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sangrado-uterino-anormal

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SANGRADO UTERINO Anormal
Es una alteración en regularidad, frecuencia, duración o
volumen del sangrado del ciclo menstrual.
Normal
PATRONES DE SANGRADO ANORMAL
Ciclos menstruales <21 días Polimenorrea Frecuencia: 28 +/- 7 días
Ciclos menstruales >35 días Oligomenorrea Duración: 4 +/- 2 días
Ausencia de menstruación >90 días Amenorrea ฀ Cantidad: 60 +/- 20 cc
Retraso
Ausencia de menstruación <90 días Menstrual
Sangrado > 8 días Menorragia ¿Cuántas toallas usa?
Sangrado > 80 cc Hipermenorrea +6 toallas = hipermenorrea
Sangrado < 40 cc Hipomenorrea
Sangrado irregular no relacionado Metrorragia
con el ciclo
ESTRUCTURALES NO ESTRUCTURALES CAUSAS
P Pólipos C Coagulopatías (trastornos de hemostasia)
A Adenomiosis O Trastornos Ovulatorios (endocrinopatías)
L Leiomiomas E Causas Endometriales (protaglandinas F2a, E2)
M Malignidad I Itrogénico (esteroides exógenos, DIU)
N No Clasificado
EVALUACIÓN HISTORIA CLÍNICA
Ovulación
Interrogar: Sangrado Regular
Historia Sexual y Reproductiva, Dolor Asociado con síntomas

s
de
Pélvico, Uso de DIU o medicamentos, premenstruales
al
yv
descartar embarazo. er
Dismenorrea
al
a.v

Para el sangrado determinar: cantidad,

dr
@

frecuencia, regularidad, si es
intermenstrual o postcoital. Anovulación
Antecedentes familiares: Sangrado Irregular
Coagulopatías o Miomatosis Uterina
Prolongado
Exámen Físico:
Signos Vitales, Examen Abdominal,
Abundante
Examen Ginecológico Completo. Frecuente en:
Ultrasonografía Vaginal. Adolescentes
Citología Cervicovaginal.
Biopsia de Endometrio.
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Premenopáusia
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 SANGRADO UTERINO Anormal
¿Cómo evaluar pérdida sanguínea?
Cuantificar # toallas sanitarias y tampones s
usados durante la menstruación. alde
yv
s
de

1 tampón: 5 ml 1 toalla: 15 ml ler

al

.va
yv

dra
er
al

@
¿Otros factores a evaluar?
a.v
dr
@

Presencia de Hirsutismo Determina

Solicitar SOP, TU ovárico,
Estradiol, FSH, LH, Progesterona del día 21 Trastorno
del ciclo, Testosterona, Cortisol . . . Suprarrenal
Solicitar
Estradiol, FSH, LH, Glucosa, Insulina Presencia de SUA
Acantosis
SOP; Resistencia a la Insulina, Nigricans
2° a Coagulopatía
Hipogonadismo Hipogonadotrófico, Hematología Completa
Hipogonadismo Hipergonadotrófico. . . PTT y PTTa
Factor VIII
INDICACIONES PARA BIOPSIA Ag contra Factor Von
Línea Endometrial >12 mm Willebrand
Hemorragia Persistente
>40 años de edad
>90 kgs de peso
Mujeres <39 años sin respuesta al tratamiento
Determinar si es un sangrado agudo y severo MANEJO
Valorar Edo. Hemodinámico Ciclos
Paciente estable: indicar dosis elevada de irregulares /
ACO con un descenso escalonado Progestágenos
(Etinilestradiol 30 μg/Norgestrel 0,3 mg, anovulatorios
1 Tab QID, seguido de TID x3 días, luego Acetato de
BID x 2 días, después DU x3 semanas). Medroxiprogesterona
Después la paciente suspende 1 semana y
comienza otro ciclo (repetir x3 meses) Manejo Quirúrgico
Cuando hay:
Pacientes sin sangrado agudo severo Fallas en el Tto médico
AINEs : < 20-50% del sangrado. Se inicia Contraindicaciones
el 1° día de la menstruación x 5 días farmacológicas
Ibupro฀feno 600 mg VO cada día hasta Deseo de mejorar la
800mg TID calidad de vida y la
Ácido tranexámico: 1gr c/6hrs x4días
Otros: esteroides exógenos salud sexual
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