditario por el predominio de los genes HLA – DQ que genera susceptibilidad a la

enfermedad

• Virus

• Factores ambientales.

• Idiopática
 Fisiología
La producción de insulina se realiza por
medio de:

• Páncreas

• Islotes de Langerhans

• Células Beta

• Insulina (hormona)

• Producción de energía en
las células/almacenamiento en las
células
 Fisiología
La producción de insulina se realiza por
medio de:

• Páncreas

• Islotes de Langerhans

• Células Beta

• Insulina (hormona)

• Producción de energía en las

células/almacenamiento en las células
Hormonas de los islotes pancreáticos
El páncreas es una glándula endocrina y exocrina.

Casi el 99% de las células del páncreas se disponen en racimos llamados ácinos, y es que,
entre los ácinos exocrinos hay 1 – 2 millones de pequeños racimos de tejido endocrino
llamados islotes pancreáticos (Islotes de Langerhans) los cuales son secretores de
hormonas importantes para el metabolismo.
Hormonas de los islotes pancreáticos
Glucagón

Es secretado por las células alfa que constituyen cerca del 17% de las células de los islotes
pancreáticos.

Su función es elevar el nivel de glucosa sanguíneo acelerando la degradación del glucógeno

en glucosa en hígado (glucogenólisis), convirtiendo otros nutrientes en glucosa en el hígado
(gluconeogénesis) y liberando glucosa hacia la sangre.
Hormonas de los islotes pancreáticos
Insulina

Es secretada por las células beta del páncreas. Constituyen cerca del 70% de los islotes del
páncreas.

Su función es de disminuir el nivel de glucosa sanguínea acelerando el transporte de glucosa

hacia las células, convirtiendo glucosa en glucógeno (glucogenogénesis) y disminuyendo la
glucogenólisis y gluconeogénesis. También aumenta la lipogénesis y estimula la síntesis de
proteínas.
Hormonas de los islotes pancreáticos
Somatostatina

Es secretada por las células delta del páncreas. Constituyen cerca del 7 % de las células de
los islotes pancreáticos

Inhibe la secreción de insulina y glucagón, y enlentece la absorción de nutrientes desde

el
tubo digestivo.
Hormonas de los islotes pancreáticos
Polipéptido pancreático

Es secretada por las células F del páncreas. Constituyen el resto de las células de los islotes
pancreáticos

Inhibe la secreción de somatostatina, la contracción de la vesícula biliar y la secreción

de
enzimas digestivas pancreáticas.
Fisiopatología
Fisiopatología
Fisiopatología
 Factores de riesgo
• Puede ocurrir a cualquier edad pero es más frecuente en pacientes de temprana
edad:

• Niños (momento critico de 4 a 7 años)

• Adolescentes (momento critico de 10 a 14 años)

• Adultos jóvenes

• Antecedentes familiares

• Genética (presencia de ciertos genes)

• Ubicación geográfica (incidencia aumenta en zonas lejanas al ecuador)

 Sintomatología – hiperglucemia
En la diabetes se produce poca o casi nada de insulina

• Sin insulina – hiperglucemia – síntomas – 90% de células B destruidas

Causada por comer demasiado, no administrarse suficiente insulina, alimentación

incorrecta.

• P–P–P

• Vómitos y deshidratación

• Fatiga y desconcentración

• Visión borrosa

• Entumecimiento - hormigueo en extremidades inferiores

 Sintomatología – hipoglucemia
Glucosa <70 mg/dl ocasionada por un mal uso de la insulina (uso excesivo), ingesta deficiente
de alimentos, saltarse comidas, ayunos, comer menos HCO de los indicados en el tratamiento
nutricional, realizar mas AF de lo normal.

• Cefaleas

• Bostezos – Sueño

• Hambre

• Mareo – Confusión

• Ansiedad – Nerviosismo, irritabilidad

• Taquicardia, temblores, palidez y sudoración fría

• Debilidad y hormigueo – entumecimiento de piel

 Sintomatología – CAD
Ocasionada cuando la glucosa >250 mg/dl debido a que esta misma no entra a la célula –
hígado descompone los lípidos rápidamente – cetonas – acumulación en sangre y orina –
“sangre acida”

• Hiperventilación

• Piel y boca seca

• Enrojecimiento

• Aliento con olor frutal

• Nauseas y deshidratación

• Astenia y dolor abdominal

• Coma y muerte
 Complicaciones
• Enfermedades cardiovasculares (HTA, dislipidemias, enfermedad coronaria,
EVC)

• Enfermedad renal (insuficiencia renal)

• Enfermedades oculares (ceguera, retinopatía diabética)

• Enfermedades óseas

• Enfermedad periodontal, ulceras, infecciones, inmunosupresión

• Pie diabético

• Enfermedades gastrointestinales (diarrea, estreñimiento, infecciones)

• Coma y muerte
 Complicaciones –
desconocimiento hipoglucémico
• Letargo

• Descoordinación

• Cambios drásticos de la conducta

• Desmayos

• Convulsiones

• Coma
Complicaciones – Neuroglucopenia
Es el suministro insuficiente de glucosa al encéfalo

• Desconcentración, confusión, desorientación

• Lentitud del rendimiento, letargia (cansancio con disminución de energía, motivación y

capacidad mental).

• Cansancio extremo

• Balbuceo

• Inconciencia

• Obnubilación (perdida pasajera de la capacidad de razonar)

Diagnostico
 Glucosa en ayunas
• 70 – 99 mg/dl normal

• 100 – 125 mg/dl prediabetes

• ≥126 mg/dl diabetes

Confirmar con dos tomas diferentes en ayuno de mínimo por 8

horas
 Glucosa en ayunas
• 70 – 99 mg/dl normal

• 100 – 125 mg/dl prediabetes

• ≥126 mg/dl diabetes

Confirmar con dos tomas diferentes en ayuno de mínimo por 8 horas

 Glucosa aleatoria (sin desayunar)
• <124 mg/dl normal

• 125 – 199 mg/dl prediabetes

• ≥200 mg/dl diabetes

Se realiza a cualquier hora del día o 2 horas posteriormente a la ingesta de

alimentos Se confirma con un nivel de glucosa en ayunas, HbA1c, PTGO.

 PTGO
Ingerir 375 ml de agua con 75 gramos de glucosa (normalmente) o 1.75 gramos de
glucosa/kg de peso si pesa menos de 40 kg. Aproximadamente un 20% es glucosa y un 80%
es agua

Toma de glucosa antes de ingerirlo y posterior a su ingesta cada 30

minutos. Ayuno por mínimo 8 horas para la realización de esta prueba.

• 60 – 99 mg/dl en ayunas (normal)

• <200 mg/dl 1 hora después de haberlo ingerido (normal)

• <140 mg/dl 2 horas después de haberla ingerido (normal)

• 140 – 199 mg/dl 2 horas después de haberla ingerido (prediabetes)

 HbA1c/A1c
Promedio del % de glucosa unida a hemoglobina en los
últimos 3 meses.

Entre mayor sea el %, mayor será la cantidad

de hemoglobina con glucosa.

