TRASTORNOS MENSTRUALES

COORDINA: DR. DOSAL

ASESOR: DRA. JOHANNA MAYA
PRESENTA: MIP CARLOS Y. DURÁN MARTÍNEZ
6 de febrero de 2009
 DEFINICIÓN
Menstruación: Proceso cíclico fisiológico en el cual se

produce la pérdida hemática a través de la vagina como

consecuencia de la descamación brusca del endometrio

Trastornos Menstruales: Todas aquellas alteraciones

patológicas en el patrón normal del ritmo menstrual

WHO, the World Health Organization

 GENERALIDADES
El ciclo menstrual normal es: 28 ± 7 días

La duración del flujo menstrual es de: 4 ± 2 días

La pérdida total de sangre menstrual es de 40 ± 20 ml

por ciclo.

Fraser, I; International Journal of Gynecology and Obstetrics (2008) 100, 1–3

 CLASIFICACIÓN
•Primaria
•Amenorrea
•Secundaria
•Frecuencia •Proiomenorrea

•Opsomenorrea

•Polimenorrea
Alteración •Duración
en
•Oligomenorrea

•Hipomenorrea (cripto)
•Cantidad
•Hipermenorrea (menorragia)
JAMA. 1968;204(12):1148
ALTERACIONES EN FRECUENCIA
Amenorrea:
 Primaria:

 Ausencia de menstruación a los 16 años c/caract sexuales secundarios

 Ausencia de menstruación a los 14 años sin caract sexuales secundarios
 Secundaria:

 Ausencia de menstruación por un periodo equivalente a 3 ciclos

Proiomenorrea: ciclos menores a 25 días o adelanto de más de 5d

Opsomenorrea: ciclos mayores a 35 días o retraso de más de 5d

S. A. Beach, Length and variability of the menstrual cycle,

JAMA. 1968;204(12):1148
ALTERACIONES EN DURACIÓN
Polimenorrea: menstruación > a 8 días

Oligomenorrea: menstruación < a 3 días

ALTERACIONES EN CANTIDAD
Hipomenorrea: disminución considerable en cantidad de

sangrado habitual
Hipermenorrea: aumento considerable del sangrado habitual

S. A. Beach, Length and variability of the menstrual cycle,

JAMA. 1968;204(12):1148
 AMENORREA PRIMARIA
 Etiología:

 Alteraciones anatómicas:

 Disgenesia gonadal
 Disgenesia mulleriana
 Agenesia vaginal
 Himen imperforado, tabique vaginal transverso
 Sx. Rokitansky-Kusnter-Hauser
 Insuficiencia gonadal: Sx. Turner

 Alt. Hipotalámicas: GnRH, Sx. Kallman

 Defecto enzimático

Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología” pp 765-785

 AMENORREA SECUNDARIA
Etiología:
Disfunción ovárica:

 Sx. Stein-Leventhal
 Sx. De Savage (resistencia ovárica)

Alt. Anatómicas: Sx. Asherman

Alt. Hipotalámicas

Alt. Hipofisiarias: hiperprolactinemia (Sx. Forbes-Albright)

Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología” pp 765-785

 DISMENORREA
Definición: dolor relacionado con la menstruación
Pelviano: algomenorrea

Lumbar: menalgia

30 – 50% de las mujeres en edad de madurez sexual

10% incapacidad temporal

Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología” pp 765-785

 DISMENORREA
Etiología:
Endometriosis

DIU

Anomalías de posición del útero:

 Sinequias

Alteraciones hormonales

Enfermedad pélvica inflamatoria

Evidence-based Obstetrics and Gynecology (2001) 3, 18d19

METRORRAGIAS
 DEFINICIÓN
“Hemorragia uterina anormal que no hace referencia a

la intensidad de la pérdida ni guarda relación con el

ciclo menstrual”.

•Gravídicas
•Orgánicas
•No Gravídicas
Clasificación
•Ovulatorias (25%)
•Disfuncionales
•Anovulatorias (75%)
Danforth, “Tratado de Obstetricia y Ginecología”, pp 631 - 643
 METRORRAGIAS ORGÁNICAS
Gravídicas No Gravídicas
 Hemorragias de:  Cervicales
 Pólipo (1-5%)
 Primera mitad
 Cáncer
 Segunda mitad
 Corporales:
 Pólipo endometrial (10%)
 23% post-menopausia
 Hiperplasia endometrial

 Adenomiosis (8 – 47%)

 Neoplasias

Danforth, “Tratado de Obstetricia y Ginecología”, pp 631 - 643

 METRORRAGIAS DISFUNCIONALES
Ovulatorias Anovulatorias
 Spotting (60 – 94%) Hiperestronismo:
 Deficiencia folicular o lútea  SOPQ

 PGE  PGE

 Alt. Coagulación – fibrinolisis  Alt. Coagulación – fibrinolisis

 Sust. Heparina – like  Sust. Heparina – like

 Causas generales  Causas generales

 Acción hormonal:  Acción hormonal:

 Endógena
 Endógena
 Exógena
 Exógena

JAMA. 1970;211(9):1513-1517,
¿CÓMO HACER LA DIFERENCIA?
Valorar: Ciclos Anovulatorios:
Temperatura basal Largos
Progesterona plasmática en
Duración variable
fase luteínica media
Hipermenorrea
Características del moco
No hay:
cervical
Volumen de la pérdida
 Dismenorrea

sanguínea
 Ingurgitación mamaria

Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología” pp 765-785

 ABORDAJE CLÍNICO
Anamnesis

E.F.

Laboratorio:
Bh, PFHs, perfil hormonal, perfil tiroideo, GCH, tiempos

y factores de coagulación

Gabinete:
USG, histeroscopía

Savaris, R., International Journal of Gynecology & Obstetrics, Volume 97, Issue 3, June 2007, Pages 199-200
 TRATAMIENTO
Objetivos:
Yugular hemorragia

Regular el ciclo menstrual

Tratar la anemia en caso de presentarlo

Danforth, “Tratado de Obstetricia y Ginecología”, pp 631 - 643

Khalid, S., Evidence-based Obstetrics & Gynecology, Volume 1, Issue 1, March 1999, Page 20
 TRATAMIENTO
Específico para cada entidad

Dilatación y legrado?

Histeroscopía

Biopsia endometrial

Histerectomía

Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología” pp 765-785

Khalid, S., Evidence-based Obstetrics & Gynecology, Volume 1, Issue 1, March 1999, Page 20
 BIBLIOGRAFÍAS
 WHO, the World Health Organization

 Fraser, I.; International Journal of Gynecology and Obstetrics (2008) 100, 1–3

 Evidence-based Obstetrics and Gynecology (2001) 3, 18d19

 Evidence-based Obstetrics & Gynecology, Volume 1, Issue 1, March 1999, Page 20

Khalid S. Khan
 S. S. Yen; P. Vela; J. Rankin; A. S. Littell, Hormonal relationships during the menstrual cycle

JAMA. 1970;211(9):1513-1517,
 S. A. Beach, Length and variability of the menstrual cycle, JAMA. 1968;204(12):1148

 Savaris, R., International Journal of Gynecology & Obstetrics, Volume 97, Issue 3, June 2007, Pages 199-200

 DeCherney, A. Nathan, L.; “Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos”; Ed. Manual Moderno, 8°, 2003, pp 695-699

 N ENGL J MED 354;24

 Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología”, Ed. McGraw-Hill Interamericana, décima edición, 2003, pp 765-785

 Danforth, “Tratado de Obstetricia y Ginecología”, Ed. McGraw-Hill Interamericana, octava edición, 2000, pp 631 - 643