HIDRATOS DE CARBONO

GLICEMIA
 GLUCOSA

 La glucosa es la principal fuente de energía para el

metabolismo celular.

 Se obtiene fundamentalmente a través de la

alimentación.

 Se almacena principalmente en el hígado, el cual tiene

un papel primordial en el mantenimiento de los niveles
de glucosa en sangre.
 Absorción
• Los alimentos son incorporados como
carbohidratos simples y complejos.

• La digestión de los carbohidratos complejos,

comienza en la boca, a través de la saliva, la
cual descompone los almidones.

• En el estómago, por acción del acido

clorhídrico, la digestión continúa, y termina en
el intestino delgado.

• La mayor parte de los alimentos se

convierten en glucosa, proceso en el que
interviene el páncreas.
 PANCREAS
Cumple dos funciones en el
control del metabolismo de
carbohidratos.

Función exocrina Función endocrina.

 INSULINA
• La insulina (del latín Ínsula,
"isla") es una hormona
producida y secretada por las
células beta de los islotes de
Langerhans del páncreas.

• Permite disponer a las células

del aporte necesario de glucosa
como fuente de energía.

• Su déficit provoca la diabetes

mellitus y su exceso provoca
hiperinsulinismo con
hipoglucemia.
 Efectos de Insulina
 En el hígado, activa la
glucokinasa y la
glucógenosintetasa, favoreciendo
el depósito de glucosa como
glucógeno.

 Favorece la síntesis de
triglicéridos, estimulada por una
mayor concentración de
glicerofosfato y de acetil CoA
derivados de la glicolisis.

 Aumenta la captación de
aminoácidos a nivel muscular,
favorece la síntesis proteica e
inhibe la proteólisis.
EFECTOS DE
GLUCAGON
 Estimula la neoglucogenia y la glicogenólisis.

 Activa la lipólisis y el transporte de ácidos grasos hacia el

hígado.

 A nivel muscular, favorece la degradación de proteínas a

aminoácidos, su salida hacia el hígado y su posterior
transformación a glucosa (neoglucogenia).
 DIABETES MELLITUS
• La diabetes mellitus es un grupo
de enfermedades metabólicas
características por hiperglicemia,
resultante de la alteración de la
secreción de insulina, la acción de
la insulina o ambas.

• La hiperglucemia crónica de la
diabetes mellitus se asocia a largo
plazo con la disfunción y la falla
orgánica, especialmente ojos,
riñones, nervios, corazón y vasos
sanguíneos.
CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES

a) Diabetes Mellitus tipo 1

b) Diabetes Mellitus tipo 2

c) Diabetes gestacional

d) Otros tipos de Diabetes Mellitus

DIABETES MELLITUS 1

• Se presenta en individuos jóvenes.

• Caracterizada por destrucción autoinmune de las células

beta.
DIABETES MELLITUS TIPO 2

Se caracteriza por:
• Déficit relativo de producción de insulina.

• Deficiente utilización periférica por varios tejidos de

glucosa (resistencia a la insulina).
 Resistencia a la insulina
• Los tejidos (hígado, el músculo esquelético, el tejido adiposo
y el cerebro) presentan una respuesta disminuida para
disponer de la glucosa circulante ante la acción de la insulina.

• Esta alteración acompañada de la deficiencia de producción

de insulina, conduce al desarrollo de una diabetes mellitus
tipo 2
GLUT4: proteína
transportadora de glucosa
regulada por la insulina,
que se localiza en los
adipocitos, el músculo
esquelético y el miocardio
Diagnóstico de Resistencia a la insulina
• Se han diseñado sobre la base de estudios
epidemiológicos modelos más sencillos que relacionan
la glucemia y la insulinemia en ayunas, tal como es el
caso de HOMA

HOMA= Insulina(uUI/ml) * Glicemia(mg/dl)

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Factores de Riesgo para el desarrollo de Resistencia a
la Insulina

• Sobrepeso
• Poca actividad física
• Mujeres con medida de cintura al nivel del ombligo de más
de 90 centímetros (35 pulgadas)
• Hombres con una medida de cintura de más de 100
centímetros (40 pulgadas)
• Padres, hermanos o hermanas padecen de diabetes tipo 2
• Síndrome de ovario poliquístico
• Mayor de 45 años
• Presión de la sangre mayor de 140/90 mmHg
• Niveles de colesterol HDL bajos (35 mg/dl o menos)
• Niveles de triglicéridos altos en sangre (250 mg/dl o más)
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
 Incapacidad de metabolizar
los hidratos de carbono.

 Se debe a una deficiencia de

insulina durante el embarazo.

 Entre las semanas 24 y 28

del embarazo.
FACTORES DE RIESGO QUE LLEVAN A
UNA DIABETES GESTACIONAL
• Antecedentes familiares.

• Antecedentes personales de
diabetes gestacional.

• Obesidad
OTROS TIPOS DE DIABETES

• Alteraciones geneticas en la funcion de celulas beta.

