Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Salud

Programa de Formación Académica
Posgrado de Ginecología y Obstetricia

ANOVULACION
CRONICA

Tutor: Ponentes:
Dra. Yulessia Becerra Dra Lisbeth Herrera
Especialista G y O Residente de II año

Barinas, octubre 2021

 Anovulación crónica

Alteración en el funcionamiento de los ovarios, capaz de alterar la producción, maduración o

liberación de óvulos en forma normal.

A. Perales-Puchalt, A. Martínez-Varea y A. Pellicer. Anovulacion crónica. Pellicer / Bonilla. ©2014. Editorial Médica Panamericana.
A. Perales-Puchalt, A. Martínez-Varea y A. Pellicer. Anovulacion crónica. Pellicer / Bonilla. ©2014. Editorial Médica Panamericana.
 oligoamenorrea o concentraciones síndrome
amenorrea séricas normales o de Kallmann
bajas de
gonadotropinas

El síndrome exceso de
de Sheehan El estrés ejercicio

A. Perales-Puchalt, A. Martínez-Varea y A. Pellicer. Anovulacion crónica. Pellicer / Bonilla. ©2014. Editorial Médica Panamericana.
 Sindrome de Hiperprolactinemia
ovario poliquistico

Hiperplasia suprarrenal congénita

cuadros clínicos
hiperandrogénico, Irsutismo idiopático

Tumores secretores de
andrógenos

A. Perales-Puchalt, A. Martínez-Varea y A. Pellicer. Anovulacion crónica. Pellicer / Bonilla. ©2014. Editorial Médica Panamericana.
 Síndrome de ovario poliquistico

1990 NIHCD Anovulación/disovulación 2003 Rotterdam Al menos dos de:

+ hiperandrogenismo clínico/analitico Anovulación / disovulación
Hiperandrogenismo clínico / analítico
Ovario poliquístico

AES 2006 Hiperandrogenismo clínico/

analítico
+ al menos uno de:
Anovulación / disovulación
Ovario poliquístico

Estudio y tratamiento de la anovulación en el síndrome de ovarios poliquísticos [Internet]. 2017 [citado 24 octubre 2021]. Disponible en: https://sego.es/documentos/progresos/v60-
2017/n5/20_7J__Estudio_y_tratamiento_de_la_Anovulacion_y_del_Sindrome_de_ovario_poliquistico.pdf
Síndrome de ovario poliquistico

Metrorragia disfuncional,
Está relacionado con un carcinoma endometrial,
exceso de andrógenos, obesidad, diabetes mellitus
afecta al 6-10 % de la tipo 2, dislipidemia,
población en edad fértil hipertensión y enfermedad
cardiovascular

Stein y Leventhal en 1935

como ovarios aumentados Criterios de Roterdam
de tamaño, obesidad, (2003)
hirsutismo y anovulación

La morfología ovárica por sí

Hiperandrogenismo, misma no define el
oligoanovulación o síndrome, Ya que existe un
morfología poliquística 22% de pacientes sin SOP
ovárica con ovarios de morfología
poliquística

A.
A. Perales-Puchalt,
Perales-Puchalt, A.
A. Martínez-Varea
Martínez-Varea y
y A.
A. Pellicer.
Pellicer. Anovulacion
Anovulacion crónica.
crónica. Pellicer
Pellicer // Bonilla.
Bonilla. ©2014.
©2014. Editorial
Editorial Médica
Médica Panamericana.
Panamericana.
 Fisiopatología

Disfunción neuroendocrina

elevados
disfunción
niveles de
LH hipotalámica
insulina y
secundaria
andrógenos

desequilibrio y
aumentan los
FSH normal o
andrógenos
circulantes

aumento en la
amplitud y eleva los pulsos
frecuencia de GnRH
los pulsos de LH

Vasquez DM. Actualización del síndrome de ovario poliquístico [Internet]. revista medica sinergia . 2021 [citado 23 octubre 2021]. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/648
 Fisiopatología

Trastorno metabólico

La resistencia a la las mujeres con este

insulina no es factor síndrome tienen una
Resistencia periférica de
obligatorio para elevada prevalencia a la
insulina
establecer el diagnóstico intolerancia a la glucosa
del SOP y diabetes mellitus tipo 2

aumento de la fracción e la obesidad se

hipersecreción PI libre y actividad biológica presenta en 49% de las
de andrógenos pacientes con SOP

estimula la secreción de
promueve una mayor resistencia a la insulina
LH y disminuye la
secreción de andrógenos se presenta en un tercio
síntesis de globulina
por el ovario y la de las mujeres delgadas
trasportadora de
glándula suprarrenal con SOP
hormona sexual

