Está en la página 1de 12

HIPOGLUCEMIA

Complicación aguda más frecuente de el tratamiento de la diabetes. La


hipoglucemia se define como una concentración de glucosa menor de 70mg/dl,
con o sin síntomas. Si es prolongada puede producir daño cerebral y hasta
podría ser mortal. Los síntomas de hipoglucemia suelen aliviarse tan pronto
como la persona bebe o come un poco de azúcar. Algunas personas con
diabetes pueden tener síntomas antes de alcanzar esta cifra debido a descensos
rápidos y/o bruscos de la glucosa
NIVELES NORMALES DE AZUCAR EN LA SANGRE
AYUNAS (sin consumir alimento): De 70 a 100 mg/dL. Dos horas después de
comer: Menos de 140 mg/dL.
NIVELESDE GLUCOSA EN LOS NIÑOS
De 90 a 130 mg/dL (5 a 7.2 mmol/L) para niños de 13 a 19 años de edad. De 90
a 180 mg/dL (5 a 10 mmol/L) para niños de 6 a 12 años de edad. De 100 a 180
mg/dL (5.5 a 10 mmol/L) para niños menores de 6 años de edad
TRIADA DE WIPPLE

1. Aparición de
síntomas autónomos
o neuroglucopénicos;

Un nivel bajo de
glucemia (<4,0 mmol/l
TRIADA DE o 72mg/dl) para
WIPPLE pacientes tratados con
1. Mejoría
insulina o productos
sintomática a la
que provocan la
administración
secreción de insulina;
de hidratos de
carbono.
FISIOPATOLOGIA
El cerebro requiere glucosa para la producción de energía celular, las reservas
se agotan en pocos minutos.
Se priva de suministro de glucosa.
 Ocurre disfunción neurológica seria.-mecanismos integrados para
mantener la glucosa del plasma dentro <de un rango estrecho de 70- 140.
GP 67mg/dl, activan vías contrarreguladoras.
 Supresión de secreción de insulina endógenas.-oponen a la acción de la
insulina, activan la glucogenolisis; estos a su vez estimulan oxidación de
acidos grasos y la utilización de proteínas.
 El gucagon y la epinefrina, corrección de la hipoglucemia más severa, se
incrementa la hormona de crecimiento y cortisol.
Hay cuatro mecanismos fisopatologicos:
1. Incremento de la insulina o de su efecto q va ser la segunda
respuesta la secreción de glucagón por las células del islote
pancreático. En la regulación negativa de insulina, el glucagón
estimula la producción hepática de glucosa y aumenta la
glucogenolisis y gluconeogénesis.
2. Disfunción hepática.
3. Substratos limitados para la gluconeogénesis.
4. Aumento en el consumo de glucosa.
Secreción de glucagón por las células alfa del islote pancreático.-el glucagón
estimula la producción hepática de glucosa; aumenta glucogenolisis,
glucogeneogenesis, aumento gluconeogénesis y la glucogenolisis.
HG + cortisol: hipoglucemia y supresión de insulina conduce a los impulsos
simpáticos y para simpáticos.
Sucede de forma rápida y consiguen normalizar las cifras de glucemia en
cuestión de unos 10 – 20 minutos q conduce al incremento de secreción de
adrenalina noradrenalina que va aumentar la gluconeogénesis y la
glucogenolisis, a su vez disminuye la capacidad periférica de glucosa e inhiben
secreciones de insulina.
Etiología
La hipoglucemia muy a menudo es resultado del tratamiento para la diabetes
mellitus.
1. Fármacos: antidiabéticos orales (sobre todo clorpropamida,
repaglinida, nateglinida), alcohol, dosis altas de saliciatos,
sulfonamidas, pentamidina, quinina,quinolonas.
2. Enfermedad grave: insuficiencia hepática, renal o
cardiaca; septicemia, inanición prolongada.

3. Deficiencias hormonales: insuficiencia suprarrenal,


hipopituitarismo.

