HOSPITAL PRESIDENTE ESTRELLA URENA

(IDSS)

Dra. Norys Bueno RII de

G/O
 Embarazo
Ectopico es la
implantación
del blastocito
fuera de la
cavidad
endometrial.
Es mayor en multiparas que en primiparas.

Se observa un embarazo ectopico por cada

100 a 200 nacidos vivos.

Siendo mas frecuentes en la población

negra e hispana.
 Es causa importante de mortalidad materna
por la rapidez con la que ocurre la
hemorragia el shock y realizar el
diagnostico después de la ruptura con el
consiguiente retraso en el tratamiento.
Aunque la mortalidad ha disminuido.

 Mortalidad : 1ra causa de muerte en el

primer trimestre de embarazo.
 Existen diferentes sitios donde puede ocurrir la
implantación anomala del blastocito. La frecuencia es
la siguiente :
1.- Trompa de Falopio: 95-98%
1.1.Ampular :55%
1.2. Istmica :25%
1.3. Frimbica :17%
1.4 Intramural :2%

2.- Ovárico: 0. 5 – 3 %
3.- Abdominal 1- 2 %
4.- Cervical 0. 5 %
 Enfermedad inflamatoria
pélvica previa comprobada.
 Salpingitis.

 Embarazo tubario previo.

 Uso actual de DIU.

 Operación tubaria previa

por infecundidad.
 Anticonceptivos Orales.

 Operaciones previas.

 Embarazos previos.

 Estado de fecundidad.
 Técnicas de Reproducción Asistida.
 Inducción de la Ovulación.
 Endometriosis.
 TB Pélvica.
 Esquistosomiasis Pélvica.
CUADRO CLINICO
 Dolor Pélvico: Dolor pélvico unilateral, se
presenta en 85%-100% de las pacientes, puede
ser sordo punzante o poco definido.

 Sangrado Vaginal anormal: Es el sintoma

más común , un 80% de pacientes presentan
sangrado anormal luego del retraso, a causa de
la degeneración y descamación de la decidua
endometrial debido a la caída brusca de los
niveles de estrógeno y progesterona.
 Atraso mestrual: Pocas semanas 70 /85%
 Masa pélvica: Promedio 50%
 Disuria
 Hipotensión, Taquicardia, Shock.
 Retraso Menstrual de (75-85%)
seguido por sangrado vaginal anormal
(80%).
 Dolor abdomino pélvico (85-100%).
 Masa anexial palpable en 30-70% es
de desarrollo tardío
EXAMEN FISICO
a.- EXAMEN GENERAL:
- Dolor en hombro a causa de irritación
diafragmática por hemoperitoneo(20%).
- Signos de hipotensión, taquicardia(20%).
- Palidez de piel y mucosas asociados a signos de
shock hipovolemico.
- Usualmente no hay fiebre ni signos de infecciòn.
b.- EXAMEN PREFERENCIAL:
b.1. ABDOMEN
_ Dolor abdominal localizado o generalizado
en 85%
_ Signos de irritación peritoneal (Sg.de
rebote) puede estar o no presente.
_ Ruidos hidroaereos disminuidos.
b.- EXAMEN PREFERENCIAL:
b.2. EXAMEN GINECOLOGICO
* Masa anexial palpable en 30 –70% es de
desarrollo tardío y difìcil de palpar por la molestia
que causa en la paciente.
* Cerviz doloroso a la lateralización (85%).
* Ùtero aumentado de tamaño en 30% no mas
del tamaño de un útero de 8ss de gestación.
* Fondo de saco posterior ocupado por masa
pastosa(sangre intraperitoneal)
SIGNOS CLINICOS
 GOLDEN: Palidez del cuello.

 SPRUT: Dolor a la movilizacion del cervix.

 BARKYN: Dolor a la movilizacion anterior del cervix.

 DORRER: Dolor contralateral al Emb. Ectopico.

 CULLEN: Palidez de la region umbilical.

 ROOSING: Hemoperitoneo.

 SPUTING: Sangrado leve, color rojo achocolatado.

 DANFOR: Dolor irradiado al hombro.