• Alteraciones geneticas en la funcion de la insulina.
• Enfermedades pancreaticas.
• Infecciones.
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• La glucosa es un diurético osmótico, se excretan agua y

sales en grandes cantidades y se produce la
deshidratación celular.
• Cuando la situación se prolonga, la excesiva diuresis
(poliuria) combinada con la pérdida de calorías ocasiona
polidipsia (sed aumentada), polifagia (hambre
aumentada) y fatiga.
Diuréticos osmóticos
Sustancias Se Pasan al
inertes absorben a filtrado
hidrofílicas la sangre glomerular

Su
Debido a presencia Impidiendo
que no son crea la
absorbibles presión reabsorción
por los osmótica pasiva del
túbulos dentro del agua.
túbulo
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
GLICEMIA BASAL

Es la cantidad de glucosa presente en la sangre en

ayunas.

Valores de referencia: 70 a 100 mg/dl

En niños pequeños se aceptan valores de
40 a 100 mg/dl.

Criterios de diagnostico:
Se considera diabetes cuando los valores de glicemia
basal es superior a 126 mg/dl
 PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL
A LA GLUCOSA

Medición de glicemia antes y dos horas

después de una sobrecarga oral con 75
gramos de glucosa.

Criterios diagnósticos
 Diabetes: si los niveles de glucosa
superan 200 mg/dl después de dos
horas de haber ingerido 75 gramos de
carbohidrato.
CURVA DE GLICEMIA
• Es un test de tolerancia
oral a la glucosa, (TTOG)
que consiste en cuantificar
glucosa en sangre cada 30
minutos durante dos horas.

• Se emplea para
confirmar el diagnóstico de
diabetes o de pre-diabetes.

•Paciente sano: en ningún momento se superan los 200mg/dl

•Paciente diabético: la glucemia a las 2 horas es superior a 200
mg/dly valores intermedio también supera a 200 mg/dL.
 TEST DE O’SULLIVAN
• Se emplea para el diagnostico de diabetes gestacional.

• Se realiza mediante mediciones de glicemia basal y despues de

una hora de haber ingerido 50 gramos de glucosa.

Criterios diagnosticos:
Es anormal cuando glicemia es mayor a 140 mg/dl post carga.
Confirmar con curva de glicemia.
METODOS PARA DETERMINACIÓN
DE GLUCOSA
Se clasifican en dos grandes grupos:
• Métodos basados en el poder reductor de los hidratos
de carbono (reacción de Benedict, método de la o-
toluidina)

• Métodos enzimáticos:
a) Método de la hexoquinasa.
b) Método de la glucosa oxidasa
 Método de la glucosa oxidasa
GOD
glucosa + O2 + H2O ácido glucónico + H2 O2

POD
2H2O2 + 4-AF + 4-hidroxibenzoato quinonimina roja

• En la primera reacción, se oxida la glucosa catalizada por

GOD y se genera H2O2.
• En la segunda reacción, la enzima POD cataliza la
descomposición del H2O2 lo que provoca oxidación de un
cromógeno que pasa de su forma reducida (incolora) a su
forma oxidada (coloreada).
• MUESTRA: Suero, plasma, orina o líquido
cefalorraquídeo (LCR)
• SUSTANCIAS INTERFERENTES CONOCIDAS: El
ácido ascórbico interfiere en la determinación en orina
en cualquier concentración.
 Factores que influyen en la medición
de glucosa
• Muchas formas de estrés aumentan la concentración
(traumatismos, infartos, anestesia general).

• Fármacos: algunos pueden aumentar los niveles de

glucosa en sangre u orina, otros pueden disminuir
los niveles en sangre.
.
• La cafeína también puede aumentarlos.
 UMBRAL RENAL
• Capacidad de los conductos renales para reabsorber la glucosa.

• Cuando la glicemia excede 180 mg/dl, es excretada por la orina

(glucosuria).
 PRUEBAS PARA EL CONTROL DE DIABETES
 Hemoglobina glicosilada.
Indica el grado de control de la diabetes durante el tiempo de vida
media del hematíe.

Fructosamina
su determinación nos informa de la tasa de glucemia del
paciente en las 2-3 semanas previas a la determinación
 VALORES DE REFERENCIA
Glucosa basal: Hemoglobina glicosilada:
70-100mg/dl Normal: 5 - 6%

Cálculo aproximado entre hemoglobina glicosilada y promedio de

glucemias en ayunas

Media de glucemias Hemoglobina glucosilada

80 mg/dL - 120 mg/dL 5% - 6%
120 mg/dL - 150 mg/dL 6% - 7%
150 mg/dL - 180 mg/dL 7% - 8%
180 mg/dL - 210 mg/dL 8% - 9%
210 mg/dL - 240 mg/dL 9% - 10%
240 mg/dL - 270 mg/dL 10% - 11%
270 mg/dL - 300 mg/dL 11% - 12%
300 mg/dL - 330 mg/dL 12% - 13%
etc. etc.
 Valores de referencia
Curva de Glicemia
En ayuno: 70 – 100 mg-dl

Después de la ingesta de glucosa:

A los 30 min: 70 – 100 mg/dl
A los 60 min: 70 – 110 mg/dl
A los 90 min: 90 – 170 mg/dl
A los 120 min: 70 – 120 mg/dl