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TEMA 1: SEMIOLOGÍA GINECOLÓGICA posteriores), historia menstrual (cantidad de flujo, días), menopausia,
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA GINECOLÓGICA
- Ofrecer un ambiente agradable que refleje el respeto y privacidad para la
paciente – de forma agradable y satisfactoria.
- Conseguir con el interrogatorio una buena relación entre el médico y el paciente
- Obtener la información necesaria sobre el problema que es motivo de la
consulta
- Para el examen pelviana y/o ginecológico es necesario tener buena iluminación.
- Una auxiliar de enfermería (o familiar) siempre debe acompañar el médico en
la consulta, para evitar problemas legales.
- La realización de la historia clínica o anamnesis es la principal herramienta
diagnóstica de un médico.
HISTORIA CLÍNICA GINECOLÓGICA:
La anamnesis debe ser sistemática, estructurada y dirigida:
FILIACIÓN:
 Nombres y apellidos
 Edad, diferentes patologías frecuentes en cierta edad
 Domicilio, por posible hallazgo sospechoso y debe ser ubicada
 Estado civil
 Ocupación
 Religión
a. Antecedentes familiares:
 Abuelos, padres, hermanos y eventualmente de la pareja
 Enfermedades crónicas y metabólicas, hipertensión, tumores malignos,
ginecopatías y mastopatías benignas, gemelaridad, malformaciones y
defectos congénitos y/o hereditarios, infertilidad, etc.
b. Antecedentes personales:
 Generales: grupo y Rh, antecedentes patológicos y quirúrgicos, alergias,
transfusiones, medicaciones habituales y hábitos.
 Ginecológicos:
- Menarquia (edad, cantidad, presencia de coágulos o no, dolor y otros
síntomas acompañantes, así como la secuencia de las menstruaciones
anticoncepción, ginecopatías e intervenciones ginecológicas de la
infancia, ETS, enfermedades crónicas.
- Relaciones sexuales, a que edad ocurrió la primera, las características
actuales, si son satisfactorias o no (si presenta dispareunia, dolor
durante las relaciones sexuales), frecuencia y técnicas.
- Utilización de métodos anticonceptivos.
 Obstétricos:
- Gestaciones, partos (características del parto): Cuantas gestaciones ha
tenido, cuantos partos y si han sido normales o eutócicos o si ha tenido
una complicación.
- Otros: Si ha tenido aborto, embarazo ectópico, etc.
- Características del recién nacido.
- Puerperio y lactancia: Características del puerperio, si ha habido o no
lactancia.
ENFERMEDAD ACTUAL
Cuando se analizan los motivos de consulta más frecuentes en ginecología se
menciona siempre los llamados grandes síndromes o síntomas ginecológicos,
generalmente las pacientes vienen refiriendo:
• Leucorrea: flujo genital
• Dolor: Pélvico, durante las relaciones sexuales, durante las
menstruaciones.
• Trastornos menstruales: Si menstrua 2 veces al mes o menstrua cada 2
meses, todos estos datos se tienen que preguntar, hacer un interrogatorio
dirigido.
• Alteraciones relacionadas con las relaciones sexuales.
• Alteraciones con la fertilidad.
• Problemas mamarios: Si es que hay problemas durante la menstruación o
simplemente fuera de la menstruación.
• Problemas climatérico-menopáusicos: Pacientes mayores que pueden
venir refiriendo síntomas vasomotores, etc.
• Examen preventivo ginecológico: Se hace chequeos rutinarios o no se hace.
Se debe buscar patologías como cáncer que puede estar a nivel vaginal, de cuello
uterino, endometrio, ovarios, por lo que se debe interrogar si hay antecedentes.
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MOTIVO DE CONSULTA
• Consignar el motivo o motivos por los que la paciente acude a la consulta,
describir los síntomas, procurando seguir el orden cronológico de la evolución,
su intensidad, su frecuencia y los síntomas o signos concurrentes con este tipo
de manifestaciones.
• Preguntar todo concerniente a signos o síntomas específicos: Flujo genital
(leucorreas), hemorragias, dolor (tipo), prurito, relaciones sexuales (edad en
la cual lo realizo por primera vez, frecuencia con la que se hace, dolor al coito
carácter e la libido y si existe o no orgasmo), existencia o antecedente de
terapias hormonales o antinflamatorias.