• <5.7 es normal

• 5.7 – 6.4 es prediabetes

• ≥6.5 es diabetes (realizar 2 análisis separados para

confirmar)
 HbA1c/A1c
Objetivo estable para diabéticos:

• <7% en adultos

• <8% en ancianos

• <6.5 en embarazadas

Realizarse 1 prueba cada 3 o 6 meses

• <7% = estimado de glucosa de 154 mg/dl

•4-6% = glucosa de entre 70 a 126 mg/dl

Por cada 1% equivale a entre 28 o 29

Diagnóstico de diabetes mellitus y de alteración de la homeostasis de la glucosa (prediabetes)
Diagnóstico Criterios
Diabetes . \ l C 2:. 6,-%*
o
1PA 2:. 126 mg/dl (2:.7 mmol/1)*
o
GP a las 2 h 2:. 200 mg/dl (2:. l l, l mmol/1) en la PTOG*
o
En pacientes con lo síntomas clá icos de hipcrgluccmia o de crisis hiperg lucé micas, cualquier GP 2:. 200 mg/dJ
(2:.1 1,1 mmol/1)
Prediabetes GPA 100-115 mg/dJ (5,6-7 mmol/1) [Glucosa en ayunas alter ada]
o
GP a las 2 h l.W-199 mg/dl (7, -1 l mmol/1) [G lu cosa en ayunas alterada]
o
AlC 5,7-6,-¼%
Á Tonnal GP < 100 mg/dJ (<5,6 mmol/1)
GP a las 2 h < 1.W mg/dl (<7,8 mmol/1)
Dato t o m 2 d de.\menean D1abetC!> .\ss ocfarion: Diagnosis and da ification of diabetes mellitus (Posirion St:1tement), Diabetes Care 34: 63, 2011.
AIC. hemoglobina .\ IC; GP. glucosa plasnútica (medida 2 h después de la admini cración de 75g de gluco a en una PTOG); GR.J, gluco a plasmática en apmas;
PTOG. prueba de tolerancia oral de gluco a.
•En ausenoa de luperglucemi2 inequírnca, se deben repetir las pruebas para confirmar los criterio .
Tratamiento
farmacologico
 Insulina
Todos los diabéticos tipo 1 deben administrarse diariamente insulina para permitir que la
glucosa entre a las células y así bajar los niveles de esta en sangre

Existen distintos tipos de insulina, diferenciados por su rapidez para hacer efecto y su
duración.

La dosis total diaria de insulina varia de .5 a 1 U/Kg/Día

• 1 unidad de insulina equivale a entre 10 a 15 gramos de HCO

• Las dosis de insulina tienen una concentración U – 100 es decir que por cada mililitro se
tienen 100 unidades de insulina

Administración por medio de inyecciones o bombas de insulina, nunca tomarse.

 Insulina de acción
rápida/nutricional/ultrarrápida
Insulina glulisina (apidra), lispro (humalog) y aspart (Novolog).

Recomendada para mayores de 6 años

• Acción: En menos de 15 minutos

• Mayor efecto: Después de 30 a 90 min.

• Duración: De 3 a 6 horas

Se usa en forma de bolo, es decir, durante la

comida.
 Insulina de acción
rápida/nutricional/ultrarrápida
Puede combinarse con una insulina de acción prolongada para hacer semejanza a la insulina
natural segregada por el propio organismo

•60 – 70 % rápida y 30 – 40 % lenta

Insulina inhalada es de acción rápida

Insulina de acción breve o regular
Las mas empleadas son: Humulin R y Novolin R, Cristalina

• Acción: después de 15 a 60 minutos de administrarse

• Mayor efecto: Después de 2 a 3 horas

• Duración: 3 a 8 horas

Administrar de 30 a 60 minutos antes de la ingesta de

alimentos
 Insulina de acción intermedia
Insulina isofanica o NPH (Humulin N/Novolin N)

Es la mas usada

Puede ser mezclada con insulina regular y

ultrarrápida Se usan de 2 a 3 dosis diarias

• Acción: Después de 2 horas de su aplicación

• Mayor efecto: De 4 a 10 horas

• Duración: 10 a 16 horas
 Insulina de acción prolongada o
lenta
No tienen pico de acción, su inicio de acción es de 1 – 2 hrs y tienden a durar 24 hrs.

Insulina glargina (lantus/toujeo

solosar)

• Duración: 17 a 24 horas

•1 a 2 dosis diarias

Insulina determir (levemir)

• 2 a 3 dosis diarias

• Duración: 24 horas
 Insulina de acción prolongada o
lenta
Insulina degludec (tresiba).

• Duración: De 20 a 24 horas.

• Acción: 1 – 2 horas
 Bombas de insulina
Funcionan con insulina ultrarrápida

Se programan con la cantidad de HCO que se consumirán y el nivel de glucosa en sangre

que se tiene en ese momento

El efecto que tiene se le denomina insulina bolus o tasa basal el cual corrige los niveles de
glucosa de manera muy precisa y al momento
 Bombas de insulina
Funcionan con insulina ultrarrápida

Se programan con la cantidad de HCO que se consumirán y el nivel de glucosa en sangre

que se tiene en ese momento

El efecto que tiene se le denomina insulina bolus o tasa basal el cual corrige los niveles de
glucosa de manera muy precisa y al momento
 Bombas de insulina
Funcionan con insulina ultrarrápida

Se programan con la cantidad de HCO que se consumirán y el nivel de glucosa en sangre

que se tiene en ese momento

El efecto que tiene se le denomina insulina bolus o tasa basal el cual corrige los niveles de
glucosa de manera muy precisa y al momento
Tratamiento
nutricional
 Dieta y muerte
La Diabetes Mellitus no es sinónimo de muerte o complicaciones graves si es que se aborda
adecuadamente y a tiempo mediante tratamiento farmacológico y no farmacológico por medio
de la alimentación, ya que esta ultima contribuye a 11 millones de muertes al año, 10 de ellas
relacionadas a problemas cardiovasculares.
• Los alimentos que causan mayores complicaciones son la sal (sodio <causa 3 millones
de
muertes anuales mundialmente>), azúcar, bebidas endulzadas, grasas trans, carnes rojas.

• Es poco saludable el bajo consumo de cereales integrales (su déficit causa 3 millones de
muertes al año en el mundo), nueces, semillas, verduras, fruta (su escases genera 2
millones de muertes anuales mundialmente), fibra, mariscos
Dieta y muerte
 Generalidades
El mejor modo de controlar la glucemia, no es la restricción de alimentos, sino, el ajuste de
la
insulina

No existe una dieta especial para la diabetes

• 50 – 60 % de HCO / 45 a 65 % (Krause)

• 20 % P / 10 al 35 % (Krause)

• 20 – 30 % L / 20 al 35 % (Krause)

• <300 mg de colesterol/día
Generalidades
 Generalidades
• 3 comidas

• 2 a 3 colaciones (una nocturna para evitar una hipoglucemia al

dormir)

• Se recomiendan de 2 a 3 porciones de pescado a la semana

• Mantener un peso saludable

• Incluir alimentos de todos los grupos

 Generalidades
• Disminuir las grasas saturadas y trans como: mantequilla, manteca, leche entera, crema,
quesos, aceite de palma y coco, carne, galletas, donas, papas fritas, margarina.