Vasquez
Vasquez DM.
DM. Actualización
Actualización del
del síndrome
síndrome de
de ovario
ovario poliquístico
poliquístico [Internet].
[Internet]. revista
revista medica
medica sinergia
sinergia .. 2021
2021 [citado
[citado 23
23 octubre
octubre 2021].
2021]. Disponible
Disponible en:
en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/648
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/648
 Fisiopatología

Disfunción de la esteroidogénesis y foliculogénesis ovárica

Alteración Aumento de
Elevación
en la la actividad
de los
andrógenos
síntesis de dela
hormona
ováricos y
andrógenos suprarrenal

Altera el
Citocromo
Ovario / desarrollo
glándula
P450C17
suprarrenal folicular y la
ovulación

Vasquez
Vasquez DM.
DM. Actualización
Actualización del
del síndrome
síndrome de
de ovario
ovario poliquístico
poliquístico [Internet].
[Internet]. revista
revista medica
medica sinergia
sinergia .. 2021
2021 [citado
[citado 23
23 octubre
octubre 2021].
2021]. Disponible
Disponible en:
en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/648
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/648
 Manifestaciones clínicas

Alteraciones menstruales Infertilidad Hiperandrogenismo

60-70%
75-85% Hirsutismo 65-75%

Oligoamenorrea Acné 15-25%

Alopecia
Sangrado uterino Obesidad
anormal
15-25%
Acantosis
Nigricans

A. Perales-Puchalt, A. Martínez-Varea y A. Pellicer. Anovulacion crónica. Pellicer / Bonilla. ©2014. Editorial Médica Panamericana.
 Criterios diagnostico

Vasquez DM. Actualización del síndrome de ovario poliquístico [Internet]. revista medica sinergia . 2021 [citado 23 octubre 2021]. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/648
 Criterios diagnostico

Estudio y tratamiento de la anovulación en el síndrome de ovarios poliquísticos [Internet]. 2017 [citado 24 octubre 2021]. Disponible en: https://sego.es/documentos/progresos/v60-
2017/n5/20_7J__Estudio_y_tratamiento_de_la_Anovulacion_y_del_Sindrome_de_ovario_poliquistico.pdf
 Criterios diagnostico ecográfico

Estudio y tratamiento de la anovulación en el síndrome de ovarios poliquísticos [Internet]. 2017 [citado 24 octubre 2021]. Disponible en: https://sego.es/documentos/progresos/v60-
2017/n5/20_7J__Estudio_y_tratamiento_de_la_Anovulacion_y_del_Sindrome_de_ovario_poliquistico.pdf
 Tratamiento

Cambios en el estilo de vida Screening diabetes mellitus

Screening enfermedad cardiovascular

Vasquez DM. Actualización del síndrome de ovario poliquístico [Internet]. revista medica sinergia . 2021 [citado 23 octubre 2021]. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/648
 Tratamiento

Hiperandrogenismo

Ciproterona Drospirenona+
50mg/d, los Etinilestradiol
primeros 10
días del ciclo

Vasquez DM. Actualización del síndrome de ovario poliquístico [Internet]. revista medica sinergia . 2021 [citado 23 octubre 2021]. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/648
 Infertilidad

5º día del 2.5 mg7dia 500-750mg/d

ciclo con 50 por 10 días, Dosis máxima
mg/día * 5 Dosis máxima 1500-
días 7.5 mg 2000mg/d
Dosis máxima
150 mg/día.

Estudio y tratamiento de la anovulación en el síndrome de ovarios poliquísticos [Internet]. 2017 [citado 24 octubre 2021]. Disponible en: https://sego.es/documentos/progresos/v60-
2017/n5/20_7J__Estudio_y_tratamiento_de_la_Anovulacion_y_del_Sindrome_de_ovario_poliquistico.pdf
 Infertilidad

Estudio y tratamiento de la anovulación en el síndrome de ovarios poliquísticos [Internet]. 2017 [citado 24 octubre 2021]. Disponible en: https://sego.es/documentos/progresos/v60-
2017/n5/20_7J__Estudio_y_tratamiento_de_la_Anovulacion_y_del_Sindrome_de_ovario_poliquistico.pdf
Hiperprolactinemia

Aumento
En caso de
considerable de Anamnesis, niveles
prolactinoma:
prolactina sérica en de prolactina
resonancia
ausencia de >25ng/mL, tirotropina
magnetica
embarazo o lactancia

Segunda causa mas Tratamiento:

frecuente de Diagnostico antagonistas
anovulación cronica dopaminergicos

Prolactinoma,
Manifestacion clínica
hipotiroidismo,
amenorrea,
lesiones
galactorrea
hipotalámicas