• Preguntar sobre consultas y/o pruebas realizadas por la paciente con
anterioridad a nuestra consulta, que tratamiento recibió, si mejoró, está igual
o empeoró, es importante consignarlo. Si se trata de una paciente gestante es
importante indagar si la gestación es fruto de una relación sexual o tras técnica
de reproducción asistida.
• Sangrado uterino normal: 28 a 30 días (dura entre 3 y 7 días), preguntar si fue
normal y cuantos días duró
• Sangrado uterino anormal:
- Hipomenorrea: Menos de 3 días.
- Hipermenorrea: Más allá de los 7 días.
- Oligomenorrea: Cuando la frecuencia menstrual es más de 35 días.
- Amenorrea: Cuando falta la menstruación por 3 o más días.
- Polimenorrea: Cuando menstrúan 2 veces al mes.
- Metrorragia
- Menometrorragia
- Menorragia.
- Preguntar si por este tipo de patologías viene la paciente.
 Flujo: Tiempo de duración, características (si tiene olor a pescado, olor fétido
o no tiene olor, si es grumoso).
 Embarazo: Precisar edad gestacional por fecha de última menstruación.
Si la paciente viene con retraso menstrual: signos probables de gestación.
Entonces se hace el diagnóstico antes de dar cualquier tratamiento
medicamentoso, descartar si la paciente es gestante o no porque podemos indicar
un medicamento, si nosotros no tenemos evidencia que está embarazada, que
pudiera tener alguna complicación en el embarazo o sobre el feto.
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EXAMEN FÍSICO
Condiciones en el paciente para hacer el examen:
• Vejiga vacía: Primero hacer miccionar a la paciente, la vejiga tiene que estar
vacía porque una vejiga llena, pletórica, va a ver dificultad al hacer el tacto
bimanual y la paciente va a sentir incomodidad y no va a colaborar al
examen.
• Posición de litotomía
• Región pélvica bien iluminada
Evaluar siempre como examen general:
• Talla, PA, peso: Sobre todo en pacientes que vienen por problemas de
infertilidad o problemas endocrinos, obligado consignar el IMC, peso, talla.
• Auscultación cardiopulmonar: corazón y pulmones, a fin de buscar algún tipo
de patología agregada.
• Sistema vascular periférico, descartar problemas de várices.
• Hacer palpación adecuada de las mamas, tiroides y el abdomen.
Inspección del abdomen:
• Alteraciones de los movimientos respiratorios en procesos dolorosos
pélvicos.
• Alteraciones de la simetría del abdomen por masa, tumores.
• Circulación colateral.
• Cicatrices y preguntar qué tipo de cirugía le han realizado que pudiera estar
explicando en muchas veces el motivo de la consulta de la paciente.
Exploración física de los genitales externos:
Esta es la parte más delicada de la exploración.
Ser cuidadoso, explicar a la paciente lo que se va a hacer y por qué.
Invitar a la paciente a relajarse y facilitar el examen.
Evitar dar órdenes bruscas o estrictas en todo momento porque eso incomoda a la
paciente, tenemos que ser muy finos, sensibles, delicados en el momento de hacer
el examen de sus genitales.
La exploración ginecológica requiere que la paciente se sitúe en lo que se denomina
posición ginecológica o de litotomía, y para ello hay que usar una mesa/camilla de
exploraciones especial, equipada con pierneras o taloneras para tal efecto.
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Entonces, en la exploración se tiene que ver:
• Labios menores, estrías atróficas
• Clítoris, meato uretral
• Introito vaginal, himen
• Región perineal y ano
• En busca de cualquier tipo de lesiones
Mesa ginecológica
Tiene taloneras o pierneras que en esta
posición ginecológica permite hacer una
buena exploración.
TACTO VAGINAL:
ESPECULOSCOPIA:
- Antes de colocar el especulo, se le pide a la paciente que relaje las piernas y su
cadera, que respire profundamente y que puje y ahí metemos el espéculo.
- Mantener el especulo tibio y humedecerse o lubricarse antes de introducirlo.
- No hacer algún movimiento brusco que incomode a la paciente, se debe actuar
con mucha delicadeza porque esa zona es delicada.
- Una vez localizado el cuello, se colocan las valvas de manera que la rama
posterior se encuentre detrás (en fondo de saco posterior) y la rama anterior
descanse sobre el labio cervical anterior (en el fondo de saco anterior) y abrir la
valva anterior lenta y delicadamente. Explorar:
• Normal: En general, el cuello es rosado, brillante y no hay flujo.