• Optar por grasas mono y poliinsaturadas, omega 3 tales como: aceite de oliva, canola,
maíz, girasol, cártamo, almendras, nueces, cacahuates, aguacate, atún, arenque, trucha,
salmón.

• Recomendable consumir de 3 a 4 porciones de HCO en cada comida y entre 1 o 2 en

cada colación.

• Aumentar la ingesta de líquidos

• Beber aumenta o disminuye los niveles de glucosa en sangre dependiendo la cantidad y

tipo de bebida
 Generalidades
• Fundamental consumir alimentos bajos en grasas y ricos en fibra como: frutas, verduras y
cereales integrales

• La dieta mediterránea

• Alimentos con bajo IG

• Disminuir el consumo de AOA

• Conteo de HCO
 Generalidades
• Aumento de la ingesta de cereales integrales y fibra mejora la sensibilidad a la
insulina.

• Fibra de 25 a 30 g para una dieta normal

• Fibra de 44 a 50 gramos ayuda a mejorar la sensibilidad de la insulina

• Análisis de los niveles de glucosa en pre y postprandial, dormir, realizar ejercicio

• Fumar aumenta el riesgo de padecer complicaciones

 Generalidades
• IG: No es la cantidad de azúcar que tienen los alimentos, sino, la rapidez con la
que
incrementan la glucosa en la sangre

• Los picos de glucosa son notables posteriormente a la comida de 30 a 60 minutos y se

regula al cabo de 2 a 3 horas después de comer

• Si tiene ECV es recomendable LDL <70 mg/dl

Generalidades
 Hipoglucemias
• Consumir: jugo de naranja, leche, dulces, azúcar, tabletas de glucosa, refresco

• En niños es necesario dar .3 g/kg de HCO para regular su glucosa

• Inyección de urgencia de glucagón (casos extremos)

• Administrando 30 ug/kg o máximo la ampolla entera de 1 mg.

• Evitar consumir alimentos con grasa y proteínas agregadas ya que reducen la absorción
del azúcar.

• Checar niveles de glucosa cada 15 minutos hasta que se regularice

 Hiperglucemias
• Si se tiene glucosa mayor a 250 mg/dl utilizar insulina ultrarrápida .05 – 1
U/kg
 Paciente hospitalizado
En el caso de los pacientes hospitalizados los cuales no cubren con el requerimiento
nutricional diario, es recomendable el uso de suplementos alimenticios como:

• Resource Diabet Plus de Nestlé

 Edulcorantes no nutritivos
Edulcorantes no nutritivos aprobados por la
FDA:

• Sacarina

• Aspartamo

• Neotamo

• Acesulfamo potásico

• Sucralosa
 Factores de corrección
• Determina la sensibilidad a la insulina

• Define el número de mg/dl que bajara los niveles de glucosa en un periodo de 2 a 4 horas
con una unidad de insulina de acción rápida.

• Con la regla de 1700 donde 1700 se divide entre la cantidad de unidades de insulina
que
se dosifican

• Ejemplo: 1700/50 unidades=34, es decir 34 mg/dl bajan por cada unidad de insulina.
 Actividad física
La actividad física juega un papel importante en el tratamiento de la enfermedad por lo que se
recomienda su realización para aliviar tensiones, estrés y favorecer la relajación en niños
que presentan la enfermedad, a su vez se mejora la coordinación, equilibrio y fuerza

• El ejercicio hace que la insulina funcione mejor en el cuerpo manteniendo el nivel de

glucosa en sangre en rangos saludables.

Se debe monitorear los niveles de glucosa en sangre cuando se realiza actividad física ya
que puede presentarse hipoglucemia (niveles excesivamente bajos de glucosa en sangre)
que ocasiona mareo, náuseas y sudoración excesiva o por lo contrario presentar
hiperglucemia (incremento excesivo de niveles de glucosa en sangre) que ocasiona mucha
sed, agotamiento e poliuria.
 Actividad física
Para evitar complicaciones, se recomienda realizar AF de entre 30 minutos y 1 hora todos los
días, este puede ser de actividades ligeras como saltar la cuerda o calentamientos, o
actividades fuertes como baloncesto, tenis, futbol, bicicleta, etc. De igual manera se debe
monitorear la glucosa en sangre antes, durante y después de la actividad física:

• Si la glucosa en sangre antes del ejercicio es <100 mg/dl es conveniente tomar

una
ración de HCO y esperar 15 minutos para comenzar

• Si la glucosa en sangre antes del ejercicio esta entre 100 – 250 mg/dl se puede iniciar AF
aunque si el ejercicio es fuerte se necesitara durante la práctica del ejercicio aportes de
10 – 20 g de HCO cada 30 – 45 minutos

• Si la glucosa en sangre antes del ejercicio es >250 mg/dl se debe comprobar s hay
presencia de cuerpos cetónicos en sangre u orina y no se debe realizar ejercicio.
 Actividad física
• No realizar AF si glucosa en sangre es >240 mg/dl o si hay presencia de cuerpos
cetónicos

• Si hay cuerpos cetónicos bebe agua para eliminarlos.

• Ingerir HCO adicionales si los niveles de insulina previos al ejercicio son <100 mg/dl

• 15 gr de HCO a todo paciente con DM por cada 30 o 60 min. de ejercicio dependiendo de

la intensidad.

• Realizar ejercicio aeróbico regular (caminar, nadar, andar en bicicleta) 150

min.
Mínimo/semana. 30 minutos 5 veces/semana es lo recomendado.

• No dejar pasar mas de 2 días sin hacer ejercicio ya que este ayuda a mejorar la
sensibilidad a la insulina
Actividad física
 Control de
indicadores
 or o menos a ano
ca

Examen físico
Colesterol Menos de 100 mgldl
Colesterol
Más de 40 mgldl
LDL
(hombres)
Más de 50 mgldl
(mujeres)
Colesterol HDL
Menos de 150
 NIVELES DE
NIVELE
DIABETES
IDEAL MALCONTRO
S ACEPTABLE L
Manosde70o
Entre 65 y Entre 70 y
misde145
Mádl16
100 1'15 2
Menos de 700
Entre 80 y Entre90 y Misde25
mhde200
126 180 0
Menos de 120 Menosde80o
Ante, do Entre 80 y Entre 120 y o mhde200
dormir 100 180 más de 180
Menos do 70
Dt Entro 65 y Entro 80 y
Monosdo 800 o másde
madrugada 100 162 másde 162 200
Resistencia a
la insulina
 Etiología
La resistencia a la insulina es una condición donde el cuerpo tiene problemas para usar la
insulina que produce, por lo que el páncreas comienza a elaborar insulina en exceso, si esto
continua, el páncreas se “cansa” y deja de producir insulina en cantidad suficiente por lo que
puede evolucionar a niveles elevados de glucosa, es decir, prediabetes y DM II.

