IMAGENOLOGÍA COMO AYUDA

DIAGNÓSTICA EN GINECOLOGÍA
Dr. Elsa Rodríguez R.
elsa_rodriguez2@hotmail.com

Curso: Gineco - Obstetricia

Índice o Tabla de contenidos
• Ecografía:
• Pélvica
• Transvaginal
• Doppler
• Hidrosonografía
• Histerosalpingografía
• Resonancia Magnética
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ULTRASONOGRAFÍA -
ECOGRAFÍA
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Introducción:
• Conjunto de estudios que mediante tecnología, obtienen y
procesan imágenes diagnósticas del cuerpo humano.
• Objetivo: evaluar la anatomía y bienestar mujer/madre y
feto.
• La ecografía ginecológica es una técnica de exploración
no invasiva, nos permite visualizar los genitales internos
de la mujer.
• Se desarrolla en tiempo real con imágenes o fragmentos
de video que se almacenan para su estudio posterior.
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Bases Físicas:
• Se estimulan cristales en la base del transductor a través de
corriente eléctrica. Cada haz sónico va siendo reflejado total
o parcialmente en tejidos humanos de acuerdo a la
impedancia sónica (mínima para el agua y máxima para el
hueso) produciendo un punto de luz en cada área de
reflexión.
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• Diferentes transductores que crean ondas sonoras a mayor frecuencia,

lo que mejora resolución, pero con menor penetración hística, mientras
que los transductores de frecuencias más bajas ofrecen menor
resolución, pero mejor penetración hística.
• US utiliza ondas de sonido de > freq a la audible al oído humano (>20
000 ciclos/seg o Hertz [Hz]).
• En G-O entre 3 y 7,5 MHz para evitar efecto teratogénico de frecuencias
mayores.
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Introducción:
• TIPOS DE TRANSDUCTORES:

T. Lineal T. Sectorial T. Convexo T. Intracavitario

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• Diagnostica el 90 % de malformaciones fetales. Desde

1985 es rutina en la exploración del 1° y 2° trimestre,
reproducción, tumoraciones ginecológicas.
• Técnica principal: US 2D: segura y ampliamente
disponible.
• En ciertas situaciones: US 3D/4D así como RMI (limitada
por costo). TC: utilidad limitada por seguridad.
• Doppler color: imprescindible en el conocimiento vascular
feto-placentario y para el diagnóstico temprano del cáncer
de endometrio y ovario.
• Ecografía 3D, en oncología ginecológica y reproducción.
 Técnicas ecográficas en G-O:
• Diagnostica el 90 % de malformaciones fetales. Desde 1985 es rutina
en la exploración del 1° trimestre, 2° trimestre, reproducción,
tumoraciones ginecológicas.
• ECOGRAFÍA PÉLVICA:
• Exploración a través de pared abdominal y con la vejiga llena.
• Cortes longitudinales y transversales.
• Usa frecuencias variables: 3,5 y 5 MHz.
• Indicado en ecografía ginecológica de base y en ecografía obstétrica durante 2do y
3er trimestre.
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Técnicas ecográficas en G-O:

• ECOGRAFÍA PÉLVICA:
• Indicaciones: vejiga llena. Pacientes que niegan relaciones sexuales. Gestaciones
del 2do o 3er trimestre, neurosonografía, ecocardiografía. Masas pélvicas de
grandes dimensiones.
Técnicas ecográficas en G-O:
• ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL:
• Emplea transductores adaptados con cristales con frecuencias: 5 – 7,5 MHz. Mejor
tamaño y calidad de imagen, menor campo exploratorio.
• Vejiga vácua.
Técnicas ecográficas en G-O:
• ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL:
• Indicaciones: 1er trimestre normal y patológico, evaluación de útero, ovarios y
trompas. Evaluación en reproducción.
Técnicas ecográficas en G-O:
• DOPPLER COLOR
• Estudia a la vez la imagen bidimensional y las ondas de velocidad de flujo
sanguíneo a través de cualquier vaso (>1mm). Estudio morfológico y funcional de
órganos y/o tumores.
 Técnicas ecográficas en G-O:
ONDAS DE VELOCIDAD DE FLUJO DOPPLER EN
BIENESTAR FETAL
• DOPPLER COLOR
• La onda de velocidad de flujo muestra la
sístole (máx actividad cardiaca) y diástole
(resistencia vascular periférica).
• Se determinan Índice Resistencia y índice
2. Aparece hendidura protodiastólica, 1er signo
pulsatilidad: > índices con < flujo: Índice 1. Elevada diástole en A. uterinas, umbilical y
aorta. Identifica bienestar fetal. ominoso de bienestar fetal. Acompaña
aparición de HIE.
bajo: buen estado fetal/posible tumor
maligno.
• Principales ondas de velocidad de flujo en
obstetricia:.