• Presencia de sangre flujo genital o descarga (recoger, ayuda en el dx)
• Características de la mucosa: ver el color, si hay lesiones, observar la
vascularidad o si hay edema
• Lesiones: inflamatorias, enrojecidas, tumefacta con exudado, ulceras,
vesículas
• Signo de Chadwick: coloración violácea azulada del tercio superior de la
vagina y del cuello del fondo de saco por sospecha de embarazo o uso de
anticonceptivo.
• Anomalías estructurales congénitas adquiridas: agenesia completa, cérvix
doble, tabicación de cuello uterino, erosiones cervicales, desgarros
cervicales (secundarios a partos laboriosos).
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• Miomas: en cuello uterino y cuerpo.
1. Cuello uterino sano (cilindrico, rosado)
2. Infección por Trichomona: CU con puntos, como fresa
3. Infección por gonorrea: secreción mucopurulenta.
- En posición ginecológica la px debe de estar relajada y respirar profundamente
- Los dedos índice y medio de la mano dominante se introducen en la vagina
por detrás del cuello uterino. La exploración bimanual permite la exploración
del útero y ovarios.
- La otra mano se coloca por encima de la sínfisis pubiana y comprime
delicadamente el abdomen para determinar el tamaño, la posición y la
consistencia del útero y los ovarios.
a. ÚTERO: Normalmente mide 6cm x 4cm y se inclina hacia adelante
(anteflexion, anteversion: 80%) o hacia tras (retroversoflexion: 20% aprox).
En condiciones normales el útero es móvil y liso; las irregularidades son
sugestivas de miomas, leiomiomas o fibromas (tumores benignos que
pueden comprometer todo el cuerpo uterino o el cuello uterino).
b. OVARIOS: normalmente miden 2cm x 3cm en las mujeres jóvenes y no son
palpables en las posmenopáusicas.
Un dolor significativo al movilizar suavemente el cuello uterino de un lado al
otro es un signo sugestivo de inflamación pelviana (dolor a la movilización
cervical) → esto se ve en enfermedad inflamatoria pélvica.
Exiten 3 tipos de palpación bimanual:
Una mano bidigital por a través de la vagina y la mano izquierda sobre el pubis.
- Palpación vagino abdominal
- Palpación vagino rectal
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- Palpación recto abdominal (tacto rectal), en mujeres que no han tenido
relaciones sexuales, para ver las dimensiones o semiología de los tumores.
Tipos de espéculos:
- Graves: Más usado.
- Cusco
- Desechables: similar a los anteriores, solo
que desechables
- Collins: tiene valvas más anchas.
Lo más utilizado son los descartables y los de graves.
1. Introducimos el especulo al interior de la vagina y exponemos el cuello que nos
permite tomar un PAP, muestras del Papanicolaou, vemos las características del
cuello, etc. Ya se dijo que para el examen clínico la vejiga vacua
2. El especulo va de arriba hacia abajo, el espéculo inclinado y con la otra mano
hacemos explosión de los genitales y hacemos pujar a la paciente, introducimos
con mucho cuidado y suavidad, una vez dentro horizontalizamos el especulo y
aperturamos las valvas con los tornillos, esto nos permite fijar el especulo y
exponer el cuello uterino para que podamos explorar el cuello uterino, tomar
muestras, hacer alguna cirugía.
El PAP tomamos con la espátula de ayre,
tiene la terminal como la pata del (no
entiendo ) que va a abarcar el endocervix
y exocervix , giramos 360° y hacemos un
extendido en una lámina o mandamos en un
líquido.
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EXAMEN DE MAMAS
- Tamaño: ver si hay atrofia marcada de glándulas mamarias, realizar examen
bilateral
- Hipertrofia: si hay exceso de crecimiento por exposición a hormonas ováricas
- Simetría: las dos mamas deben ser mas o menos simétricas, los pezones
deben de estar orientados en la misma dirección, es posible precisar masas
retromamarias, retracciones (por procesos cicatriciales, mastitis, tumores
malignos, enf de Paget, otro)
- Pendulosidad: senos caidos (obesidad, senectud)
- Pezón: retracciones (por tumores, mastitis
agudas)
- Alteraciones del número: atelia, politelia. Mas
pezones en la linia mamilar, axila o abdomes o
haber mamas supernumerarias.