Las posibles causas de la RI son:

• Sobrepeso, obesidad, mala alimentación, sedentarismo, familiares con prediabetes o DM

II, síndrome de ovario poliquístico (SOP), diabetes gestacional, >45 años, hígado graso
no alcohólico.
 Sintomatología y complicaciones
La resistencia a la insulina (RI) no tiene síntomas específicos, pero, comúnmente se
manifiesta como:

• Acantosis nigricans: una alteración de la piel que genera manchas obscuras en áreas
como cuello (muy común), nudillos, axilas, codos, rodillas, palmas de las manos, plantas
de los pies, ingles y/o en los labios. (esto puede confundirse con suciedad)

Las personas con DM II tienen RI. Esta es una de las razones por las que a pesar de si
producir cierta cantidad de insulina, su glucosa se eleva.

• La RI también puede presentarse en DM I aunque no es muy común.

 Tratamiento
Su prevención y tratamiento consiste en la reducción del exceso de peso a base de un plan
de alimentación balanceado y ejercicio adecuado.

• El tratamiento puede incluir el uso de Metformina.

Esta condición puede prevenirse, disminuirse o hasta revertirse si se trata a tiempo con
un
grupo multidisciplinario de expertos.
Intolerancia a
los HCO
 Generalidades
También suele llamarse como intolerancia a la glucosa en ayunas o prediabetes, es un
estado en el cual la glucosa se encuentra en estados elevados pero no lo suficientes para
indicar el diagnostico de DM.

Este problema por lo general está asociado a la resistencia a la insulina el cual es un

problema donde las células hepáticas, del tejido adiposo y de los músculos, presentan una
respuesta anormal a la insulina que secreta el cuerpo, de tal forma que las células absorben
inadecuadamente la glucosa.

Las personas con intolerancia a los HCO tienen riesgo elevado de padecer DM II (Se ha
demostrado que en caso de padecer dicha anomalía y no tomar ninguna medida de
prevención, las personas con intolerancia a los HCO progresaran a DM en aprox 10 años)
así como otras enfermedades cardiovasculares.
 Factores de riesgo
Los factores de riesgo de padecer intolerancia a los HCO
son:

• Mayores de 45 años

• Sobrepeso

• HTA

• Antecedentes familiares con DM y D. gestacional

• Nacimiento de un bebe con alto peso

 Diagnostico
El diagnostico de intolerancia a los HCO se puede realizar de tres maneras
distintas:

• Glucosa en ayunas con valores mayores a 100 y hasta 125 mg/dl

• Glucosa entre 140 y 200 mg/dl después de un alimento

• Hemoglobina glucosilada de entre 5.7 y 6.4 %

 Tratamiento
En lo que respecta al tratamiento médico, se ha observado que el consumo de Metformina
puede ayudar en ciertos casos a prevenir la intolerancia a HCO.

Para evitar que esto progrese a DM, se recomienda realizar por lo menos 30 minutos de AF
al día todos los días, o un mínimo de 30 minutos 3 veces al día de una caminata ligera si no
se está acostumbrado a realizar AF.

• Esto acompañado con una dieta balanceada, baja en azucares y harinas refinadas al
igual que alimentos de alta DE, aumentar el consumo de verduras y limitar el consumo de
frutas a no más de 2.

“Tener intolerancia a HCO no significa tener DM”

 Epidemiología
• La DM II es un grupo de enfermedades que cursan con elevación de los niveles de
glucosa en sangre, puede ser prevenible si se detecta en etapas tempranas.

• Cerca del 90 % de los casos de DM en el mundo son de DM II, en su mayoría originada

por el sobrepeso, obesidad, sedentarismo, ICC >.5, etc.

• En México, cerca de 10.3 – 14 % de la población padece de DM y es la 3er causa de

muerte, por arriba del cáncer.
 Epidemiología
De acuerdo a la Diabetes UK (2019), tan solo en el reino unido 1 de cada 10 personas
mayores de 40 años viven con diabetes tipo II, esto quiere decir que son
aproximadamente
3.8 millones lo cual representa el 90% de los casos de diabetes en UK

• Casi 1 millón de personas desconocen que tienen la enfermedad

• Se estima que para el 2030 el numero de enfermos incremente a 5. millones tan solo en
ese país.

la prevalencia de la DM II en personas del sur de Asia es extremadamente alta, en el 2010 el

South Asian Health Foundation (SAHF) estimo que habían 388,000 sur asiáticos con DM II
en el reino unido, lo que equivale al 15% de la población con la enfermedad.

• Los sur asiáticos y negros son 2 – 4 veces mas propensos al desarrollo de DM II que las
personas blancas.

• La DM II es 6 veces mas común en sur asiáticos descendientes (India, Pakistán,

 Factores de riesgo
La obesidad y el sobrepeso son solo dos de los factores de riesgo más importantes para el
desarrollo de DM.

• Por ello mismo, una intervención sencilla para reducir el riesgo de padecer DM es la
pérdida de 5 a 7 % del peso corporal, ya que así, la acción de la insulina en el cuerpo
será mucho más efectiva.

La resistencia a la insulina que se define como el cambio de la ruta de señalización del

receptor de la insulina a partir de la cual las cantidades habituales de la hormona no
producen la respuesta biológica esperada, es también uno de los factores que contribuyen al
desarrollo de la DM II.

Existen ciertas auto – evaluaciones para identificar si se esta en riesgo o no de

presentar/desarrollar Diabetes Mellitus tipo II en el futuro.
 Factores de riesgo
En el caso de los sur asiáticos, es debido a factores genéticos sumado a patrones
alimenticios, actividad física y estilo de vida.

• Las personas sur asiáticas muestran mayor insulino resistencia que los caucásicos,
incluso a edades tempranas y con un IMC saludable, probablemente esto este vinculado
a mayores depósitos de grasa visceral – abdominal en sur asiáticos comparados con
los caucásicos.

IMC alto, sobrepeso, obesidad y sedentarismo están asociados con el incremento del riesgo
de desarrollo de DM II
 Autoevaluación
Pregunta Opción y puntaje

¿Que edad tiene? • 40 – 49 años (1 punto)

• 50 – 59 años (2 puntos)
• >60 años (3 puntos)

¿Es usted hombre o mujer? • Mujer (0 puntos)

• Hombre (1 punto)
En caso de ser mujer ¿Le han • Si (1 punto)
diagnosticado diabetes en alguno de sus • No (0 puntos)
embarazos?
• Si (1 punto)
¿Tiene HTA? • No (0 puntos)
• Si (1 punto)
¿Tiene hermanos, hermanas, o padres • No (0 puntos)
con DM?
 Autoevaluación
Pregunta Opción y puntaje

¿Realiza actividad física al menos 30 • Si (0 puntos)

minutos al día? • No (1 punto)

¿Tienes sobrepeso u obesidad? • Si (1 punto si es sobrepeso, 2 puntos si es

obesidad)
• No (0 puntos)

Si el puntaje total es ≥5 usted está en riesgo de desarrollar DM y por ende debe acudir al
médico y cuidar mucho más su salud eliminando de su alimentación jugos, refrescos, aguas
frescas endulzadas, alimentos fritos, capeados y empanizados, prefiriendo así alimentos al
vapor o a la plancha, evitar el consumo de lácteos enteros prefiriendo así los descremados
para reducir el consumo de grasa en la dieta y realizar al menos 30 minutos de actividad
física moderada como una caminata 5 veces a la semana.
 Complicaciones
La DM mal controlada afecta múltiples órganos como corazón, riñones, ojos, nervios,
vasos
sanguíneos, cerebro, etc.

