Universidad Veracruzana

Facultad de Medicina
EE: Ginecología

Sangrado
uterino anormal
PRESENTAN:
DIVANHI RODRÍGUEZ DÍAZ
DANIEL SÁNCHEZ ZÁRATE

Xalapa, Ver. 26 de abril de 2018

 INTRODUCCIÓN Problema frecuente en
 Alteraciones del sangrado menstrual consulta Ginecológica

 Se debe descartar la causa del sangrado anormal

Característica del Aumentado Disminuido

ciclo
Cantidad o Hipermenorrea Hipomenorrea
Volumen (20-
60ml)
Duración (±28 Oligomenorrea Polimenorrea
días) *+35 días
Intervalo entre Opsomenorrea Proiomenorrea
ciclos

Metrorragia = Sangrado Intermenstrual

Fuente: Coronel Brizio, P. (2011). Ginecología. Xalapa, Veracruz, México:

Universidad Veracruzana.
 INTRODUCCIÓN
 Ciclo Menstrual: Intervalo entre el 1er día de sangrado de un
ciclo y el 1er día de sangrado del siguiente.
 Cada 28 días, pero se acepta una variable de 7 días.
 Cantidad de 20-60 ml.

 Debe determinarse el modelo individual de cada paciente

Fuente: Coronel Brizio, P. (2011). Ginecología. Xalapa, Veracruz, México: Universidad Veracruzana.

L, Hoffman, Barbara; O, Schorge, John y cols. «Williams Ginecología». [PDF] México, D.F.: McGraw-Hill. 3ra ed. 2009
 Sangrado Uterino anormal, es común.
INCIDENCIA


 Puede afectar a mujeres de todas las edades.

-Antes de la menarca= hallazgo anormal

-Frecuentemente la vagina es más afectada
-SU verdadero= Pubertad precoz

-Anovulación y defectos de la coagulación

-Embarazo, ITS, abuso; son otras causas.
-Neoplasias son poco frecuentes

-Disfunción del Eje H-H-O, es muy frecuente

-La incidencia de embarazo es menor
-Riesgo de tumores incrementa

-Puede ser de origen benigno como atrofia vaginal o endometrial o pólipos.

-Neoplasias malignas

Fuente: L, Hoffman, Barbara; O, Schorge, John y cols. «Williams Ginecología». [PDF] México, D.F.: McGraw-Hill. 3ra ed. 2009
 FISIOPATOLOGÍA
-Capa basal
-Capa funcional

A. Arciformes
A. Radiales
A. Basales y espirales

Final de cada ciclo, los

niveles de P caen.

Fuente: L, Hoffman, Barbara; O, Schorge, John y cols. «Williams Ginecología». [PDF] México, D.F.: McGraw-Hill. 3ra ed. 2009
 DIAGNÓSTICO
Historia Menarca, FUM, MPF,
momento y cant. De sangrado
menstrual
completa
Sx´s asociados:
-Fiebre, fatiga, dolor

Medicamentos
-AINES, anticoagulantes,
agentes asociados a HPRL

Fuente: L, Hoffman, Barbara; O, Schorge, John y cols. «Williams Ginecología». [PDF] México, D.F.: McGraw-Hill. 3ra ed. 2009
 DIAGNÓSTICO

• No hay un • Dismenorrea • Se confirma

Dolor
Sangrado

Complementar con

E.F
patrón el SU estudios:
• Dispareunia -Análisis de sangre
• Es útil para no era • Hallazgos -Citología
valorar la frecuente en sugerentes de -Ecografía
mejoría SUA alguna -Biopsia
patología -Histeroscopía

Fuente: L, Hoffman, Barbara; O, Schorge, John y cols. «Williams Ginecología». [PDF] México, D.F.: McGraw-Hill. 3ra ed. 2009
 DIAGNÓSTICO
• Aborto, Emb Ect y mola hidatiforme
B-HCG
• BH completa

• Cervicitis
Inspección y Cultivo cervical
• VHS

Citología o Biopsia cervical • CaCu y Ca endometrio

• Hay SUA en 80-90% en Ca endometrio

Biopsia endometrial
• > Con edad

Sonografía Transvaginal
« con infusión salina• Localizar la lesiones anatómicas
Histeroscopía

Fuente: L, Hoffman, Barbara; O, Schorge, John y cols. «Williams Ginecología». [PDF] México, D.F.: McGraw-Hill. 3ra ed. 2009
 Clasificación etiológica
Munro, 2011
 Pólipos
 Adenomiosis Embarazo*
 Leiomiomatosis  Aborto temprano
 Malignidad e hiperplasia  Embarazo ectópico
 Infección cervical
 Coagulopatía  Mola hidatiforme
 Ovulatory disorders  Eversión cervical.
 Endometriol dysfuntion
 Iatrogenia
 NO clasificadas

Fuente: Schorge, J., & Williams, J. (2009). Williams. Ginecología. México, D.F.: McGraw-Hill.
 Anormalidades estructurales
ENDOMETRIAL
P=8%
Simples o múltiples
Agrandamiento uterino

Sésil o pediculado
FR:
• Obesidad
• Edad avanzada
Leiomiomas • Uso de tamoxifeno

Pólipos SX:
Anormalidades estructurales • SUA
endometriales y endocericales • Infertilidad
Malformaciones
arteriovenosas DX:
• Histeroscopia
• USG con Doppler color