Examen de pezón:
- Telorragia, galactocele
- Calostro
- Leche: galactorrea
- Estimulo del reflejo pezón-hipotálamo
- Tumores hipofisarios que den patología como compresiones del
hipotálamo: S. Chiari Frommel (galactorrea, amenorrea y atrofia útero
ovárica), S. de argonz del Castillo (galactorrea, amenorrea y esterilidad
primaria o secundaria)
- Trastornos endocrinos: trastornos funcionales del hipotálamo. Podemos
encontrar al momento de explorar hacemos la expresión del pezón y
vemos si sale secreción.
En la imagen vemos el aumento del volumen
de la mama con signos inflamatorios, bordes
no definidos, una coloraicon rojiza que nos
habla de un proceso inflamatorio eso vemos
en la inspección.
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El cáncer del cuello uterino es un problema relevante en salud pública con
implicaciones trascendentes en la mujer, una causa común de morbilidad y
mortalidad, la identificación precoz es de gran importancia ya que es curable en
estadios primarios, lamentablemente en países en vías de desarrollo como el
nuestro el 80% se hace diagnóstico en estadios avanzados. El papanicolaou la
inspección visual con la aplicación de ácido acético, en un examen clínico podemos
hacer muchas cosas por eso tempranamente eso tenemos que invertir educación
en el paciente, el paciente no acude a la consulta acude cuando ya están con alguna
dolencia muy avanzada, pero si la mujer en estado sexual activo entonces tiene que
hacerse unos controles periódicos de este tipo de patología podemos hacer con
anterioridad que se de complicación tratamiento oportuno. La toma de
papanicolau entonces esta prueba es una toma sencilla,es de detección y
prevención del càncer de cuello uterino, basado en que las células de la capa
superficial del epitelio cervical se descaman continuamente, La citología cervical o
cervicovaginal asi también llamado estudia las células exfoliadas de la unión
escamo columnar del cuello uterino. La eficacia de la prueba 80% sensibilidad
media, 56,6% especificidad media, La técnica es fácil exposición del cuello uterino,
una vez que se hace la exposición se toma la espátula de aire se toma un frotis o
rotando en sentido horario y se hace un extendido en una lámina entonces esto
mandamos a estudio y nos da una lectura citológica el patólogo, tenemos acá fíjese
una exposición con espéculo contamos con la espátula de aire y contamos con un
citocepillo, este cepillo es para entrar al endocérvix porque no entra la espátula,
entonces hacemos 2 muestras una del endocérvix y otra del exocervix.
La
inspección visual con ácido acético IVAA, igual es un método que lo hacemos en
consulta externa,hacemos el mismo procedimiento, se realiza a simple vista o con
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un lente aumentado también llamado cervicoscopia o inspección visual directa, la
eficacia igual 81% no llega a 100%, la técnica exposición del cuello uterino con
espéculo, aplicación de ácido acético que viene a ser el vinagre que usamos en la
cocina viene al 3 al 5% y observar a simple vista e identificar cambios en el cuello
uterino determinar el resultado de la prueba es positivo o negativo para posibles
lesiones precancerosas o cáncer. Negativo sin lesión acetoblanco osea nosotros
ponemos el ácido acético y se colorea una coloración blanquecina es el tejido
displásico, si no colorea es un cuello sano, Positivo áreas acetoblancas densas color
blanco opaco bien definidas y sospecha de cáncer es decir cuando ya vemos el
cuello uterino y encontramos unas lesiones, excrecencia, etc que rápidamente
tenemos que hacer una biopsia para expresar estadio.
1. cuello sano normal después
de la aplicación del ácido
acético.
2. coloración blanca, bien
delimitada.
3. ya no es tan delimitado es
más grueso, un estadio más
avanzado
4. cáncer avanzado.
Entonces con el simple hecho de poner el ácido acético en el cuello uterino esto se
hace en consulta externa y nosotros tenemos un despistaje rápido del cáncer de
cuello uterino.