A.
A. Perales-Puchalt,
Perales-Puchalt, A.
A. Martínez-Varea
Martínez-Varea y
y A.
A. Pellicer.
Pellicer. Anovulacion
Anovulacion crónica.
crónica. Pellicer
Pellicer // Bonilla.
Bonilla. ©2014.
©2014. Editorial
Editorial Médica
Médica Panamericana.
Panamericana.
 Otros cuadros Hiperandrogenos

Hiperplasia suprarrenal congénita

Grupo de enfermedades autosómicas recesivas caracterizadas por una alteración en la

biosíntesis del cortisol, debida a mutaciones en genes que codifican enzimas de la
esteroidogénesis

La disminución del cortisol origina una pérdida de su retroalimentación negativa,

de modo que aumenta la secreción de hormona adrenocorticotropa y en consecuencia, los
precursores previos al déficit enzimático, que se desvían hacia la síntesis de andrógenos
suprarrenales

A. Perales-Puchalt, A. Martínez-Varea y A. Pellicer. Anovulacion crónica. Pellicer / Bonilla. ©2014. Editorial Médica Panamericana.
 Colesterol DESMOLASA 3E AMPc AC
Atp
GI

17-20
Pregnenolona 17 OH lasa 17 hidroxi pregnenolona liasa deshidroepiandrosteidiona
3beta hidroxi esteroide deshidroxigenasa
Progesterona 17 OH lasa 17 hidroxi progesterona 17-20
liasa
androtenediona
21 beta hidroxilasa

11 desoxi corticosterona M OH desoxicortisol

11 beta hidroxilasa
Corticosterona

Aldosterona sintasa

ALDOSTERONA CORTISOL TESTOSTERONA

 Hiperplasia suprarrenal congénita

Déficit de 21-hidroxilasa
mutaciones en el gen CYP21,
la forma más frecuente (> 90% de localizado en el brazo corto del
los casos) cromosoma 6

A. Perales-Puchalt, A. Martínez-Varea y A. Pellicer. Anovulacion crónica. Pellicer / Bonilla. ©2014. Editorial Médica Panamericana.
 Hiperplasia suprarrenal congénita
2 formas clínicas
Clásica
Aparece en la infancia con signos de
virilización, pérdida de sal por la
carencia de mineralocorticoides; en
la edad adulta se asocia a
infertilidad en el 20-40 % de los
casos.
No clásica
Suele presentarse en la edad adulta
con signos como hirsutismo, acné y
oligoamenorrea, y se diagnostica por el
aumento de la 17-hidroxiprogesterona
sérica.
 Hiperplasia suprarrenal congénita

Déficit de 11b-hidroxilasa

Constituye alrededor del 5 % de los

casos de hiperplasia suprarrenal
congénita.

Clínicamente se presenta con

hiperandrogenismo y puede
acompañarse de hipernatremia e
hipopotasemia, con hipertensión arterial
en el 50-60 % de los adultos.

El aumento del 11-desoxicortisol

permite su diagnóstico

A. Perales-Puchalt, A. Martínez-Varea y A. Pellicer. Anovulacion crónica. Pellicer / Bonilla. ©2014. Editorial Médica Panamericana.
Hiperplasia suprarrenal congénita

Déficit de 3b-hidroxiesteroide
deshidrogenasa

Altera la síntesis de cortisol,

mineralocortioides y
andrógenos

Puede producir virilización en

mujeres.

El diagnóstico se basa en el aumento

relativo de pregnenolona, 17-
hidroxipregnenolona y
dehidroepiandrosterona
Hirsutismo idiopático

Escala de Ferrimen Wallwey

A. Perales-Puchalt, A. Martínez-Varea y A. Pellicer. Anovulacion crónica. Pellicer / Bonilla. ©2014. Editorial Médica Panamericana.
Tumores secretores de andrógenos

Originan disminución del

Aumento de la
hirsutismo de tamaño
masa corporal
aparición súbita mamario

Presenta
Hipertrofia niveles
oligoamenorrea laringea elevados de
testosterona

signos de hipertrofia del

virilización clítoris

A. Perales-Puchalt, A. Martínez-Varea y A. Pellicer. Anovulacion crónica. Pellicer / Bonilla. ©2014. Editorial Médica Panamericana.
 El hipogonadismo hipergonadotrópico es característico de mujeres
menopáusicas, en las que el ovario no responde a la estimulación
gonadotrópica por carecer de tejido folicular

El fallo ovárico precoz, la

resistencia ovárica o las
disgenesias gonadales como el
síndrome de Turner
son igualmente responsables de
esta endocrinopatía

A. Perales-Puchalt, A. Martínez-Varea y A. Pellicer. Anovulacion crónica. Pellicer / Bonilla. ©2014. Editorial Médica Panamericana.
GRACIAS!