HIPOGLUCEMIA
COMPLICACIN DE LA
DIABETES
Alumno: Edson De
La Cruz Antnez.
2014
DIABETES
Es una enfermedad crnica y de
carcter progresivo.
Las complicaciones principales afectan a
la micro y macrocirculacin de varios
tejidos y rganos.
Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinologa Clnica, 3a Ed, Manual moderono
2008 387-430
COMPLICACIONES AGUDA
Hipoglucemia.
Estado hiperosmolar hiperglicmico
Cetoacidosis diabtica
Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinologa Clnica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-
HIPOGLUCEMIA
Se define como hipoglucemia:
cifra de glucemia <70 mg/dl, asociada a
la
presencia
de
sntomas
que
desaparecen con la administracin de
glucosa.
Triada de WHIPPLE.
Es la complicacin mas frecuente en DM.
Revista ALAD Endocrinologia 201
HIPOGLUCEMIA
Valores menores de 70 mg/dl
Cuando la concentracin de glucosa en sangre desciende a
niveles tales que las clulas perifricas y del sistema nervioso,
tarde o temprano no obtienen suficiente glucosa para su
funcionamiento.
(Causa potencial de: Isquemia miocrdica, cerebral, arritmias, muerte
sbita).
Revista ALAD Endocrinologia 201
LA HIPOGLUCEMIA INDUCE:
1.
2.
3.
4.
5.
Activacin de mecanismos pro-inflamatorios.
Disfuncin endotelial vascular y estrs oxidativo.
Activacin de protrombticos.
Isquemia por cierre capilar, IAM.
Arritmias cardiacas por aumento del sistema Renina
Angiotensina Aldosterona.
6. Hipokalemia.
Hipoglucemia
Clula alfa
Activacin simptica
Hipotlamo
pituitaria
Epinefrina
+
Actividad
Simptica
Nerviosa
ACTH
glucagn
vasopresina
H de crecimiento
cortisol
Secrecin de insulina
gluconeognesis
glucogenlisis
Aumento de glucemia
Glucagn que es una hormona que eleva los niveles de azcar en la sangre.
RESPUESTA DEL ORGANISMO
Disminucin de la principal
fuente de energa del SNC
Trastorno cognitivo transitorio
Amplia variedad de los
sntomas
SINTOMAS
ADRENERGICOS
Palidez
Sudoracin
Piloereccin
Temblor
Nerviosismo
Midriasis
Taquicardia
Ansiedad
NEUROGLUCOPENICOS
Confusin
Dilogo incoherente
Parestesias
Mareos
Convulsiones
Prdida de conocimiento
Dficit neurolgicos
focales , transitorios
Coma
Sntomas de la Hipoglicemia
Los sntomas de la hipoglicemia aparecen repentinamente y son:
Falta de atencin y confusin
Somnolencia
Respuestas inapropiadas
Tez plida
Dolor de cabeza
Hambre repentina
Falta de coordinacin
Mareos
Temblor
Sudoracin
Mal humor
Visin borrosa
COMPROMISO DE LAS
DEFENSAS FISIOLOGICAS
MECANISMO DE CONTRAREGULACION
Fisiopatologa
Los niveles de insulina endgena DISMINUYEN ; nivel umbral <81mg/dl.
Los niveles de guagn, epinefrina, cortisol y hormona del crecimiento SE
INCREMENTAN;<68mg/dl.
Los niveles de epinefrina se elevan pero en FORMA ATENUADA
(Sndrome clnico de HIPOGLUCEMIA INADVERTIDA)
Inicio de sntomas severos de hipoglicemia si o si en <50mg/dl.
Proceso inducido por hipoglucemias iatrognicas (Crculo vicioso de
hipoglucemias recurrentes).
CRCULO VICIOSO DE
HIPOGLUCEMIAS RECURRENTES
HIPOGLUCEMIA
Incremento de
la vulnerabilidad
a ms episodios
de hipoglucemia
Compromiso de
respuesta fisiolgica
a hipoglucemia
Reducida advertencia
a hipoglucemia
Reversibilidad luego de 2-3 semanas libres de hipoglucemia
Tipos de hipoglucemia segn sintomatologa
Revista ALAD Endocrinologia 201
CLASIFICACIN
Hipoglucemia severa: Evento que requiere asistencia de otra persona.
Hipoglucemia sintomtica documentada: Sntomas con glucemia
<70mg/dl.
Hipoglucemia asintomtica: Sin sntomas con glucemia <70mg/dl.
Probable hipoglucemia sintomtica: Sntomas no acompaados de
determinacin de glucemia.
Hipoglucemia relativa:
Revista ALAD Endocrinologia 201
Asociacion Americana de Diabete
HIPOGLUCEMIA RELATIVA
Sntomas tpicos de hipoglucemia sin niveles bajos de
glucosa en sangre >70mg/dl.