4. Insulinoma: tumor de células B pancreáticas,


hiperplasia de células B (conocida como
nesidioblastosis, ya sea congénita, o posterior a
cirugía gástrica o bariátrica)

5. Otras etiologías raras: tumores de células no B


(tumores mesenquiomatosos grandes o
epiteliales que producen factor de crecimiento
similar a insulina ll, otros tumores no
pancreáticos), insulina o anticuerpos contra el
receptor para insulina, defectos enzimáticos
hereditarios.

En personas sanas suele ser consecuencia de un ayuno muy prolongado


debido a que el organismo sigue utilizando glucosa, una vez que ya no
queda glucógeno en el hígado para producirla.
Un ejercicio intenso acompañado de poca ingesta previa puede provocar
hipoglucemia.
Dosis excesiva de Insulina
Administración de insulina en el músculo en lugar del tejido SC
(45°/90°depende de la cantidad de grasa de la zona).
Si se administra cuando no se ha comido lo suficiente, los niveles de glucosa
pueden bajar hasta producir una hipoglucemia severa.

En personas que padecen diabetes mellitus es muy habitual.

Hay que vigilarla especialmente en niños menores de 6 años, ya que puede


perjudicar al desarrollo cerebral.
En este tipo de pacientes también se puede producir por un exceso de ejercicio
unido a una escasa ingesta de alimentos ya que la actividad física promueve la
utilización de glucosa por los tejidos.
Comidas retrasadas en el tiempo.
Bañarse con agua muy caliente poco después de haberse inyectado la Insulina.
También puede causar hipoglucemia el consumo de alcohol debido a los
efectos inhibidores de la neoglucogénesis hepática.

Clasificación
CRITERIOS DE VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD
Leve: Están presentes los síntomas automáticos. La persona es capaz de
autotratarse.
Moderada: Están presentes los síntomas Neuroglucopénicos. La persona es
capaz de autotratarse.
Grave/severa: Es necesaria la asistencia de otra persona. Puede ocurrir una
pérdida de conciencia. El nivel de glucemia suele ser inferior a2,8 mmol/l(50,4
mg/dl).

1. Hipoglucemia severa: evento que requiere la asistencia de otra persona


para administrar carbohidratos, glucagón u otras acciones correctivas.

2. documentada: evento en que los síntomas típicos de hipoglucemia


sintomática, se acompañan de una glucemia ≤ 70 mg/dl.

3. Hipoglucemia asintomática: evento no acompañado de síntomas típicos


de hipoglucemia pero con una glucemia ≤ 70 mg/dl.

4. hipoglucemia sintomática probable: evento en que los síntomas típicos


de hipoglucemia no se acompañan de una determinación de glucemia
pero que fue probablemente causado por una concentración de glucosa
≤ 70 mg/dl.

5. Hipoglucemia relativa: Suceso en que la persona refiere haber tenido


alguno de los síntomas típicos de hipoglucemia, y que con la medición de
la glucemia da un valor >70 mg/dl, pero cercano a esa cifra.

Síntomas:

a. Síntomas adrenérgicos o colinérgicos:


Causados por la descarga del sistema autónomo, es decir relacionados con los
intentos del cuerpo por mantener unos niveles de glucosa normales que pueden
ser variados. Predominan cuando la glucemia desciende rápidamente, e
incluyen:

Temblor
-palpitaciones,
-ansiedad,
-hambre,
- sudación
b. Síntomas neuroglucopénicos:
Ocurre como resultado de la escasez de glucosa neuronal, y generalmente son
de aparición tardía y dependientes de las necesidades de glucosa de las
diferentes estructuras del cerebro, aunque es la corteza cerebral la más
susceptible a la hipoglucemia. Suelen comenzar por:
- alteraciones del comportamiento,
- dificultad para pensar,
-confusión,
-sensación de acaloramiento,
- debilidad y cansancio.

También pueden aparecer:


- cefalea,
- mareos
- alteraciones visuales (visión borrosa y diplopia),
- dificultad para hablar,
- déficit focales neurológicos reversibles,
- convulsiones (más frecuentemente en niños),
- estado de coma,
- signos de descerebración o la muerte.