EXAMEN DE LAS PACIENTES ADOLESCENTES
Siempre la niña o adolescente tiene que ir a lado con su ser querido puede ser su
papá, mamá, hermana o la persona que esté a lado de ella , tenemos que ganarnos
su confianza, tenemos que tranquilizarla y explicarle que no vamos hacerle daño
para que podamos examinar y es recomendable que siempre en la exploración
mínima que nos permita obtener el mayor informe posible no debemos ser tan
minucioso porque no va colaborar la paciente te colaborará un momento, se debe
ser cuidadoso y explicar previamente los distintos momentos de cada exploración,
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vamos explorando y vamos diciéndole, mira estamos explorando el cuello uterino,
los labios o el monte de venus y ella va entender, no tiene que doler ni para una
adolescente ni para nadie si duele es porque el examinador está haciendo de forma
muy brusca y no está cumpliendo las normas que debe realizar. La presencia de
una enfermera que explique al paciente es necesaria, la valoración del desarrollo
puberal se realiza mediante los estadios de Tanner para situar a cada paciente
dentro de la normalidad según su edad cronológica. La técnica de exploración
genital dependerá si la paciente a tenido o no relaciones sexuales en caso negativo
nos basaremos en la inspección y no podemos usar el examen especular ni tacto
vaginal. Examen de la paciente adolescente, demanda confidencialidad y respeto
por parte del médico, las adolescentes en general están sanas pero tienen una baja
percepción de riesgos como son accidentes, embarazos no deseados e infecciones
de transmisión sexual no miden.
INDICACIONES DE LA CONSULTA GINECOLÓGICA EN LA ADOLESCENCIA
• Trastornos de la pubertad femenina
• Trastornos menstruales por exceso y por defecto (dismenorrea severa, etc.
• Trastornos mamarios: nódulos, asimetrías, excesos o defectos en el
tamaño, secreciones.
• Signos de hiperandrogenismo. síndrome ovario poliquístico
• Patología vulvar: trastornos himeneales, infecciones, asimetrías, nódulos,
dolor vulvar, etc.
• Dolor abdominal/pélvico.
• Alteraciones de la diferenciación sexual.
• Infecciones de transmisión sexual.
• Abuso sexual.
• Embarazo.
• Anticoncepción
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TEMA 2: RECURSOS DIAGNÓSTICOS EN GINECOLOGÍA
La anamnesis, antecedentes, examen clínico ginecológico, todo esto nos da una
impresión diagnostica, entonces debemos apoyarnos en estos recursos para
precisar el diagnostico
HISTEROMETRÍA
Mediante una pinza Pozzi (o erina) se pinza el
labio anterior del cuello del útero y luego se
tracciona, seguidamente se introduce el
histerómetro y medir la profundidad del útero,
endometrio.
Este procedimiento permite medir la longitud de la cavidad uterina, previo a la
inserción de un dispositivo intrauterino o un legrado uterino. Así evitamos las
perforaciones.
EXAMEN DE FLUJO
Mediante la toma de muestras de flujo vaginal con una torula estéril, desde los
fondos de saco laterales., de la zona endocervical, uretral y de la glándula de
Bartholino (cuando hay signos inflamatorios).
Cuello erosionado congestivo con
secreción purulenta, tomamos la muestra
y mandamos a hacer un cultivo

Flujo espumoso, característico

de la tricomoniasis, puntillado
rojizo tipo fresa

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COLPOSCOPÍA 5. Legrado endocervical y/o cepillado.

• Procedimientos diagnósticos 6. Solución de lugol al 5% en cérvix 7. Filtro verde, para valorar vasos
• Técnica que consiste en explorar el sanguíneos
cuello uterino mediante un lente de • Corresponde a la visualización con microscopio del cuello uterino, visualizando
aumento para buscar lesiones la zona de transición. (lo resaltado en la imagen es donde se asienta la
displásicas o cáncer de cérvix. neoplasia).
• Aplicada a vulva se denomina • Es un procedimiento que debe realizarse ante el hallazgo de un PAP alterado.
VULVOSCOPIA y a vagina • La colposcopia se recomienda al tener una discordancia entre PAP y hallazgo
VAGINOSCOPIA clínico, como encontrar un cuello congestivo con sospecha de lesiones
displásicas y un PAP normal, eso es un caso discordante.
Se usan tinciones:
- Ácido acético
- Solución de lugol (test de Schiller), en lesiones malignas de cuello uterino
Cuello uterino
• Aplicamos el especulo, posición ginecológica
normal
Hallazgos normales:
- Epitelio escamoso normal
- Epitelio columnar
- Zona de transformación
No solamente cuando el Papanicolaou sale alterado.
• Este procedimiento nos permite una adecuada identificación del sitio de
localización, extensión, posible naturaleza de la lesión, toma de biopsia dirigida HISTEROSCOPIA
así como tratamiento con laser, electrocirugía y vigilancia(VPH). - El histeroscopio es un estrecho tubo luminoso con un instrumento óptico
• El procedimiento colposcópico puede efectuarse junto al examen ginecológico o dispositivo de visualización en el extremo que se utiliza para examinar el
sin molestias mayores para la paciente. interior del útero (cavidad endometrial) .
