Volume

n Frecuencia
Regularidad ¿Qué es
Sangrado
Uterino
Frecuencia Anormal Duración
(SUA)?

Según la CENETEC y la ACOG, se define como: El sangrado agudo o crónico del cuerpo
uterino, en ausencia de embarazo, que incluye cambios en:
 Duración
Normal: 4.5 a 8 días Intermenstrual
Normal:
- No sangrado post-
Volume coital
- No sangrado ENTRE
n
Normal: 5-80 ml
menstruaciones
¿ANORMAL? o - No Pre o post-
Regularidad ¿NORMAL?
menstrual
(Variación en la frecuencia)
Normal: Regular +/- 2-20 días fuera de edad
Normal: > 9 años hasta <
Frecuencia menopausia
Normal: Cada 24-28 días

AGUDO CRÓNICO
Espontáneo Presente en los 6 meses previos
Ahora, Sabemos que es un SUA, pero…

¿Qué lo causa?
 ¿QUÉ CAUSA UN SUA?
La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) propuso en 2011 el sistema
de Clasificación PALM COEIN para las etiologías del SUA. Actualmente la CENETEC México y
la ACOG lo aprueba y recomiendan.
 Causas de sua: PALM-
COEIN
P ólipos c oagulopatías
a denomiosis o varios disfuncionales

e ndometrial
l eiomiomas i atrogénicas
m alignidad & Hiperplasia n o
Estructurales Funcionales clasificadas
¿Cómo abordar
un SUA?
 agudo

CRÓNICO
Temporalidad Interrogatorio Exploración Física
dirigido & Especuloscopía

Análisis urinarios Pruebas séricas Estudios de Imagen Biopsia

abordaje de un SUA
Interrogatorio dirigido
● Indagar sobre las características del sangrado:
○ Cantidad, frecuencia, regularidad, duración
○ Cuándo inició y si hubo algún factor precipitante
○ Relación con evacuaciones o micción,
○ Síntomas acompañantes
○ Presencia de dismenorrea y síntomas premenstruales
● Cuestionar sobre AHF:
○ Coagulopatías
○ Miomatosis uterina
● Ciclos normales de la
● Fármacos que interfieren con la ovulación
paciente y sus
○ Anticoagulantes y Antidepresivos
características
○ ACOS
● Antecedentes Gineco
○ Tamoxifeno
Obstétricos
○ Esteroides
● Historia sexual y vida
○ Fitofármacos
reproductiva
● Presencia de DIU
● Presencia de Enfermedades concomitantes diagnosticadas o
síntomas de ellas
● Impacto en la calidad de vida
● Síntomas ginecológicos asociados: Descarga vaginal, dolor
pélvico crónico.
 Exploración Física
❏ Signos vitales: Buscando datos de inestabilidad hemodinámica (+SUA Agudo)
❏ Examen pélvico + Especuloscopía
❏ Cantidad y origen del sangrado
❏ Agrandamiento o irregularidades en el tamaño uterino
❏ Movilidad uterina
❏ Presencia/Ausencia de dolor a la movilización
❏ Anormalidades en anexos
❏ EF General
❏ Búsqueda de signos de Enfermedades sistémicas
❏ Fiebre, adenomegailas
❏ Equimosis
❏ agrandamiento de tiroides
❏ Hiperandrogenismo clínico
❏ Acantosis nigricans
❏ Galactorrea o congestión mamaria
 Laboratorio
EXÁMENES DE ORINA Y SANGRE

● Prueba de Embarazo. Toda mujer con SUA debe descartarse Embarazo con
prueba de detección de hCG urinaria o sérica
○ Si es negativa y se sospecha de Embarazo temprano, repetirla en 1-2 semanas
○ Pedir examinación seriada en caso de sospecha de Embarazo ectópico o aborto
espontáneo como causas del SUA
● Biometría hemática. Evaluar Hto y Hb en búsqueda de anemia, que nos da
más evidencia de un sangrado crónico y/o abundante.
○ Cuenta de leucocitos (Sospecha de EPI aguda), Cuenta plaquetaria.
● Grupo y RH.
● Adicionales. De acuerdo con la forma de presentación, considerar:
○ Factores de Coagulación, Niveles de hierro y ferritina sérica
○ Perfil hormonal (LH, FSH, Estrógenos)
○ Perfil tiroideo
○ Prolactina
○ Andrógenos (DHEA-S, Testosterona)
○ Pruebas de función hepática
Estudios de imagen
& Biopsia de tejido
La decisión de realizar una evaluación por estudio de imagen recae en los datos
obtenidos por HC, EF y edad de la paciente

● Ultrasonido pélvico transabdominal o transvaginal. El US transvaginal es el

estudio de primera elección para SUA.
○ Identificación de patología vascular uterina, y valoración de anexos
○ Evaluación de la línea endometrial
● Histeroscopía o Sonohisterografía con solución salina. Permiten evaluar la
patología intracavitaria
○ Polipos endometriales, miomas submucosos.

Biopsia Endometrial. Debe considerarse en:

● Paciente > 45 años, como una prueba dentro de la valoración inicial

● Paciente < 45 años + factores de riesgo para Ca Endometrial.
Pero finalmente…

¿Cómo
tratamos un
SUA?
Tratamiento del SUA
● Tratamiento médico > Tratamiento quirúrgico
● Agudo o crónico
❏ Agudo: De acuerdo a estabilidad
hemodináca
❏ Debe ser INDIVIDUALIZADO
❏ Etiología
❏ Pólipos: Remoción quirúrgica
histeroscopica, DIU liberador de
Levonogestrel
❏ Adenomiosis: DIU liberador de
Levonogestrel, Agonistas GnRH, ACOS,
AINES o remoción quirúrgica
❏ Leiomioma: AINES, miomectomía,
Agonistas de GnRH + histerectomía,
Ulipristal, Mifepristona
❏ COEIN: DIU liberador de Levonogestrel,
AINES, ACOS, Progestágenos. Agonistas
de GnRH
Para más información de SUA
Consulta las
Guías de Práctica
Clínica
Referencias
Consultadas:
 Aclaración de
derechos
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Autores/Creadores de este vídeo informativo:

Abril Sifuentes González A01038039
Marcela Aldape Pérez A01036123
Patricia Mariel Santana Ramírez A01196048
Mariana Moncada Madrazo A00999677
Ana Cecilia Padrón Martínez A00618351
Carolina Parra Cantú A00999755
Verónica Ramírez Altamirano A00813902