HOSPITAL PRESIDENTE ESTRELLA URENA

(IDSS)

Dra. Norys Bueno

 Embarazo
Ectopico es la
implantación
del blastocito
fuera de la
cavidad
endometrial.
Es mayor en multiparas que en primiparas.

Se observa un embarazo ectopico por cada

100 a 200 nacidos vivos.

Siendo mas frecuentes en la población

negra e hispana.
 Es causa importante de mortalidad materna
por la rapidez con la que ocurre la
hemorragia el shock y realizar el
diagnostico después de la ruptura con el
consiguiente retraso en el tratamiento.
Aunque la mortalidad ha disminuido.

 Mortalidad : 1ra causa de muerte en el

primer trimestre de embarazo.
 Existen diferentes sitios donde puede ocurrir la
implantación anomala del blastocito. La frecuencia es
la siguiente :
1.- Trompa de Falopio: 95-98%
1.1.Ampular :55%
1.2. Istmica :25%
1.3. Frimbica :17%
1.4 Intramural :2%

2.- Ovárico: 0. 5 – 3 %
3.- Abdominal 1- 2 %
4.- Cervical 0. 5 %
 Enfermedad inflamatoria
pélvica previa comprobada.
 Salpingitis.

 Embarazo tubario previo.

 Uso actual de DIU.

 Operación tubaria previa

por infecundidad.
 Anticonceptivos Orales.

 Operaciones previas.

 Embarazos previos.

 Estado de fecundidad.
 Técnicas de Reproducción Asistida.
 Inducción de la Ovulación.
 Endometriosis.
 TB Pélvica.
 Esquistosomiasis Pélvica.
CUADRO CLINICO
 Dolor Pélvico: Dolor pélvico unilateral, se
presenta en 85%-100% de las pacientes, puede
ser sordo punzante o poco definido.

 Sangrado Vaginal anormal: Es el sintoma

más común , un 80% de pacientes presentan
sangrado anormal luego del retraso, a causa de
la degeneración y descamación de la decidua
endometrial debido a la caída brusca de los
niveles de estrógeno y progesterona.
 Atraso mestrual: Pocas semanas 70 /85%
 Masa pélvica: Promedio 50%
 Disuria
 Hipotensión, Taquicardia, Shock.
 Retraso Menstrual de (75-85%)
seguido por sangrado vaginal anormal
(80%).
 Dolor abdomino pélvico (85-100%).
 Masa anexial palpable en 30-70% es
de desarrollo tardío
EXAMEN FISICO
a.- EXAMEN GENERAL:
- Dolor en hombro a causa de irritación
diafragmática por hemoperitoneo(20%).
- Signos de hipotensión, taquicardia(20%).
- Palidez de piel y mucosas asociados a signos de
shock hipovolemico.
- Usualmente no hay fiebre ni signos de infecciòn.
b.- EXAMEN PREFERENCIAL:
b.1. ABDOMEN
_ Dolor abdominal localizado o generalizado
en 85%
_ Signos de irritación peritoneal (Sg.de
rebote) puede estar o no presente.
_ Ruidos hidroaereos disminuidos.
b.- EXAMEN PREFERENCIAL:
b.2. EXAMEN GINECOLOGICO
* Masa anexial palpable en 30 –70% es de
desarrollo tardío y difìcil de palpar por la molestia
que causa en la paciente.
* Cerviz doloroso a la lateralización (85%).
* Ùtero aumentado de tamaño en 30% no mas
del tamaño de un útero de 8ss de gestación.
* Fondo de saco posterior ocupado por masa
pastosa(sangre intraperitoneal)
SIGNOS CLINICOS
 GOLDEN: Palidez del cuello.

 SPRUT: Dolor a la movilizacion del cervix.

 BARKYN: Dolor a la movilizacion anterior del cervix.

 DORRER: Dolor contralateral al Emb. Ectopico.

 CULLEN: Palidez de la region umbilical.

 ROOSING: Hemoperitoneo.

 SPUTING: Sangrado leve, color rojo achocolatado.

 DANFOR: Dolor irradiado al hombro.

