REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD
HOSPITAL GENERAL GUATIRE GUARENAS
“DR. EUGENIO P. D´BELLARD”
PNFA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

AMENORREA PRIMARIA

Tutor: Dra. Marzia Autor:

Rivas Dr. Wilfredo Rojas - Franklin Morillo
Especialista en GyO 07/03/2022 R1 y R2 de Ginecología y Obstetricia
 INTRODUCCION SOBRE AMENORREA

La prevalencia de esta condición es de 3 a 4%

en mujeres de edad fértil (Bachman 1982,
Pettersson 1973). El diagnóstico se establece en
personas:
 Ausencia de menstruación a los 14 años, y de
crecimiento o desarrollo de características
sexuales secundarias.
 Ausencia de menstruación a los 16 años,
independientemente de la presencia de un
crecimiento normal y del desarrollo de
características sexuales secundarias.
 En las mujeres que ya han menstruado con
anterioridad, la ausencia de menstruación
durante un intervalo de tiempo equivalente a
por lo menos tres de los ciclos anteriores, o 6
meses.

FUENTE: Speroff L, Fritz M. endocrinología ginecológica clínica y esterilidad. Editorial Lippincott. 8va edición. 2012
.
 Concepto y Clasificación
Concepto de Amenorrea

Clasificación:
Amenorrea Primaria:
• Pacientes que nunca han menstruado.

• Amenorrea Secundaria: Pacientes que han

menstruado previamente pero que no lo
hacen en un momento dado.

Protocolos SEGO. Amenorrea primaria y secundaria. Sangrado infrecuente (actualizado febrero 2013). Sociedad española de ginecología y
obstetricia. Prog Obstet Ginecol. 2013; 56 (7): 387-392.
SPEROFF Leon. FRITZ Marc. ENDOCRINOLOGÍA GINECOLOGÍCA CLÍNICA Y ESTERILIDAD. Lippincott Williams & Wilkins. 8 va EDICION. 2012..
 AMENORREA
Clasificación

Clasificación según la OMS (1974)

Clasificacion de Mashchak (1981)

Clasificación compartimental de Speroff (2006)

Clasificación de la SEGO (2010)

Clasificación según la Sociedad Española de Fertilidad SEF (2006)

Clasificación de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva ASRM
(2008)
 Clasificación según Mashchak

Evaluación clínica y de laboratorio de pacientes con

amenorrea primaria

Categoría II Categoría Categoría

III IV
Categoría I Mamas
presentes, Mamas Mamas
Ausencia de mamas, útero ausentes presentes
presencia de útero ausente útero y útero
ausente presente

Mashchak AC, Kletzky OA, Davajan V, Mishell DR Jr. Clinical and laboratory evaluation of patients with primary amenorrea. Obstet
Gynecol 1981; 57: 715.
 ESTUDIO DE LA AMENORREA
SECUNDARIA
Compartimiento I
Canal genital
compartimental

Útero
de Speroff:
Esquema

Compartimiento II
Trastornos del ovario

Compartimiento III
Trastornos de la adenohipófisis

Compartimiento IV
Trastornos del SNC Hipotálamo

Marc Fritz, Leon Esperoff. Endocrinologia Ginecologica Clinica y esterilidad: 8va edicion, University of North Carolina/
2012.
 Clasificación
Grupo de interés de Endocrinología Reproductiva de la SEF
2010

1. Amenorrea central
1. Hipotalamo-Hipofisis
2. Secundaria a Hiperprolactinemia
2. Amenorrea gonadal (ovárica)
1. Fallo ovárico
2. SOP
3. Amenorrea genital
1. Útero
2. Vagina
PUBERTAD Adrenarquia.

Crecimiento
Óseo

Menarquía. Pubarquia.
Pubertas

Telarquia.

Speroff L, Fritz M. endocrinología ginecológica clínica y esterilidad. Editorial Lippincott. 8va edición. 2012
 GnRH Secretada por el
Hipotálamo.

Parte Anterior de la Hipófisis.

La FSH Formación de
Folículos.

LH mantiene crecimiento del folículo e

interviene en la ovulación.

Oluyemisi A. Adeyemi. Chapter 4 Psychology and Neurobiology of Pubert . Houston . 2014

 CATEGORIA I

ÚTERO PRESENTE CON

MAMAS AUSENTES
 Categoría I
Ausencia de Mamas y Presencia de Útero

Falla hipotalámica

Falla hipofisaria

Falla gonadal

Mashchak AC, Kletzky OA, Davajan V, Mishell DR Jr. Clinical and laboratory evaluation of patients with primary amenorrea. Obstet
Gynecol 1981; 57: 715-21.
 CATEGORÍA I
Ausencia de Mamas y Presencia de
Útero

