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URGENCIAS GINECOLOGICAS

DR. EUGENIO VIVALDI V


PROF ASOC FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CONCEPCION
MEDICO GINECO OBSTETRA
SERVICIO DE GINECOOBSTETRICIA
HOSPITAL LAS HIGUERAS
SERVICIO DE SALUD TALCAHUANO
URGENCIAS GINECOLOGICAS

 HEMORRAGIA GENITAL
 EMBARAZO TUBARIO
 PROCESO INFLAMATORIO PELVIANO
 COMPLICACIONES TUMORES
OVARICOS
 ABCESO DE LA GLANDULA DE
BARTHOLINO
- HEMORRAGIA GENITAL

 Ritmo menstrual normal: duracion 21-35 dias


 Duracion : 2-7 dias de duracion
 M etrorragia : sangrado fuera del ciclo
 Hipermenorrea : regla abundante en cantidad
 Menorragia : regla abundante en tiempo.

Los sangramientos por hemorragia genital pueden ser:


 Sangramiento vaginal: a menudo se debe a desgarros
vaginales post coito donde el sangramiento es abundante y
pueden ocurrir en edad fertil o en perimenopausia y en este
caso se debe a atrofia de la vagina.
- HEMORRAGIA GENITAL

 Cervicorragia: es el sangramiento del cuello uterino que se


debe a cervicitis intensa o a lesiones de cancer
cervicouterino avanzado.
 Sangramiento proveniente de la cavidad endometrial:
 Funcionales o disfuncionales: donde existe una alteracion
hormonal.
 Organicos: en estos casos se debe a alteracion organica de
la cavidad endometrial o del musculo uterino.Tambien
pueden deberse a enfermedades o alteraciones sistemicas
- HEMORRAGIA GENITAL
 Organicas :
 Leiomiomas : tumoraciones benignas del musculo uterino de paredes
lisas . 30 % en mujeres mayores de 30 años. Se deben a alteraciones
cromosomicas de las celulas del miometrio . Se clasifican en
submucosos, miometriales o subserosos. Su crecimiento esta estimulado
por los estrogenos. Habitualmente producen hipermenorrea.
 Polipos : pueden ser endometriales 2% de las pacientes o endocervicales
4% .
 Hiperplasia endometrial : Pueden ser simples o complejas , con o sin
atipias. No necesariamente son malignas.
 Carcinoma de endometrio : existe un aumento en los ultimos años en
nuestro pais.
 Infecciones : endometritis , no siempre se observa hemorragia.
-HEMORRAGIA GENITAL

 Enfermedades o alteraciones sistemicas:


 Alteraciones de la coagulacion: las coagulopatias no son
una causa frecuente de hemorragia genital.
 Insuficiencia hepatica: hemorragia por disminucion del
metabolismo de los estrogenos, pudiendose asociar a
anovulacion.
 Obesidad morbida: por conversion periferica de la
androstendiona en estrona que se produce en el tejido
adiposo.
 Embarazo: Hasta un 30% de los embarazos cursan con
sangramiento en el primer trimestre.
- HEMORRAGIA GENITAL

 Alteraciones Farmacologicas : Algunos antidepresivos


pueden causar anovulacion. Tambien el uso de estrogenos
solos pueden causar sangramientos .
HEMORRAGIA GENITAL
 Diagnostico: Se basa en:
 anamnesis
 examen fisico general
 examen ginecologico ( especuloscopia y tacto
vaginal),
 examenes complementarios (eco transvaginal ,
hidrosonografia,histeroscopia y legrado uterino )
 examenes de laboratorio.
HEMORRAGIA GENITAL
– EL TRATAMIENTO DEBERA SER EL ADECUADO PARA
CADA PACIENTE DE ACUERDO A :

– CUANTIA DE SANGRAMIENTO
– EDAD DE LA PACIENTE
– PARIDAD
– DESEO DE GESTACIONES FUTURAS
– PATOLOGIA QUE TENGA LA PACIENTE
EMBARAZO ECTOPICO
 ES AQUELLA GESTACION EN QUE EL EMBARAZO
SE IMPLANTA EN LA TROMPA.