La DM II es la causa principal de ceguera y 100 amputaciones cada semana de las cuales

80% pudieron ser prevenibles, complicaciones tanto micro como macrovasculares
(especialmente en pacientes sur asiáticos).

Todo ello se puede prevenir mediante un diagnostico y tratamiento adecuado.

 Complicaciones – retinopatía
La DM puede hacer que los vasos sanguíneos de la retina se vuelvan “permeables” lo que
lleva a una pérdida temporal de la visión (retinopatía diabética). A veces la sangre se aclara
por sí sola, si no es así, es posible que se necesite cirugía. Si la sangre viaja a los vasos
sanguíneos nuevos bloquean el drenaje del ojo, puede aumentar la presión ocular y
ocasionar glaucoma.

• Las personas con HTA, DM, glaucoma y EVC tienen mayor riesgo de padecer “un golpe
al ojo” es decir, el ojo puede sufrir daños por la obstrucción de un vaso sanguíneo. Un
tipo de accidente cerebrovascular ocurre cuando se interrumpe el flujo sanguíneo que
sale de la retina (el componente sensor de la luz en la parte posterior del ojo) puede
causar perdida de la visión temporal o permanente
 Complicaciones – nefropatía
Nefropatía diabética, es una de las complicaciones más comunes de la diabetes en
personas que no llevan un correcto control de la enfermedad (casi el 50 % de pacientes
diabéticos con más de 20 años de diagnostico lo padecen) afectando por igual a hombres y a
mujeres.

Cuando el sistema renal deja de funcionar adecuadamente se presentan fugas de proteínas

que son útiles (primer hallazgo o señal de nefropatía diabética) al igual que se presenta una
significativa disminución de la taza de filtración glomerular (el riñón pierde la capacidad de
filtrar los desechos y acumula liquido), estos daños son provocados por una glucosa
descontrolada y otras enfermedades como la HTA.
 Complicaciones – nefropatía
Algunos de los factores de riesgo para presentar dicha complicación son:

• Diabetes descompensada

• Cifras altas de glucosa en sangre

• Presión arterial descompensada

• Alteración en los niveles de lípidos, colesterol y TG

• Causas genéticas

Si se controlan estos factores de riesgo, la probabilidad de daños en el riñón,

disminuyen.
 Complicaciones – nefropatía
Si ya se padece de nefropatía diabética, se debe acudir al médico y realizar exámenes de
glucosa, lípidos, sangre y de orina para determinar la presencia de albumina que es la
proteina que con más frecuencia elimina el riñón con nefropatía diabética.

En caso de daño renal severo se debe acudir directamente con un nefrólogo quien le
prescribirá al paciente medicamentos para proteger el riñón.
 Complicaciones – hiperglucemia
• Aumenta la susceptibilidad a infecciones

• Aumenta el estrés oxidativo

• Aumenta el desarrollo de Dislipidemia

• Aumenta la morbimortalidad

• Aumentan los costos de atención

medica
 Complicaciones – hipoglucemia
• Son los niveles bajos de glucosa sanguínea y por lo general puede causar latidos
cardiacos rápidos, sudoración excesiva, mareos, dificultad para pensar, caídas,
desmayos, problemas de memoria, fragilidad, etc.

• Los pacientes más jóvenes generalmente se recuperan de episodios hipoglucémicos sin

consecuencias graves.

La DN aumenta con la edad y el avance de la DM, ya que puede deberse a restricciones

dietéticas.

• Estos pacientes pueden beneficiarse de fórmulas especiales bajas en HCO para lograr
también un control glucémico
Tratamiento
medico
 Tratamiento medico
Algunos de los medicamentos empleados para controlar la DM disminuyen los niveles de
azúcar en la sangre, causando hipoglucemias, por ello el consumo de medicamentos tiene
que ser de manera constante y en horarios regulares al igual que se debe evitar el ayuno
prolongado en este tipo de pacientes.

• Se ha comprobado que sin una alimentación balanceada, los medicamentos no lograran

un adecuado control de las cifras de glucosa sanguínea.

En algunos de los casos el tratamiento de la DM requiere la aplicación de insulina, existen

diversos tipos de esta, pero, de manera generalizada si esta se es aplicada no debe pasar
mucho tiempo entre la aplicación de este medicamento y la comida para evitar
hipoglucemias.

Otro de los medicamentos son las píldoras hipoglucemiantes.

 Tratamiento medico
De manera generalizada, se encuentra evidencia que sugiere que el manejo de la diabetes
por medio de cambios en la alimentación, ejercicio regular y adherencia a los medicamentos
puede reducir del 53 – 63% las complicaciones en los pacientes y el 46% la mortalidad.

De acuerdo con las NICE Guidelines las personas negras, asiáticas y otras minorías
presentan un alto riesgo de desarrollo de diabetes

Por otro lado, el no llevar un tratamiento adecuado y oportuno, de acuerdo a The Cost of
Diabetes Report by Diabetes UK (2012) cada año mueren tempranamente 24,000 personas
por diabetes tan solo en el reino unido

• No por comer bien o sentirse mejor se debe dejar de lado el medicamento.

Tratamiento
nutricional
 Objetivos
El objetivo del soporte nutricional se centra en alcanzar el requerimiento nutricional y en
mantener un control metabólico (perfil glucémico y lipídico), a su vez, el IMSS presenta las
siguientes metas a alcanzar en pacientes con DM:

• Glucosa en ayuno 80 – 130 mg/dl

• Glucosa 2 hrs posterior al consumo de alimentos <180 mg/dl

• Hemoglobina glucosilada <7 %

• TG <150 mg/dl

• Colesterol LDL <100 mg/dl

5.8
• Tensión arterial <130/80
 Objetivos
Los objetivos en relación a la HbA1c dependen de cada paciente, sin embargo de manera
generalizada es de <7 %, objetivos más exigentes (<6.5 %) se asocian a menor fragilidad,
bajo riesgo de hipoglucemias, sin comorbilidades asociadas, alta motivación y autocuidado,
elevada esperanza de vida, por otro lado, objetivos menos exigentes (<8 – 8.5 %) se asocian
a mayor fragilidad, elevado riesgo de hipoglucemias, comorbilidades asociadas (micro y
macrovasculares), baja motivación y autocuidado, esperanza de vida reducida.