• Registrar en la H.C. los antecedentes de importancia, factores de riesgo, - Es un procedimiento quirúrgico que permite ver el interior del útero por
resultados citológicos, histológicos, tratamientos previos y hacer una medio de una endoscopía. Puede ser:
descripción topográfica sencilla de la lesión. o Histeroscopía diagnóstica: como la presencia de un mioma
submucoso, pólipo, sinequias
Técnica: o Histeroscopía quirúrgica: se hace la recepción del mioma por el
1. Visualización directa y toma de muestra histeroscopio, se hace la resección del pólipo, tabique o el retiro
2. Aseo con solución de cloruro de sodio al 0.9% de un dispositivo intrauterino incrustado; es decir, que nos permite
3. Aplicación de acido acético para remoción de moco cervical y proteínas. resolver en el momento la patología endocervical.
4. Exploración topográfica (1/3 sup. vaginal)

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En la imagen superior vemos al Indicaciones:

histeroscopio con una serie de
instrumentos y en las imágenes
inferiores vemos un pólipo en el que se
hace la resección de la base y se
resuelve, este es el ostium tubárico que
es importante en casos de infertilidad,
ver si está permeable u obstruido;
también vemos en fondo y el tabique.
Esas son el tipo de imágenes claras que
nos brinda el histeroscopio.
- Se coloca el histeroscopio a través de la vagina y el cuello uterino dentro
de útero.
- Es el mejor método para visualizar el endometrio y evaluar la cavidad
uterina, sobretodo problemas de infertilidad, pacientes que cursan con
falla de implantación repetida.
- Se ven directamente todas las lesiones y permite la realización de biopsia.
- Es el Gold estándar en sospecha de patología endometrial.
• Sangrado uterino anormal (HUA), causado por pólipos endometriales, miomas
submucosos y retención de productos de la concepción, endometritis,
hiperplasia endometrial con alto riesgo de malignidad y carcinoma
endometrial, es decir vemos la causa de por qué no cede.
• Alto riesgo de patología endometrial, si nosotros vemos por ecografía un
endometrio grueso en pacientes postmenopáusicas podría ser un
adenocarcinoma, la histeroscopía nos ayudaría a hacer una biopsia o estados
de hiperestrogenismo (seguimiento)
• Objetos extraños dentro de la cavidad (DIU)
• Presencia de defectos de llenado en la cavidad uterina
• Pacientes con antecedentes de infertilidad o pérdidas gestacionales
frecuentes (antecedentes de abortos a repetición)
• Procedimientos diagnósticos.
Vemos los ostium y el
tabique.
Este es un pólipo.

Este es un mioma.
Permite:
• Visualizar y diagnosticar cualquier anormalidad dentro de la cavidad uterina.
• Valoración del tipo de sangrado uterino
• Resección de sinequias y septum de la
cavidad uterina
Contraindicaciones:
• Remover pólipos y DIU 1. Absolutas
• Resección de miomas submucosos • Embarazo
• Ablación del endometrio • Infección pélvica
• CA cervical avanzado
2. Relativas
Exponemos el cuello uterino e • Presencia de infección pélvica aguda
introducimos el histeroscopio a través
• Adherencias intracavitarias severas
• Presencia de tabiques profundos
endocérvix y luego al endometrio
• Miomas >2 cm con componente intramural > de 50%
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• Discrasias sanguíneas Procedimiento:

• DM - Asepsia y antisepsia de la región vulvoperineal, vaginal y cervical con
• Asma solución antiséptica. Anestesia para cervical o endovenosa.
- Con una cureta de Pipelle de Novak o de aspiración uterina TIS-U-Trap se
Entonces la histeroscopía sirve para:
obtiene la muestra y se envía a histología.
1. Descartar:
- Tener precaución por la posibilidad de que la paciente desarrolle un
• Embarazo intrauterino
• Infección cervical o endometrial síncope vasovagal durante el procedimiento (cuando se pasa a través del
• Estenosis cervical cuello uterino), cólico o hemorragia uterina.