 TENDENCIA EN AUMENTO 1/113 PARTOS

 SE RELACIONA CON DAÑO TUBARIO O FALLA EN


EL TRANSPORTE TUBARIO.

 RELACION CON E. TUBARIO PREVIO (10 %), PIP


PREVIO,USUARIA DE DIU,CIRUGIA TUBARIA,
INFERTILIDAD.
EMBARAZO ECTOPICO
 DIAGNOSTICO : RETRASO MENSTRUAL 70%
DOLOR PELVIANO 90 %
METRORRAGIA, SPOTTING 50%.
-EX FISICO:
-SIGNOS V ITALES
DEPENDE SI ESTA ACCIDENTADO O NO.
- EX. ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL EN RELACION A TROMPA ALTERADA.

-TACTO VAGINAL :
DOLOR A LA MOVILIDAD CERVICAL

MASA PELVIANA UNILATERAL PALPABLE.


EMBARAZO ECOPICO

 Exammenes complementarios :
 B.H.C.G.: Se sintetiza en el trofoblasto, siendo
medible a 10 dias de la fecundacion.
 Relacion con Eco Tv. Con 1500 u.i. Debe existir
saco gestacional dentro del utero.
 Ecotomografia Transvaginal:
 Permite detectar embarazo intrauterino.
 Permite detectar saco gestacional en trompa.
 Permite detectar liquido libre en douglas
EMBARAZO ECTOPICO

 Laparoscopia : permite una visualizacion


directa de las trompas.
- Permite hacer tratamiento y disminuir dolor
post op, y dias cama , pero es de dificil
disponiblidad durante los turnos.
 Culdocentesis: Puncion del fondo de saco
de douglas. Permite extraer sangre desde la
cavidad abdominal y hacer diagnostico de
hemoperitoneo.
EMBARAZO ECTOPICO

 TRATAMIENTO
 Medico: No se efectua en este servicio, requiere de
indicaciones precisas. Cuando se efectua , se
realiza con metotrexato.
 Quirurgico:
 Laparoscopia: es el gold estándar.Se practica
salpingostomia lineal . Puede practicarse
dependiendo del tamaño salpingectomia.
EMBARAZO ECTOPICO

 Laparotomia: es todavia la intervencion


quirurgica mas usada en embarazo
ectopico.Habitualmente se practica
salpingectomia, pudiendo practicarse
anexectomia dependiendo del compromiso
del ovario.
PROCESO INFLAMATORIO
PELVIANO
 Se entiende por tal a aquella enfermedad
infecciosa que compromete el aparato
genital .
 Clasificacion: Etapas
 I Endometritis Salpinguitis= tratar infeccion
 II Endom-Salp_Perit= conservar fertilidad
 IIIAbc tuboovarico= conser integr ovarica
 IV Abc Tuboov roto= conservar la vida
PROCESO INFLAMATORIO
PELVIANO
 Factores de riesgo:
 Mayor incidencia entre 25-29 años
 Episodio previo de P.I.P.
 Promiscuidad
 Enfermedad de transmision sexual
 Dispositivo intrauterino
 Adolescentes con actividad sexual
 Alta frecuencia coital
PROCESO INFLAMATORIO
PELVIANO
 Vias de Diseminacion:
 Via ascendente: es la mas comun se
relaciona con malas condiciones de tapon
mucoso, colocacion o extraccion de DIU ,
traslado de germenes por espermatozoideas
o germenes de vagina, periodo menstrual.
 Via linfatica: se observa a veces post
aborto.
 Via hematogena: a veces observado en TBC
PROCESO INFLAMATORIO
PELVIANO
 Diagnostico:
 Anamnesis , Examen fisico, Ex ginec.
 A veces inicio insidioso, que se inicia en
una o ambas fosas iliacas
 A veces brusco por caida de pus a cav abd.
 Ex Ginec : buscar pus en cervix
 Buscar criterios mayores y menores.
PROCESO INFLAMATORIO
PELVIANO
 Criterios mayores : –Criterios Mayores:
 Sens a palp abdom con o sin Blumberg
 Sensiblidad anexial al Tv.
 Sens a la mov del cuello ut. O utero.
 Criterios menores:
 Gram con diplococos gram neg intracel.
 Leucocitos sobre 15000
 Complejo anexial al Tv o Eco tv
 Temp sobre 38 C.
PROCESO INFLAMATORIO
PELVIANO
 Examenes Complementarios:
 Eco Tv. : buen metoido si existe abceso Tub
 Evalua el trat medico.
 Laparoscopia:Determina el diagnostico y si
el tratamiento dio resultado
 Culdosentesis:permite observar pus en
fondo de saco posterior.
PROCESO INFLAMATORIO
PELVIANO
 Tratamiento de P:I:P Ambulatorio:

 Ciprofloxacino 500 mg c/12 horas


 Metronidazol 500 mg c/12 horas
 Control con examen ginecologico y
ecotomografico.
PROCESO INFLAMATORIO
PELVIANO
 Tratamiento P.I.P. Hospitalizacion :

 Reposo semisentada
 Ayuno
 Via venosa permeable (sueros+electrolitos)
 Clindamicina 600 mg c/6 horas
 Gentamicina 240 mg c/24 horas
 Control estricto de la paciente
COMPLICACIONES DE TUMORES
OVARICOS
 En general corresponde a :

 Torsion de tumor ovarico.


 Quiste hemorragico del ovario
 Grandes tumores ovaricos
 Cancer ovarico.
COMPLICACIONES DE TUMORES
OVARICOS
 Torsion de tumor ovarico :
 Tamaño sobre 7 centimetros en que existe una
torsion , es raro que exista torsion en tumores de
menor tamaño.
 Presentan intenso dolor y dificultad inportante
para deambular.
 Debe practicarse laparotomia o laparoscopia y ver
las condiciones del estado de trompa y ovario y de
acuerdo a esto practicar anexectomia o no.
COMPLICACIONES DE TUMORES
OVARICOS
 Quiste hemorragico: a menudo ocurre
posterior a la ovulacion.
 Debe observarse y tener un control estricto
ecotomografico para determinar
disminucion de tamaño . En caso de
aumentar de tamaño o encontrar liquido
libre intraabdominal , debe practicarse
laparotomia o laparoscopia.
COMPLICACIONES DE TUMORES
OVARICOS
 Tumores ovaricos de gran tamaño: algunos
comprometen toda la cavidad abdominal sin
necesariamente ser maligos.
 La ayuda de la ecotomografia es muy
importante .
 La paciente se queja de sensacion de dolor
o molestia abdominal vaga sensacion de
plenitud , y masa abdominal
COMPLICACIONES DE
TUMORES OVARICOS
 CANCER DE OVARIO:
 Se debe practicar un estudio cuidadoso.
 Siempre tener presente sobretodo en
pacientes sobre 40 años .
 Pedir marcadores tumorales aunque no son
absolutamente seguros
 Pedir tomografia axial computada en estos
casos.
COMPLICACIONES DE
TUMORES OVARICOS
 En tumores ovaricos el diagnostico se efectua
mediante:
 Anamnesis
 Examen fisico y ginecologico
 Ecotomografia ginecologica , Tv. y abdominal
 Marcadores tumorales . Y TAC
 Pedir en ecotomografia: tamaño , uni o
bilat,contenido liq o sol,escrecencias int y ext,
grosor de tabiques,ascitis .
ABCESO DE LA GLANDULA DE
BARTHOLINO
- Obstruccion de la glandula de bartholino con
acumulacion de secreciones y sobreinfeccion por
germenes lo que produce gran proceso
inflamatorio con dolor enrojecimiento calor e
impotencia funcional.
- Determinar si esta fluctuante y si es asi se drena.
No se a demostrado la utilidad de drenaje de
goma , si es necesario incision amplia.
- Algunos autores indican uso de antibiotico
posterior por la posiblidad de ser infeccion por
gonococo.
ABCESO DE LA GLANDULA DE
BARTHOLINO
 Bartholinitis inicial :Si existe solo
enrojecimiento y leve dolor se puede
indicar tratamiento antibiotico , y
antiinflamatorio y control