 Dismenorrea.
 Amenaza de aborto, el sangrado suele ser
más profuso, no hay dolor lateralización de
cerviz.
 EPI, la paciente suele estar febril y con
leucocitosis.
 Apendicitis aguda, se encuentran síntomas
gastrointestinales y fiebre.
OTROS:
Cuerpo luteo hemorrágico, quiste anexial
complicado, Litiasis urinaria, endometriosis,
gastroenteritis, salpingitis, mioma
degenerado etc.
 Dolor abdominal o pélvico de leve a
moderado asociado a sangrado vaginal
anormal (80%).

 Catástrofe abdominal: Shock

hipovolemico asociado a cuadro de
abdomen agudo quirúrgico.
1. CRITERIOS DE STUDDIFORD/PARA
DIAGNOSTICO DE E. ECTOPICO
ABDOMINAL:
* Ausencia de cualquier evidencia de fistula útero
placentario.

* Trompas y ovarios normales sin evidencias de lesiones

recientes o pasadas.

* Presencia de embarazo relacionado exclusivamente

con la superficie peritoneal.

* Suficientemente joven como para eliminar la

posibilidad de implantación secundaria posterior a la
animación secundaria en la trompa.
 2. CRITERIOS DE RUBIN PARA
DIAGNOSTICO DE E. ECTOPICO
CERVICAL (HISTOLÓGICO)
• Las glándulas cervicales deben estar en oposición
a la inserción placentaria.

• La inserción placentaria en el cervix debe ubicarse

por debajo del ingreso de vasos uterinos o por
debajo de la angulacion peritoneal de las
superficies anterior y posterior del útero.

• No deben existir elementos fetales en la cavidad

uterina.
4. CRITERIOS DE SPIEGELBERG/PARA DIAGNOSTICO
DE E.ECTOPICO OVARICO
• Trompa sobre el lado afectado intacta.

• Saco fetal debe ocupar la posición del ovario.

• Ovario conectado con el útero por el ligamento ovárico.

• Tejido ovárico definido en la pared del saco.

a.- Hemoglobina, Hematocrito, Hemograma, : Confirma la
presencia de cuadro infeccioso aunque 1/3 de pacientes
presentan leucocitosis y un 20% puede cursar con fiebre.

b.- Examen de orina, descarta la infección o litiasis urinaria.

c.- Grupo sanguineo, factor RH.

d.- Determinacion de gonadotropina corionica

( BHCG):
- La cual tiene una sensibilidad de 84-88%.
e.-Progesterona

 Producida por el cuerpo luteo.

 Un resultado mayor de 25ng/ml indica
gestación normal.
 Un nivel menor de 15ngxml, puede detectar
una gestación en riesgo.
 Un nivel menor de 5 ngxml indica embarazo
no viable pero no indica si es embarazo
Intrauterino o ectopico.
f.- Ecografía
Se puede identificar saco gestacional en la trompa
en menos de 25% de pacientes, pero es
significativo identificar una masa sólida o líquido
libre en cavidad. Se puede visualizar saco
gestacional por ecografía.
* Abdominal : Detecta saco gestacional a los 5-6ss
(BHCG mayor de 6500).
* Endovaginal : 4ss (BHCG:1000)
Si a los niveles mencionados de BHCG no se
visualiza el saco gestacional, debe sospecharse
embarazo ectopico.
g.- Dopler Color Endovaginal
Incremento de sangre en la trompa, ocasionada por la
implantación del trofoblasto, permite un diagnostico rápido
tiene un valor predictivo
( + ):93%
h.- Histerosalpingografía
Permite la detección temprana de embarazo ectopico usando
solución isotónica salina dentro de la trompa de Falopio a
través de un catéter cervical.
i.- Culdocentesis
Sirve para confirmar hemoperitoneo en 70-97% de los casos
sintomáticos.
DIAGNOSTICO EMB. ECTOPICO:

 TRIADA CLASICA:
 1) UTERO VACIO
 2) MASA ANEXIAL
 3) LIQ. LIBRE EN DOUGLAS
 Medico.