FALLA
HIPOTALAMICA

Secreción
Inadecuada GnRH

HIPOGONADISMO
HIPOGONADOTRIPICO
 PRINCIPALES CAUSAS

a)Síntesis inadecuada de GnRH

idiopática.
b)Defectos anatómicos congénitos.
c)Ausencia del piso de la silla turca
con encefalocele.
d)Sx. De Kallmann.
e)Sx. Prader- Labhart- Willi.
f) Sx. Laurence-Moon-Biedl.
Sx. Prader- Labhart- Willi.
Sx. Laurence-Moon-Biedl.
 CATEGORÍA I
Ausencia de Mamas y Presencia de
Útero

FALLA HIPOFISIARIA

GnRH

Encefalitis.
No adecuada
Respuesta de LH - FSH Hipotiroidismo
secreción
prepuberal.
 CATEGORÍA I
Ausencia de Mamas y Presencia de
Útero

FALLA GONADAL

HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPICO

FSH

LH
Sx. TURNER
 TALLA BAJA

EUTROFICAS
OBESAS

Sx. De Turner. Coeficiente

Mosaicismos. intelectual
Delección del
Brazo corto.

NORMAL
Anormal del
Cromosoma X
Algunos casos
de Sx. de
Turner Sx. Prader – Willi.
Sx. Lawrence – M. Bield.
Hipotiroidismo Congénito.
 CATEGORIA II

ÚTERO AUSENTE
CON MAMAS
PRESENTES

Mashchak AC, Kletzky OA, Davajan V, Mishell DR Jr. Clinical and laboratory evaluation of patients with primary amenorrea. Obstet
Gynecol 1981; 57: 715-21.
 CATEGORIA II
INSENSIBILIDAD SÍNDROME DE
ANDROGÉNICA O MAYER-
SÍNDROME DE MORRIS ROKITANSKY-
Testículos y fenotipo KUSTER-HAUSER
femenino. Ausencia congénita
Ausencia de útero, de útero y vagina.
trompas y ovarios. Ovarios presentes.
Ausencia de vello púbico y Anomalías
axilar. urinarias, óseas y
Tendencia eunucoide. cardíacas.
Aumento de la FSH con LH
normal
Bajos niveles de estradiol
(<30pg/ml).
Niveles masculinos de
testosterona (>3ng/dl).
Sepulveda J, Alarcón M, Jaimes H. Amenorrea primaria. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología 2009; 60 (1): 57-67
SX. DE MORRIS
SX. DE ROKITANSKY
 TESTOSTERONA SERICA

VALOR VALOR
NORMAL NORMAL
FEMENINO MASCULINO

AUSENCIA SIA
CONGENITA
DE UTERO
 CATEGORIA III

ÚTERO Y MAMAS
AUSENTES
 Cariotipo masculino con niveles de
gonadotropinas elevadas, testosterona normal o
baja.

DEFICIENCIA
AGONADISMO
DEFICIENCIA DE DE
(SÍNDROME SÍNDROME
17,20 17-α-
DEL TESTICULO DE FRASIER
DESMOLASA HIDROXILASA
FANTASMA)
CARIOTIPO XY
Participa en la Ausencia de Presentan Mutación del
conversión a órganos hipertensión. gen WT1.
dehidroepiandros sexuales Neuropatía
terona y
internos progresiva
androstenodiona.
Sin secreción de Infantilismo
FIM. sexual.
Falla renal.
Gónadas
rudimentaria.
Sepulveda J, Alarcón M, Jaimes H. Amenorrea primaria. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología 2009; 60 (1): 57-67
 PRESION ARTERIAL

NORMAL ALTA

DEFICIENCIA
DEFICIENCIA DE
DE
17,20
17-α-
DESMOLASA.
HIDROXILASA
AGONADISMO
CARIOTIPO XY
(Sx. del testículo
fantasma).
 CATEGORIA IV

ÚTERO Y MAMAS
PRESENTES

Mashchak AC, Kletzky OA, Davajan V, Mishell DR Jr. Clinical and laboratory evaluation of patients with primary amenorrea. Obstet
Gynecol 1981; 57: 715-21.
 VAGINA CIEGA O
AUSENTE

SINTOMAS DE
ASINTOMATICO
MENSTRUACION
OBSTRUIDA

VELLO
HIMEN TABIQUE V/P ESCASO
PUBICO O AUSENTE
IMPERFO VAGINAL
RADO TRANSVERSO NORMAL

AGENESIA DE LOS
CONDUCTOS DE SIA
MULLER

SPEROFF Leon. FRITZ Marc. ENDOCRINOLOGÍA GINECOLOGÍCA CLÍNICA Y ESTERILIDAD. Lippincott Williams & Wilkins. 8 va EDICION. 2012..
 Categoría IV
Mamas y Útero PRESENTE

25% 75%
Galactorrea Prolactina normal
Prolactina elevada SOP.
Tac anormal de la silla Disfunción hipotalámica
turca Falla hipotálamo-
Adenoma hipofisario hipófisis.
Falla ovárica .
Quimioterapia o radio
terapia

Sepúlveda J, Alarcon M, Jaimes H. AMENORREA PRIMARIA. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Vol. 60. N ° 1.
2009.
GRACIAS