Se aconseja:

• Revisión anual de la función renal y ocular

• Revisión de extremidades inferiores (pies) todos los

días
5.8
• Evaluación dental cada 6 meses.
 Objetivos
Si se lleva a cabo un correcto abordaje y tratamiento en pacientes con diabetes se puede:

• Disminuir el peso corporal del 5 – 10 % o a un peso adecuado

• Disminuir la hemoglobina glucosilada con menor medicación

• Disminuir el riesgo de ECV

• Disminuir el costo del tratamiento

• Mantener una mejor calidad de vida.

Disminuir 1 % la hemoglobina glucosilada genera múltiples beneficios para la persona que

vive con diabetes puesto que genera la disminución del 37 % de complicaciones
microvasculares (nefropatía, ceguera, etc), 43 % amputaciones o afecciones severas de
vasos periféricos, 21 % muertes relacionadas con DM, 14 % infarto agudo al miocardio (IAM),
12 % ictus.
 Tratamiento nutricional
Como tratamiento generalizado para la diabetes se presentan los siguientes indicadores:

Carbohidratos: 45 – 55 % o 100 g (mínimo recomendado) 130 g (promedio) 200 (máximo

recomendado) g/día de HCO complejos en verduras, frutas y cereales integrales.

• Evitar refinados, pan blanco, pasta, arroz, dulces, refrescos ya que causan picos
agudos
de glucosa y aumentan los niveles de TG en sangre.

• Mujeres 45 – 60 g de HCO por comida. Mujeres embarazadas requieren mínimo de 175 g

de HCO al día.

• Hombres 60 – 70 g de HCO por comida

• Snacks de 15 – 30 g de HCO
 Tratamiento nutricional
• Cuando los HCO llegan al intestino delgado se absorben como glucosa y pasan hacia la
sangre por lo que pueden elevar los niveles de glucosa de una persona con DM, esto no
significa que no deban consumirse ya que son muy importantes en la alimentación pues
aportan energía para que el cuerpo funcione correctamente.

• Existen muchos tipos de HCO y diferentes formas de llamarlo por lo que es indispensable
que los pacientes que padecen de DM puedan identificarlos con facilidad, algunos de los
nombres son: carbohidratos, glucosa, sacarosa, azúcar, lactosa, fructosa, glucósido,
galactosa, chos, almidón, sorbitol, maltosa, manitol, dextrosa, hexosa.

• Cada paciente debe ser manejado de manera individualizada al igual que adecuar el
requerimiento diario de micronutrientes, sin embargo, una recomendación para el
abordaje en pacientes con DM es que no se debe llevar una dieta con extrema reducción
de HCO (<30 g/día – dieta keto)
 Tratamiento nutricional
Fibra: mínimo 14 g cada 1000 kcal o >35 g

• Se ha demostrado que una mayor ingesta de fibra mejora el control glucémico, la

sensibilidad a la insulina y los niveles de glucosa en plasma dado a que el cuerpo al
ingerir los alimentos ricos en fibra más lentamente, el azúcar en sangre aumenta de
manera más moderada, por ello es recomendable el consumo de alimentos ricos en fibra.

• La fibra se presenta de dos maneras distintas, la soluble (leguminosas, avena, fruta, esta
fibra parece reducir los niveles de azúcar en sangre al mejorar la sensibilidad a la
insulina), e insoluble (cereales integrales).

• Diversos estudios sugieren que consumir mucha fibra reduce el riesgo de desarrollar
enfermedades cardiacas.
 Tratamiento nutricional
Proteína: 20 – 30 %

Lípidos: 20 – 35 %

• Diversos estudios han demostrado efectos beneficiosos de la suplementación con AG

poliinsaturados omega 3 (dichos beneficios podrían esperarse con dosis superiores a
2000 mg) en las anormalidades metabólicas en pacientes con alteración del metabolismo
de la glucosa y enfermedad coronaria, como:

• Corrige la capacidad de secreción de insulina

• Mejora la glucemia sérica

• Disminuye los niveles de citosinas pro – inflamatorias

• Efectos hipolipemiantes (disminuye la Hipertrigliceridemia postprandial)

 Tratamiento nutricional
Sodio: 2300 mg/día o de 1500 – 1800 mg/día si tienen HTA

Potasio: 4700 mg/día

Se debe llevar a cabo un monitoreo de la glucosa sanguínea, donde en casos en los cuales
esta se encuentre muy por debajo, es decir, una hipoglucemia, se debe consumir alimentos
los cuales contengan HCO’s como es el caso de jugo de naranja, refresco, leche, 8 – 10
dulces, 2 cucharadas de mermelada/miel, 3 – 4 tabletas de glucosa, etc.

En el caso de un paciente musulmán con diabetes, a menudo no quieren consumir ciertos

medicamentos ya que consideran que pueden tener gelatina proveniente de animales no
Zabiha (animales que no fueron sacrificados como lo describe la ley Islámica) y cerdos.
 Índice glucémico
Una herramienta indispensable para el control de la glucosa es el consumo de alimentos
basados en un bajo índice glucémico, el IG es un valor asignado a los alimentos en función
de la lentitud o rapidez con que estos provocan aumentos en los niveles de glucosa en
sangre.

• Los alimentos con un IG bajo tienden a liberar glucosa de forma lenta y constante.
Tienden a fomentar la pérdida de peso.

• Los alimentos con un IG alto liberan glucosa rápidamente. Ayudan a recuperar la energía
después del ejercicio o a compensar la hipoglucemia.

• Los corredores de largas distancias tienden a preferir alimentos con un IG alto, mientras
que las personas con DM deben concentrarse en alimentos con IG bajo.

• Las personas con DM I no pueden producir cantidades suficientes de insulina y las que
padecen DM II son resistentes a la insulina, la liberación de glucosa más rápida de los
alimentos con un IG alto conduce a picos en los niveles de glucosa en sangre.
Plato para

diabéticos
 Alimentación sur asiática
La alimentación tradicional sur asiática consiste en el consumo de una alta cantidad de
grasas saturadas, azúcar y sal, así como una gran cantidad de carbohidratos como el arroz y
pan al igual que de grasas como ghee y mantequilla.

A menudo no están dispuestos a modificar su estilo de vida ya que están acostumbrados al

consumo de grandes cantidades de carbohidratos tanto simples o sugar (azúcar, jengibre,
dulces, bebidas azucaradas, miel, jarabe, galletas, pasteles, mithai/gulab jamun/jalebi,
chocolates, jugo de frutas, mermeladas, aloo bukhara ki chutney, murabba) como completos
o starchy (pan, arroz, pasta, poha, roti, chapatti, paratha, granos, dosa, idii, thepla, papas,
camotes, raíces de taro, arroz rojo, arroz café)