Procedimiento: asepsia y antisepsia de la región vulvoperineal, vaginal y cervical
con solución antiséptica. CULDOCENTESIS
- Es un procedimiento para verificar la existencia de líquido anormal en el
BIOPSIA ENDOMETRIAL fondo de saco
- Procedimiento en el cual se extrae una muestra de tejido del revestimiento
Procedimiento:
del útero (endometrio) para examinar, bajo el microscopio, la presencia de
células anormales. - Examen pélvico
- Descartar neoplasia endometrial, restos de aborto incompleto, infección - Sostendrá el cuello uterino con un instrumento y lo levantará ligeramente
cervical o endometrial y estenosis cervical. - Se inserta una aguja larga y delgada a través de la pared vaginal, en el fondo
de saco de Douglas justo debajo del útero y se toma una muestra.
La biopsia puede hacerse - Luego se extrae la aguja.
por histeroscopía. Se hace la punción del fondo de
saco de Douglas se hace la
exposición del cuello uterino, para
la asepsia generalmente se usa
isodine, se pinza el labio posterior
del cuello uterino y se hace una
Puede hacerse por aspiración, se punción en el saco de Douglas para
pone un dispositivo y se aspira obtener un material que puede ser
sangre, pus, cualquier cosa que nos
ayude en el diagnóstico.

Indicaciones:
Puede hacerse
- En presencia de dolor en el hipogastrio y en la pelvis
por curetaje
- Y cuando otros exámenes sugieren que puede haber líquido en el área
- En caso de sospecha de ruptura de un embarazo o un quiste ovárico

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LAPAROSCOPIA (se hace en el quirófano) HISTEROSALPINGOGRAFIA

Cirugía ginecológica mínimamente invasiva - Es un estudio radiográfica de la cavidad endometrial y las trompas de
(CGMI) beneficios: Falopio mediante la opacificación de las mismas con la inyección de un
- Menor tamaño de incisiones contraste yodado a la cavidad, a través de una sonda cervical.
- Menor tiempo de estancia • Es un proceso relativamente sencillo y rápido.
intrahospitalaria • Evalúa el estado y nivel de permeabilidad de las trompas de Falopio y el
- Rápida recuperación útero para descartar anomalías en el proceso de fecundación.
- Menor morbilidad • Es parte del estudio de fertilidad.
- Menores costos
Esta es una histerosalpingografía,
Indicaciones: nos permite ver toda la cavidad del
La laparoscopía es diagnóstica y quirúrgica, podemos tratar la patología en el endometrio y las trompas. En este
momento. caso, falta un poco de contraste
- Esterilidad (endometriosis, permeabilidad tubaria y adherencias) para que salga a contraste la
- Dolor pélvico crónico cavidad, ha llegado hasta el tercio
distal de las trompas.
- Antecedentes de grandes quistes con resección de endometriosis
- Miomectomía

Sirve para el diagnóstico diferencial de: Es fácil: se expone el cuello

- Embarazo ectópico uterino, se pasa una sonda, se
- Apendicitis introduce la sustancia de
- Enfermedad inflamatoria pélvica contraste y se dibuja el
endometrio y las trompas.
Seguimiento en pacientes con adherencias previas
Se usa mucho en infertilidad.

Contraindicaciones:
- Inestabilidad hemodinámica HISTEROSONOGRAFÍA
- Íleo paralítico o mecánico • Ecografía en que se llena la cavidad uterina con suero fisiológico a modo
- Coagulopatía no corregida de medio de contraste. Esto separa las paredes del endometrio y deja en
- Peritonitis generalizada evidencia las lesiones que deforman la cavidad (mioma o pólipo).
- Enfermedad cardiopulmonar severa • Indicaciones:
- Infección de la pared abdominal - HUA producidos por:
- Procedimientos abdominales múltiples
- Pólipos, fibromas, atrofia endometrial, adherencias (o fibrosis),
previos
sinequias endometriales, lesiones malignas/masas, defectos
- Embarazo (3er trimestre)
congénitos.
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Se pasa a través del cuello un catéter (puede ser: sonda Foley
N°8, catéter de alimentación o diseminación) y se introduce
suero fisiológico; por contraste se dibuja la tumoración.
Aquí vemos un pólipo implantado
en la cara posterior y el fondo
uterino que es de mucha ayuda.
ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA
• Es el método de imágenes más utilizado en ginecología y obstetricia.
• El ultrasonido funciona mediante ondas sonoras de alta frecuencia que hacen
eco en las estructuras corporales, permitiendo su visualización dinámica en
una pantalla.