Durante la noche también se producen hipoglucemias


Estas son más frecuentes de lo que se cree, por lo que es recomendable hacer
habitualmente controles nocturnos. Con los síntomas de una hipoglucemia
nocturna uno puede despertarse o no, depende de la fase del sueño durante la
que se produzca. Los síntomas orientadores de hipoglucemia nocturna son:
- Pesadillas
- Sudoración (levantarse con las sábanas húmedas)
- Despertarse con dolor de cabeza o “atontado”
- Caminar sonámbulo
- Cansancio al levantarse
- Despertarse con aumento de la frecuencia cardiaca.

Pruebas diagnósticas
El diagnóstico se hace por :

-Los signos y síntomas anteriormente comentados.


-Determinación de la glucemia capilar que nos dará el diagnóstico certero de
hipoglucemia.
-El control de la glucemia en el hogar mostrará lecturas inferiores a 50 mg/dL.
-El examen de glucosa sérica (examen que mide la cantidad de azúcar
(glucosa) en una muestra de sangre) estará bajo.

-Tras la confirmación del cuadro con la glucemia capilar solicitaremos una


bioquímica básica y un hemograma.

Tratamiento
Objetivo: Proporcionar una rápida subida a un nivel de glucemia seguro, eliminar
el riesgo de accidentes o daño al paciente, y aliviar los síntomas rápidamente.
Es además importante evitar el sobretratamiento, dado que puede ocasionar
hiperglucemia de rebote y aumento de peso.

TRATAMIENTO DE LAS HIPOGLUCEMIAS

DIABETES TIPO I:

HIPOGLUCEMIA LEVE

10 -20 g de HC de acción rápida


o glucosa pura vía oral.

Medición de la glucemia

¿Gluce
mia Fin de
menor tratamiento
SI
Repetir la administración

Fin de
tratamiento
Hidratos de Carbono de acción rápida:
 15 g de glucosa en tabletas.
 15 g de azúcar o 3 cucharaditas con azúcar, disueltos en agua.
 175 ml (3/4 partes de una taza) de zumo o bebida azucarada.
 15 g (1 cucharada sopera) de miel.

HIPOGLUCEMIA SEVERA

HIPOGLUCEMIA SEVERA
1. DIABETES TIPO II

Tratamiento en el paciente consciente (leve / moderada)


Hidratos de Carbono de absorción rápida:
-1 vaso de zumo o bebida azucarada.
-1 sobre de azúcar o
-1 ampolla bebida de Glucosmón al 50% o 2 tabletas de glucosa pura.

Hidratos de carbono de absorción lenta:


Yogures, lentejas, calabazas, guisantes, pasta de trigo integral y frutas.

1: Toda aquella que no requiere ayuda de otra persona para su atención. En


cualquier caso, valorar la posible causa de hipoglucemia (omisión de algunas
comidas, procesos intercurrentes, interacciones medicamentosas, errores en la
dosis, etc.).

Tratamiento en el paciente inconsciente (coma hipoglucémico)

Tratados con Tratados


Insulina con
1 mg glucagón
(glúteos, brazos o 1 mg glucacón
músculos) IM/SC o IM/SC o
S Me Glucosmón R
jorí
20 G 1 mg glucagón IM/SC o
HC de Glucosmón R 50 IV. (O
RECTAL)2

Mejoría
5–10
20 g Glucosado 5-
HC 10%
Glucagón: Estimular la producción de glucosa por el hígado,

1: En cualquier caso, valorar la posible causa de hipoglucemia (omisión de


alguna comida, procesos intercurrentes, interacciones medicamentosas, errores
en la dosis, etc.).
2: Cuando no es posible canalizar una vía IV

PREVENCION
Para evitar recaídas se recomienda que se cambien los hábitos alimenticios del
paciente para que haya glucosa disponible en sangre a lo largo de todo el día.
Están aconsejadas comidas reducidas y con mayor frecuencia (5 o 6 veces al
día), que incluyan hidratos de carbono de digestión y absorción lenta. En lo
posible habría que evitar el consumo de alcohol y los azúcares de rápida
absorción.