 Quirúrgico.
EMBARAZO ECTOPICO
TRATAMIENTO MEDICO

SEGÚN INFORMES RECIENTES, EL EMBARAZO

ECTOPICO NO COMPLICADO SE ESTA
CONVIRTIENDO EN UNA ENFERMEDAD MEDICA,
LA COMBINACION DE DOSIFICACIONES
HORMONALES Y ULTRASONOGRAFÍA
TRANSVAGINAL FACILITAN EL DIAGNÓSTICO
PRECOZ Y HACEN INNECESARIA LA NECESIDAD
DE EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA, PERMITIENDO
LA APLICACIÓN DE UN TRATAMIENTO MEDICO.-
 El reto consiste en minimizar la morbilidad
1.- MEDICO
 A) Criterios:
 * Embarazo ectopico no complicado
 Saco Gestacional menor de 3.5 cm (menor de 6ss.
 Gonadotropinas corionicas menor de 10,000 MU/ml
 Actividad cardiaca fetal ausente.
 Liquido libre en cavidad menor de 100 ml.
 Paciente hemodinámicamente estable.
 B) Contraindicaciones:
- Paciente con:
- Disfunción renal o hepática.
- Inmunodeficiencia.
- Discrasia sanguínea.
- Ulcera péptica.
- Enfermedad pulmonar activa.
- Hipersensibilidad al metotrexate.
C) Dosis:
- Metotrexate en 1 mg/Kg de peso / día por 5 días

Efectos adversos: dolor abdominal, nauseas, diarrea, elevación de

enzimas hepáticas supresión de medula, hepatotoxicidad, fibrosis
pulmonar, alopecia reversible.

Seguimiento: Determinacion de BHCG/C día, deberá

disminuir al 15% en 48 horas,posteriormente se
realiza semanalmente hasta que se negativice.
Efectos adversos: dolor abdominal, nauseas, diarrea,
elevación de enzimas hepáticas supresión de medula,
hepatotoxicidad, fibrosis pulmonar, alopecia reversible.
METOTREXATE
 - QUIMIOTERAPICO
 - ANTAGONISTA DEL ACIDO FOLINICO
 - INTERFIERE EN LA SINTESIS DE ADN Y LA
MULTIPLICACION CELULAR EN EL OVULO
FECUNDADO.-
 - TEJIDOS TROFOBLASTICOS EN PROLIFERACION
ACTIVA SON VULNERABLES.-
 - NO PRODUCE ALTERACION REPRODUCTIVA
FUTURA O ANOMALIAS CONGENITAS.
 Laparotomía en hemodinamicamente
inestables.

 Laparoscopia en estables.
2.- CIRUGIA
Indicación:
- Ruptura
- Diámetro mayor de 3.5 cm.
- Dolor persistente mayor de 24 horas.
- Necesidad de la laparoscopia diagnostica.
- Sospecha de embarazo heterotopico.
Procedimiento:
I- Embarazos Tubàricos:
a- Mujeres con paridad satisfecha:
Histerectomía y ligadura contralateral.
b- Mujeres que no han completado su paridad:
b-1 Embarazo cornual: Resección de cuerno y reimplante, si no
se cuenta con los medios, el reimplante diferirlo para
una círugia posterior.

Salpingostomia :Ampolla(diam.menor de 2cm).

- Resección segmentarea :Itmo.
- Expresión fimbrica :Aborto a traves de fimbria.
b.- Cirugía Radical:
- Sangrado incontrolable.
- Daño tubarico extenso.
- Embarazo ectopico recurrente.
- Esterilización.
 b-2 Embarazo Itsmico:
* No complicado: Resección segmentaria del
lugar de implantación y anastomosis término-
terminal.
* Complicado: Intentar técnica del no
complicado si no es posible realizar
salpinguectomía.
b-3 Embarazo Ampular:
* No complicado: Salpingostomía evacuatoria
del saco y hemostasia por electrocaute.
* Complicado: Intentar la técnica del no
complicado y de no ser posible,
salpinguectomía.
 b-3 Embarazo fimbrico o ampular distal:
Intentar ordeñamiento dogital para realiza
aborto tubario. Si hay sangrado
electrocoagulación.
II- Embarazo Ectopico Ovarico:
Tx: Ooforectomia.
III- Embarazo Abdominal:
Tx: Laparatomia y extracción del feto.
Dejar placenta.
Methotrexate 1-2 mg/kg peso/día X 5 días.
IV- Embarazo cervical:
Tx: Histerectomía abdominal
* Determinacion semanal de gonadotrofinas corionicas
hasta que sea menor de 5UI/L.

* Metro TX. 50mg/m2 en embarazo ectópico

persistente (Niveles de BHCG son persistentemente.
Muchas
Gracias!!!