Dentro de la alimentación sur asiática también se encuentra una variedad de platillos a base
de alimentos de origen vegetal como verduras al vapor o hervidas, ensaladas, salteados,
curry o sambhar; productos lacteos como la Raita, paneer y Lassi
Alimentación
sur asiática
A continuación se presenta The
South Asian Eatwell Guide para
una alimentación sur asiática
mas balanceada así como las
porciones alimenticias empleadas
por el personal de salud de
aquella región (la primera imagen
son todos los grupos de
alimentos y las posteriores son
los grupos con sus porciones)
Alimentación sur asiática
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 Recomendaciones
Recomendaciones para regular la diabetes en días SICK según la Diabetes & Primary
Care
S (sugar – glicemia)  La glicemia puede aumentar en días de enfermedad, incluso si no está comiendo
 Mida sus glucemias frecuentemente si cuenta con glucómetro y cintas
 Es posible que sea necesario aumentar temporalmente sus fármacos (insulina) para
regular la glucemia

I (insulina)  Nunca suspenda la insulina/medicamentos para la diabetes, salvo indicación medica

 Puede requerir aumentar la insulina en días de enfermedad, especialmente si tiene
cetonas positivas
 En caso de requerir ajustes en insulina, siga los consejos de su medico

C (carbohidratos)  Beba muchos líquidos y mantenga su ingesta de HCO

 Si no puede comer o está vomitando, remplace su comida por líquidos azucarados
 Si la glucemia esta alta, mantenga el consumo de líquidos libres de azúcar
 Si la glicemia esta baja, aumente el consumo de líquidos azucarados

K (ketones – cetonas)  Si tiene diabetes tipo I, mida cetonas cada 2 – 4 hrs

 Use dosis extra de insulina rápida (además de las habituales) según las instrucciones de
su medico
 Beba abundante agua para mantener su hidratación y limpiar las cetonas de su cuerpo.
 Recomendaciones
El CAIPaDi (Centro de Atención Integral del Paciente con Diabetes) recomienda lo
siguiente en base a una alimentación adecuada en pacientes con DM:

• Elegir el consumo de frutas y verduras de su agrado (prefiriendo las de temporada)

• Utilizar hierbas y especias para mejorar el sabor de los alimentos (cilantro, orégano, ajo,
canela, epazote, laurel). Disminuir el consumo de sal.

• Elegir el consumo de alimentos menos procesados

• Hidratarse adecuadamente bebiendo agua simple empleando limón, Jamaica y pepino

para agregar sabor sin añadir azúcar, mieles o jarabes.

• Incluir al menos 3 grupos diferentes de alimentos en cada tiempo de comida (verduras,

cereales, AOA)
 Recomendaciones
• Establecer horarios de comida fijos y así evitar estar comiendo continuamente

• Planear opciones de platillos fáciles y prácticos.

La ADA se basa en las recomendaciones de la población en general para la alimentación

saludable en personas con DM, es decir, el consumo de frutas y verduras, cereales
integrales, legumbres y productos lácteos bajos en grasa.

Evitar el estrés ya que este produce resistencia a la insulina

 Recomendaciones
Es recomendable el implementar programas alimenticios como el Healthy Eating and Active
Lifestyles for Diabetes (HEAL – D) by National Institute for Health Research (NIHR) en el
cual se pretende influir en el comportamiento alimenticio de la población así como
actividades diarias sobre todo en personas o comunidades las cuales tengan menores
conocimientos sobre la diabetes y su tratamiento dado a que en su mayoría relacionan la
diabetes con “azúcar” sin tomar en cuenta las distintas causas y condicionantes ya que
poblaciones sin el conocimiento lo ven “normal” a medida que envejecen sin saber que esto
puede ser prevenible.

Otro programa es el South Asian Community Health Education and Empowerment

(SACHE) programme y el BAME Connect
 Actividad física
El hecho de que un paciente tenga diabetes, no lo impide de realizar actividad física, siempre
y cuando lleve un correcto control glucémico, inclusive se ha encontrado que realizar AF
reduce entre 12 – 34 % el riesgo de padecer DM y ECV.

De manera general el ejercicio ayuda a controlar el peso, reducir la PA, reducir el colesterol
LDL y los TG dañinos, aumentar el colesterol HDL, fortalecer los músculos, reducir la
ansiedad y mejorar el bienestar general, mientras que en personas con DM el ejercicio ayuda
en la reducción de los niveles de glucosa en sangre y aumenta la sensibilidad del cuerpo a la
insulina, contrarrestando la resistencia a la insulina, también ayuda a reducir los valores de
HbA1c en 0.7 puntos porcentuales en personas de diferentes grupos étnicos con DM (todas
las formas de ejercicio ya sea aeróbico, de resistencia o ambas son igual de buenas para
reducir los valores de HbA1c en personas con DM).

• El entrenamiento de resistencia y ejercicio aeróbico ayudan a reducir la resistencia a la

insulina en adultos mayores previamente sedentarios con obesidad abdominal en riesgo
de DM.
 Actividad física
Las personas con DM que caminan al menos 2 horas a la semana tienen menos
probabilidades de morir de enfermedad cardiaca que sus contrapartes sedentarias, y las que
hacen ejercicio de 3 a 4 horas a la semana reducen aún más el riesgo.

• Las mujeres con DM que pasan al menos 4 horas a la semana haciendo ejercicios
moderados – vigorosos tienen un riesgo 40 % menor de desarrollar ECV que aquellas
que no realizan ejercicio.

Es recomendado el realizar actividad física aeróbica de baja intensidad durante 150 minutos
repartidos en mínimo 3 días a la semana para activar o estimular la translocación del GLUT 4
y así reducir la hiperglucemia, estimula la biogénesis mitocondrial y oxidación de las grasas.

• El realizar este tiempo recomendado de AF ayuda en la reducción de la hemoglobina

glucosilada de entre .5 – 2 %.
 Actividad física
El mejor momento para hacer ejercicio es de 1 – 3 horas después de comer, cuando es
probable que su glucosa en sangre sea más alto.

• Si se usa insulina es importante medir los niveles de glucosa en sangre antes de hacer
ejercicio.

La glucosa sanguínea al momento de realizar ejercicio se debe medir cada 30 minutos y al

finalizar la sesión para asegurarse de que se encuentre en rangos estables ya que si se está
tomando insulina el riesgo de desarrollar hipoglucemia puede ser mayor de seis a doce horas
después de hacer ejercicio.
 Actividad física
Se debe controlar la glucemia antes, durante y después de la actividad física, donde
dicha
glucemia antes de hacer ejercicio sale:

• Glucemia <90 mg/dl: comer entre 1 – 2 porciones de fruta o un refrigerio para mantener
un correcto y saludable aporte de HCO, evitando mezclarlos con grasas o proteínas para
que su absorción sea la mejor y así evitar hipoglucemias durante la actividad física al
igual que potenciarlo dado al aporte de calorías.

• Glucemia entre 90 – 150 mg/dl: es el intervalo de glucemia ideal para la realización de

ejercicio.

• Glucemia entre 150 – 250 mg/dl: se puede iniciar el ejercicio con normalidad,
monitoreando la glucemia constantemente.