Recomendaciones:
 Ejercicios físicos
 Ingesta de hifratos
 Tratamiento insulinico de agentes horales.

Se debe advertir a la persona sobre el riesgo de hipoglucemia durante la práctica


del ejercicio físico sobre todo en personas que usan insulina y secretagogos de
insulina(como las sulfonilureas que, incrementan la secreción de insulina del
páncreas), quienes deberán consumir una ración de carbohidratos extra si el
nivel de glucosa previo al ejercicio es menor de 100 mg/dl48 A

Hipoglicemia leve o moderada debe ser tratada por medio de la ingestión de 10


a 20 g de carbohidratos, preferiblemente en forma de tabletas o soluciones de
glucosa. Estas formas son preferibles a los zumos de frutas o geles de glucosa.
Ejemplos de opciones que contiene 15 g de carbohidratos:
Hidratos de Carbono de acción rápida:
15 g de glucosa en tabletas.
15 g de azúcar o 3 cucharaditas con azúcar, disueltos en agua.
175 ml (3/4 partes de una taza) de zumo o bebida azucarada.
15 g (1 cucharada sopera) de miel.

Tras la administración oral de carbohidratos de carbono los pacientes o


familiares/cuidadores deben esperar 10-20 minutos, volver a medir los niveles
de glucemia y repetir la toma de carbohidratos si el nivel de glucemia es inferior
a 72 mg/dl (4.0mmol/l).
La hipoglucemia severa en una persona consiente debe ser tratada por
medio de la ingestión oral de 10-20 g de carbohidartos, preferiblemente en
forma de tabletas de glucosa o equivalente. Se debe esperar 15minutos,
volver a medir la glucemia y repetir la toma de otros 15 g de carbohidratos
si el nivel de glucemia es inferior a 4,0mmol/l (72 mg/dl)

La Hipoglucemia severa en una persona inconsciente mayor de 5 años, si


se diagnostica en su hogar, debe ser tratada con 1 mg de glucagón
inyectable por vía SS ó IM, si se trata de un niño menor de 5 años debería
de administrarse ½ mg de glucagón inyectable subcutáneo.
Cuando sea posible la vía IV, deberá administrarse de 10g a 25gde glucosa
(20 cc a 50 cc de dextrosa al 50%) durante 1 a 3 minutos.
Para prevenir la hipoglucemia, una vez que el episodio ha sido superado,
la persona debe ingerir la comida habitual que le corresponde a esa hora
del día. Si la siguiente comida tocara más de una hora después, debe
consumirun aperitivo que contenga 15 g de carbohidratos y una fuente de
proteína.
Los cuidadores o personas de apoyode las personas con riesgo
dehipogluceia severa deben recibir adiestramiento enla administración de
glucagón inyectable.
En mujeres embarazadas, informar y aconsejar acerca de los riesgos de la
hipoglucemia y de de la falta de conocimiento de hipoglucemia durante el
embarazo, particularmente en el primer trimestre.
Se recomienda que las personas con Diabetes tipo I, especialmente los niños y
jóvenes, lleven una identificación (por ejemplo brazalete) que facilite la
identificación de complicaciones agudas como la hipoglucemia y la actuación en
una fase temprana.
BibliografÍa
1. http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3466.PDF
2. ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2014/GPC_V03_03_14.pdf
3. Gastéis, V. Guía Práctica Cínica sobre Diabetes tipo 1. 2012. Ministerio
de salud servicios sociales e igualdad.Disponible en:
https://es.calameo.com/read/004638890f8c4bd74ac17
4. Zerbitzu N. E. J.Guía Práctica Cínica sobre Diabetes tipo 2.Ministerio de
sanidad y consumo.1ra ed.2008. Disponible en:
https://es.calameo.com/read/005195145e11478bd8625
5. http://diabetesehipoglucemia.blogspot.pe/2009/11/96-
manifestaciones-clinicas.html
6. https://es.wikipedia.org/wiki/Hipoglucemia