• Una imagen es eco-negativa cuando se ve negra, correspondiendo
habitualmente a líquido (líquido amniótico, agua, sangre, suero) en cambio es
eco-positiva o refringente cuando se ve blanca, correspondiendo
habitualmente a sólido (hueso, tumor sólido).
• El transductor transvaginal es el de elección para la evaluación ginecológica y
permite evaluar la cavidad uterina (posición: anteversoflexión o
retroversoflexión), las características endometriales, los anexos y la presencia
de líquido libre.
• Presenta distinto grosor de acuerdo a la etapa menstrual:
17/08/2021
Vemos el útero y el tipo de endometrio.
• Endometrio tipo 1: Endometrio secretor con tres
láminas.
• Endometrio tipo 2: Periovulatorio.
• Endometrio tipo 3: Hay influjo de la progesterona, un
endometrio decidualizado.
1. ENDOMETRIO TIPO 0:
- Endometrio post-menstrual, solo se ve una línea blanca fina. También
se puede ver en el postparto o post legrado uterino.
2. ENDOMETRIO TIPO 1:
- Endometrio trilaminar expuesto sólo a estrógeno; se ven tres líneas
refringentes.
- Esta etapa corresponde a la fase proliferativa o estrogénica (pre-
ovulación).
- Es una etapa folicular temprana, el endometrio mide entre 3 a 4mm de
grosor, y en la etapa cercana a la ovulación va de 9 a 11mm.
- Esto es importante en infertilidad, cuando encontramos este
endometrio trilaminar, está a punto de ovular. Entonces se recomienda
tener relaciones porque está en los días fértiles para buscar embarazo.
3. ENDOMETRIO TIPO 2:
- Existe predominio de la progesterona (ya está decidualizado):
corresponde a un endometrio secretor inicial (post-ovulación) EXAMEN.
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El exceso de agua y glicógeno hace que cada capa se vea más blanca al
transductor y al final de la fase lútea estas capas blancas representan la
mayor parte del endometrio.
4. ENDOMETRIO TIPO 3:
- Premenstrual, refringente, donde las líneas se ven unidas.
- Corresponde a la fase secretora tardía.
En la menopausia, el endometrio es < 4mm. Si es mayor, hay que sospechar
enfermedad endometrial, sobre todo si hay HUA.
5. ÚTERO:
Pueden observarse miomas, Adenomiosis, embarazo, presencia de DIU, y
malformaciones Mullerianas, entre otras cosas.
Mioma Malformación: Dos endometrios
6. OVARIOS:
• La ecografía es un excelente método de visualización de los ovarios.
• No es posible ver las trompas mediante este método salvo excepciones
(ej. hidrosálpinx, embarazo ectópico)
• En edad fértil se ven imágenes eco negativas que corresponden a
folículos preantrales.
• Son más pequeños en la infancia y en la menopausia.
• Sin embargo también se pueden ver imágenes no fraccionales como
tumores ováricos benignos y malignos.
• El cáncer de ovario en general se visualiza como una imagen sólido-
quística.
• Es posible visualizar: ovario poliquístico, cuerpo lúteo, teratoma,
endometrioma, cáncer de ovario.
17/08/2021
Cuerpo Lúteo Quiste Folicular
CRITERIOS DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS (ROTTERDAM): PREGUNTA DE
EXAMEN
• > de 12 folículos de <10mm en cualquiera de los ovarios (> a 10mm en
general en cualquier ovario en un FD.
• Volumen ovárico >10cc.
• Requisitos fase folicular temprana sin ACO, sin EOC (Estimulación Ovárica
Controlada).
MAMOGRAFÍA
• Es una técnica radiológica no invasiva que utiliza un sistema de rayos X de
baja dosis.
• Los protocolos varían sensiblemente de un centro a otro, pero actualmente
a las mujeres sin antecedentes de cáncer de mama suele hacerse la primera
mamografía entre los 35 y 40 años, y a partir de allí de forma periódica cada
1-2 años.
• La compresión de la mama es importante para conseguir buenas imágenes,
por lo que a las pacientes con más sensibilidad mamaria premenstrual se les
recomienda realizar la exploración en la semana después de finalizar la
menstruación.
• La mamografía hecha en pacientes jóvenes (menos de 35 años) no ayuda
porque se ven muy blancas, el tejido mamario es denso y no permite hacer
un mejor diagnóstico de alguna tumoración.
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