• Glucemia >250 mg/dl: se debe evitar realizar AF y monitorear los niveles de cuerpos
cetónicos en sangre u orina.
 Actividad física
El realizar AF
y
disminuir el
corporal peso
demasiado enayuda los
pacientes con DM II,
un efecto positivo es
que a medida que se
pierde
peso, incrementa la
calidad de vida, de
manera contraria,
el
incremento de peso
se asocia a una mayor
tasa de mortalidad y
una reducción de
años de vida
 Actividad física
El realizar AF
y
disminuir el
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demasiado enayuda los
pacientes con DM II,
un efecto positivo es
que a medida que se
pierde
peso, incrementa la
calidad de vida, de
manera contraria,
el
incremento de peso
se asocia a una mayor
tasa de mortalidad y
una reducción de
años de vida
 Medicina Ayurvédica
Es una practica medica tradicional con raíces que remontan de los 1000 a.C. y esta
relacionada con el Dios Hindu ya que los religiosos creen que su Dios creo estos alimentos
para aliviar su enfermedad.

La ayurbeda conecta los procesos físicos, espirituales y fisiológicos para promover una
relación saludable entre el medio, el cuerpo y el alma.

Se considera puede ser efectivo ya que la mezcla de distintas hierbas resulto en una
disminución de la glucosa en sangre anquen se encontraron también deficiencias por la
pobre alimentación.

Mantiene un enfoque holístico mediante la alimentación saludable, el cuidado de los pies,

yoga y meditación.
 Medicina Ayurvédica
Entre la alimentación se encuentra el consumo de cortezas de arboles Saptrangi y Vizaysaar,
raíces de plantas Bilva y Gurmar, calabaza (Karela), hojas de Tulsi y Neem y frutas como la
Amla

La Ayurveda tiene un foco fuerte en la conexión mente – cuerpo, nutrición, ejercicio, estilo de
vida y uso herbal por lo que en la practica clínica no se recomienda este tipo de medicina
alternativa ya que falta mucha mas evidencia aunque puede ser empleado siempre y cuando
se siga el manejo medicinal.
 Remedios naturales
En su mayoría están vinculados a recetas de la familia, conocidos, hogar, amigos, etc. Y en
su mayoría no presentan algún beneficio mas que el efecto placebo algunos de ellos son:

• Jugo de Karelay ka (un tipo de calabaza amarga): no esta aprobada como tratamiento
para la diabetes ya que no muestra ningún beneficio

• Agua de semillas de comino y cilantro: estudios han demostrado que las semillas de
cilantro reducen los niveles de azúcar sanguínea en ratas. Mientras que suplementos de
concentrados de comino han mostrado resultados positivos en estudios en probetas por
lo que no se saben sus efectos o su requerimiento.

• Agua de Okra: la Okra contiene potasio, vitaminas B y C, calcio, acido fólico, y es alto en
fibra por lo que ayuda a mantener los niveles de glucosa estables aunque sus estudios
son limitados a ratas
 Remedios naturales
• Agua fría de Marrow courgette (calabacín): contiene vitaminas A, B, C, E y K, calcio,
magnesio, potasio, zinc, folatos y fibra por lo que puede ayudar al control glucémico
aunque no existen estudios disponibles.

• Mermelada de ciruela java, zarza india y jamun: la fruta jamun tiene antioxidantes y
compuestos fenólicos los cuales pueden presentar beneficios en la salud aunque no
existen estudios que lo respalden mas que uno del 2017 en el cual de un total de 99
participantes 50 de ellos fueron suplementados con 10 g/día de polvo de semillas de
jamun y los 49 restantes solo placebo, los participantes que consumieron el polvo de las
semillas de jamun presentaron una reducción de la HbA1c en comparación con el grupo
placebo.

• Remojar la comida de ganado (forraje, heno, maíz, forraje, paja, productos de grano) y
beber el agua en un recipiente de barro para controlar la diabetes.
Control de
indicadores
 Control de indicadores
Para mantener un correcto control de la Diabetes Mellitus se deben realizar constantemente
estudios de laboratorio para evaluar diversos parámetros como es el caso de la
hemoglobina glucosilada (A1c) la cual representa el promedio de las cifras de glucosa
sanguínea de los últimos 3 meses

• En la gran mayoría de los casos, un valor adecuado para una persona diabética es <7
%
mientras que niveles >7 % son niveles altos de glucosa

• Sin embargo la cifra y la meta es diferente para cada persona, debe ser tratado de
manera individualizada
 Control de indicadores
Se debe realizar a su vez la técnica del automonitoreo la cual consiste en la medición de
glucosa capilar mediante un piquete en el dedo a través de un glucómetro.

• En caso de padecer de DM los valores adecuados deberán ser de 80 – 130 mg/dl en

ayuno y <180 mg/dl 2 horas después de consumir alimentos

El automonitoreo también permite detectar niveles bajos de glucosa en sangre

o
hipoglucemia la cual se diagnostica al tener <70 mg/dl de glucosa en sangre
 Control de indicadores
Perfil de lípidos que consiste en la medición de grasa en sangre como el colesterol o los
TG.

• Es muy frecuente que las personas que viven con diabetes presenten elevación de uno o
varios parámetros/lípidos en sangre

• Se debe evaluar frecuentemente para mantener el organismo con un perfil de lípidos

saludable (para evitar complicaciones como problemas cardiacos) que consiste en
mantener los niveles de TG <150 mg/dl y el colesterol <200 mg/dl

Detección de proteínas y albuminuria en orina por medio del EGO en orina de 24 horas o
en
orina aislada al menos una vez al año

• Los valores adecuados de proteínas en orina debe ser <30 mg/dl (los niveles elevados de
glucosa por un tiempo prolongado ocasionan proteínas elevadas en orina).
 Bibliografia

● https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000305.htm
● https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/type-1-diabetes/symptoms-
causes/syc-2035011
 Bibliografia

● Federación Médica Colombiana miembro de la asociación medica mundial

● Sridharan et al (2011) Ayurvedic treatments for diabetes mellitus. Available at
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles /PMC3718571/
● Gescons: Gestión de educación continua en salud
● Promoting Health and preventing premature mortality in black, Asian and Other
minority ethnic groups. Quality standrad (QS 167) Published: 11 May 2018.
“Somos como los
camaleones, tomamos
nuestro tono y el
color de nuestro
caracter moral de
aquellos que estan a
nuestro alrededor.”
—John Locke
 Caso Clínico
Nombre: Francisco M. R.
Edad: 62 años
Estatura: 1.68 mts
Peso: 78 Kg
TA: 139/100 mm Hg
Estado civil: Casado
Laboratorios:
HbA1c: 8%
Glucosa en ayuno: 135 mg/dl
Colesterol total: 256 mg/dl
HDL: 35mg/dl
LDL: 120 mg/dl
Triglicéridos: 160 mg/dl
DM II con 5 años de evolución
Cáncer Renal hace 3 años
(Extirpación del riñón
Fármacos
Metformina 850 mg dosis única izquierdo, baso sanguíneo, 5
Losartan 20mg 2 veces al día cm de intestino grueso).
Riñón derecho con 85% de
filtrado glomerular.
A.F. 280 minutos por semana
Antecedentes de ECV ( Padre)
Ocupación Actual: Jubilado
Notas de interés: Alergia a las
frutas tipo bayas ( Fresa,
Zarzamora, Arándano, etc.)