TX:
Recesión qx
Fuente: Schorge, J., & Williams, J. (2009). Williams. Ginecología. México, D.F.: McGraw-Hill. Observación
Pólipo
endometrial
 Anormalidades estructurales
ENDOCERVICAL
Solos, rojos y masas suaves y
elongadas
Agrandamiento uterino

FR:
• Multíparas

Leiomiomas SX:
• Asintomático
Pólipos • Sangrado intermenstrual
Anormalidades estructurales • Sangrado postcoital
endometriales y endocericales
Malformaciones DX:
arteriovenosas • Especuloscopia
• USG
• Biopsia

TX:
Recesión
Fuente: Schorge, J., & Williams, J. (2009). Williams. Ginecología. México, D.F.: McGraw-Hill.
Pólipo endocervical
 Anormalidades estructurales
Mezcla de sangre arterial y venosas
con conexiones fistulosas
 Congénita
 Adquirida
Agrandamiento uterino

SX:
• Sangrado menstrual intenso
• Sangrado intermenstrual (sin
Leiomiomas causa)
• Aborto espontáneo
Pólipos
Anormalidades estructurales DX:
endometriales y endocericales • USG color Doppler
Malformaciones • Angiografía*
arteriovenosas
TX:
Embolización
Coagulación qx

Fuente: Schorge, J., & Williams, J. (2009). Williams. Ginecología. México, D.F.: McGraw-Hill.
Malformación arteriovenosa
Causas externas

DIU Terapia hormonal Anticoagulantes

Signos y síntomas:
Hormonal:
Sangrado intermenstrual intenso
Sangrado intermenstrual
Amenorrea**

Nivel local:
Malposición
Incrustación
Penetración

Fuente: Schorge, J., & Williams, J. (2009). Williams. Ginecología. México, D.F.: McGraw-Hill.
Causas externas

DIU Terapia hormonal Anticoagulantes

Anticoncepción:
Sangrado intermenstrual intenso : Implante
Sangrado intermenstrual: P o AOC

TRH
Sangrado irregular: Terapia combinada
Manchas irregulares
Sangrado escaso: terapia continua
Sangrado anormal >6 meses***

Fuente: Schorge, J., & Williams, J. (2009). Williams. Ginecología. México, D.F.: McGraw-Hill.
Causas externas

DIU Terapia hormonal Anticoagulantes

Tx aumenta riesgo de
• Irregularidades menstruales
• Sangrado anormal
Cambios en dosis o ingesta de fármacos*

DX: PT, PTT e INR

TX:
 abordaje quirúrgico
 ablación endometrial
 histerectomía
Fuente: Schorge, J., & Williams, J. (2009). Williams. Ginecología. México, D.F.: McGraw-Hill.
 Endometritis
 Crónica

• Agentes: Mycoplasma spp, N. Gonorrhoeae y C.

Etiología trachomatis
• Pólipo endometrial, DIU, mioma submucoso.

• Asintomática
• Fiebre, calosfrío, dolor abdominal, dolor a la palpación,
Sintomatología salida de material purulento
• Irregularidades menstruales

• Citología
Diagnóstico • Histeroscopia***

Fuente: Coronel Brizio, P. (2011). Ginecología. Xalapa, Veracruz, México: UV

 Causas sistémicas

• Hipoestrogenismo y • Circulación hepática • Sangrado menstrual

Coagulopatía
Insuficiencia hepática
Insuficiencia Renal

amenorrea de los E intenso

• Anovulación • Etapas avanzadas, • Deficiencia
• Sangrado menstrual eficacia disminuye plaquetaria
intenso (80%) • Hiperestimulación • Leucemia
• Ablación uterina endometrial • PTC
• Sangrado uterino • Tx: Progestágenos • Enf. De Von
anormal con Willebrand
anovulación • Hb: <10 gr***
• TX: ACO o AINES

Fuente: Coronel Brizio, P. (2011). Ginecología. Xalapa, Veracruz, México: UV

 Sangrado disfuncional
Sangrado
No relacionada con lesiones anatómicas ni iatrógenas
disfuncional

Ovulatorio Anovulatorio
(20%) (80%)

No hay
Estudiar cavidad endometrial y descarte de enf. sistémica
oposición de
E

Fuente: Coronel Brizio, P. (2011). Ginecología. Xalapa, Veracruz, México: UV

 Diagnóstico y tratamiento

Exploración Pruebas de Biometría Ingesta de

Interrogatorio
física completa coagulación hemática Fármacos

Legrado uterino TH cíclico: 10mg de

Hemorragia aguda

Hemorragia no severa
Estudio histopatológico E conjugados 2.5 mg x3
semanas +
Medroxiprogesterona 10
mg x últimos 10 días
Anovulación
medroxiprogesterona
últimos 10 días del ciclo
durante 3 meses

AHO combinados cada

12 hrs x2-3 días
Continuar con 1 comp
diario x 21 días y
descansar 7 días

Fuente: Coronel Brizio, P. (2011). Ginecología. Xalapa, Veracruz, México: UV

Referencias bibliográficas

 Coronel Brizio, P. (2011). Ginecología. Xalapa, Veracruz, México: Universidad

Veracruzana.
  Schorge, J., & Williams, J. (2009). Williams. Ginecología. México, D.F.:
McGraw-Hill.