3. Disminución progresiva diástole. 4. Diástole 0: ausencia total o parcial. 40%

Empeoramiento progresivo de estado fetal. morbimortalidad perinatal.

6. Flujo venoso que acompaña inicio de sístole.

5. Flujo invertido. Estado fetal irreversible.
Premortem fetal.
Técnicas ecográficas en G-O:
• HISTEROSONOGRAFÍA:
• Procedimiento escasamente invasivo que se realiza instilando medio de contraste
dentro de la cavidad uterina. Indoloro, mismo método de ecografía transvaginal.
• Indicaciones: infertilidad, abortos a repetición, sangrado anormal, anomalías
uterinas, pólipos o miomas, atrofia endometrial, adhesión endometrial.
• Contraindicaciones: embarazo, enfermedad pélvica inflamatoria.
• Procedimiento: 1. Posición litotomía, 2. Colocación de guante y preservativo, 3.
Ecografía transvaginal, 4. Insertar espéculo, 5. Limpiar cérvix e insertar catéter, 6.
Retirar espéculo e insertar transductor, 7. Inyección de solución salina, 8. Ecografía
transvaginal, 9. Retirar traductor y catéter.
Técnicas ecográficas en G-O:
• HISTEROSONOGRAFÍA:
• Cólicos durante el procedimiento, sangrado leve por un par de días, ocasionalmente
uso de analgésicos.
• Sensibilidad del 95% y especificidad del 88% para patología endometrial.
HISTEROSALPINGO-
GRAFÍA
• Evaluación radiográfica de cavidad endometrial y de las trompas de Falopio
mediante su opacificación con contraste yodado dentro de la cavidad uterina y a
través de una cánula.
• Indicaciones: abortos recurrentes, seguimiento de BTB/reversiones BTB, miomas
uterinos.
• Contraindicaciones: gestación, enfermedad pélvica inflamatoria.
• Realizar entre días 7 al 12 del ciclo, no relaciones sexuales hasta examen.
• Terapia analgésica, antibiótica.
• Técnica: posición de litotomía, limpieza de periné, inserción de espéculo, limpieza
de cérvix e inserción de catéter, marcación de lado derecho.
• Toma de 4 radiografías:

2. Instilación del contraste. Evaluación

1. General y panorámica
del contorno.
 3. Útero distendido, 4. Morfología y evaluación de trompas
evaluación de forma de Falopio.

5. Derrame libre de
contraste intraperitoneal
• Complicaciones: sangrado e infección, dolor cólico, leucorrea clara/fétida, fiebre,
reacción vasovagal, anafilaxia al contraste, perforación de útero.
• Sospecha: alteraciones congénitas, pólipos, leiomiomas, sinequias, adenomiosis.
Oclusión tubárica, salpingitis, pólipos adhesiones peritoneales.
 Adenomiosis difusa. Contorno irregular,
Gran leiomioma. Simula masa extrínseca
imágenes en sacabocados.

Espasmo cornual, bloqueo proximal

Cicatriz uterina de cesárea

Dilatación de trompa uterina izda. Trompa
Oclusión tubárica, obstrucción distal
der normal

Dilatación de ámpula izda. No hay Adherencias

peritonización
RESONANCIA
MAGNÉTICA
• Beneficios:
• Es seguro después del 1° trimestre
• Muy confiable
• No utiliza radiación ionizante
• Evaluación multiplanar

• Limitaciones:
• Utiliza magnetismo: no seguro en 1° trimestre
• Poco accesible
• Costoso
• Estudio prolongado

• Indicaciones:
• Oncología
• Trastornos del desarrollo
• Alteraciones placentarias
• Dolor pélvico
• Masas
• Mamas y prótesis mamarias
14/07/2017

Fuentes de Información
• Gómez Ricardo, Romero Roberto, Cabero Luis, Medicina fetal. Gratacos
Eduard (2010). Editorial Médica Panamericana. Barcelona. España.
• Pacheco J y Col, Ginecología y Obstetricia, 2da edición, 2009.