Asociados a:
pobre control de la glucemia de forma crnica
cambio importante y repentino de la glucosa en
sangre.
FACTORES QUE PRECIPITAN O
PREDISPONEN A HIPOGLUCEMIA
Error en la administracin de la medicacin
Falta de ingesta: ayunos por estudios, supresin de
comidas.
Ejercicio no programado
Insuficiencia renal
Insuficiencia heptica
Ingestin de alcohol
Gatroparesias
Interacciones de drogas
FACTORES DE RIESGO PARA
HIPOGLUCEMIA EN EL PACIENTE
DIABTICO
Convencionales
Uso de insulina o secretagogo: sulfanilureas a dosis alta
Disminucin de aportes de glucosa
Aumento de utilizacin de glucosa
Disminucin de produccin de glucosa
Aumento de sensibilidad a la insulina (prdida
de peso, retiro de esteroides)
Disminucin de aclaramiento de insulina
Asociados a falla
Autnoma
Deficiencia absoluta de insulina endgena DM-I
Hipoglucemia severa o hipoglucemia asintomtica recientes
Neuropata autonmica
Objetivos glucmicos ms bajos
SITUACIONES ESPECIALES
ALCOHOL
Aumenta el riesgo de
hipoglucemia
Reduce la gluconeognesis
Reduce la capacidad de
reconocer los sntomas
(temblor)
Cmo prevenir las Hipoglicemias?
Las recomendaciones ms importantes son:
No ingerir menos de la cantidad de alimentos indicados
Comer a las horas establecidas y no saltar ninguna comida (incluyendo
las meriendas)
No realizar ms ejercicios de lo habitual
Est atento (a) a los sntomas de Hipoglicemia: Educacin al paciente.
Si por alguna razn va a salir de su rutina de alimentacin o ejercicio,
chequee sus niveles de glicemia y tome las previsiones necesarias.
HIPOGLUCEMIA NOCTURNA
PUEDEN SER REDUCIDAS
Chequear glucemia antes de acostarse.
Insulina de accin intermedia antes de acostarse.
Anlogos de la insulina de accin prolongada
(glargina-detemir).
RIESGO DE HIPOGLUCEMIA
EN LOS MAYORES
Riesgo de lesiones por cada.
Podra pasar desapercibida o confundirse con
demencia o crisis isqumica transitoria.
La malnutricin podra aumentar el riesgo de
hipoglucemia.
Evitaremos las sulfonilureas de accin prolongada.
ENFOQUE TERAPEUTICO
SI EL PACIENTE ESTA CONSCIENTE LO
RESUELVE EL MISMO:
Consumir alimentos con hidratos de carbono simples ( de
absorcin rpida, 15-20 gr aprox ) Vaso de gaseosa,2
cucharadas y de azcar o de miel, 5-6 gomas de caramelos.
NUNCA PRODUCTOS DIETETICOS!!
Controlar la glucemia a los 10- 15 minutos , si se encuentra en
valores normales consumir alimentos con hidratos de
carbono complejos (de absorcin lenta: frutas como
platano 50 gr o melon 200gr ) , si continua con hipoglucemia
repetir primer punto.
TTO: HIPOGLUCEMIA
A)ADMINISTRACION
PARENTERAL DE
GLUCOSA.
B) ADMINISTRACION INTRAMUSCULAR O
SUBCUTANEO DE GLUCAGON EN REGION
DELTOIDEA O ANTERIOR DE MUSLO
DE 0.25 A 1 mg
SI EL PACIENTE ESTA INCONSCIENTE
REQUIERE
ASISTENCIA DE OTRA
PERSONA !!
Nunca intentar dar alimentos por boca
Colocar 1 ampolla de glucagn 1 mg
Colocar glucosado hipertnico al 25 % EV
HOSPITALIZACION
1-Hipoglucemia por sulfonilurea
2- Hipoglucemia con coma o convulsiones
3- Recuperacin parcial luego del tratamiento
CONSIDERACIONES PSICOLOGICAS
Profundo impacto sobre la vida de las personas con diabetes y su entorno.
Los pacientes temen ms a las hipoglucemias que a las complicaciones a
largo plazo de la diabetes
Las reacciones psicolgicas se extienden al entorno del paciente
Neuroglucopenia mientras est realizando alguna tarea crtica (Manejar)
pone al paciente y otras personas en riesgo de lesiones o muerte
Temor racional a la hipoglucemia lleva a:
Empeoramiento del control metablico.
Restriccin de las libertades personales y responsabilidades.
Ansiedad y sobreproteccin de los convivientes.
EN RESUMEN
HIPOGLUCEMIA
Normalmente se puede prevenir
Se reduce mediante la educacin, el
automonitoreo y el autocuidado
El tratamiento debe revisarse si es recurrente.
GRACIAS