 Dismenorrea.
 Amenaza de aborto, el sangrado suele ser
más profuso, no hay dolor lateralización de
cerviz.
 EPI, la paciente suele estar febril y con
leucocitosis.
 Apendicitis aguda, se encuentran síntomas
gastrointestinales y fiebre.
OTROS:
Cuerpo luteo hemorrágico, quiste anexial
complicado, Litiasis urinaria, endometriosis,
gastroenteritis, salpingitis, mioma
degenerado etc.
 Dolor abdominal o pélvico de leve a
moderado asociado a sangrado vaginal
anormal (80%).

 Catástrofe abdominal: Shock

hipovolemico asociado a cuadro de
abdomen agudo quirúrgico.
1. CRITERIOS DE STUDDIFORD/PARA
DIAGNOSTICO DE E. ECTOPICO
ABDOMINAL:
* Ausencia de cualquier evidencia de fistula útero
placentario.

* Trompas y ovarios normales sin evidencias de lesiones

recientes o pasadas.

* Presencia de embarazo relacionado exclusivamente

con la superficie peritoneal.

* Suficientemente joven como para eliminar la

posibilidad de implantación secundaria posterior a la
animación secundaria en la trompa.
 2. CRITERIOS DE RUBIN PARA
DIAGNOSTICO DE E. ECTOPICO
CERVICAL (HISTOLÓGICO)
• Las glándulas cervicales deben estar en oposición
a la inserción placentaria.

• La inserción placentaria en el cervix debe ubicarse

por debajo del ingreso de vasos uterinos o por
debajo de la angulacion peritoneal de las
superficies anterior y posterior del útero.

• No deben existir elementos fetales en la cavidad

uterina.
4. CRITERIOS DE SPIEGELBERG/PARA DIAGNOSTICO
DE E.ECTOPICO OVARICO
• Trompa sobre el lado afectado intacta.

• Saco fetal debe ocupar la posición del ovario.

• Ovario conectado con el útero por el ligamento ovárico.

• Tejido ovárico definido en la pared del saco.

a.- Hemoglobina, Hematocrito, Hemograma, : Confirma la
presencia de cuadro infeccioso aunque 1/3 de pacientes
presentan leucocitosis y un 20% puede cursar con fiebre.

b.- Examen de orina, descarta la infección o litiasis urinaria.

c.- Grupo sanguineo, factor RH.

d.- Determinacion de gonadotropina corionica

( BHCG):
- La cual tiene una sensibilidad de 84-88%.
e.-Progesterona

 Producida por el cuerpo luteo.

 Un resultado mayor de 25ng/ml indica
gestación normal.
 Un nivel menor de 15ngxml, puede detectar
una gestación en riesgo.
 Un nivel menor de 5 ngxml indica embarazo
no viable pero no indica si es embarazo
Intrauterino o ectopico.
f.- Ecografía
Se puede identificar saco gestacional en la trompa
en menos de 25% de pacientes, pero es
significativo identificar una masa sólida o líquido
libre en cavidad. Se puede visualizar saco
gestacional por ecografía.
* Abdominal : Detecta saco gestacional a los 5-6ss
(BHCG mayor de 6500).
* Endovaginal : 4ss (BHCG:1000)
Si a los niveles mencionados de BHCG no se
visualiza el saco gestacional, debe sospecharse
embarazo ectopico.
g.- Dopler Color Endovaginal
Incremento de sangre en la trompa, ocasionada por la
implantación del trofoblasto, permite un diagnostico rápido
tiene un valor predictivo
( + ):93%
h.- Histerosalpingografía
Permite la detección temprana de embarazo ectopico usando
solución isotónica salina dentro de la trompa de Falopio a
través de un catéter cervical.
i.- Culdocentesis
Sirve para confirmar hemoperitoneo en 70-97% de los casos
sintomáticos.
DIAGNOSTICO EMB. ECTOPICO:

 TRIADA CLASICA:
 1) UTERO VACIO
 2) MASA ANEXIAL
 3) LIQ. LIBRE EN DOUGLAS
 Medico.

 Quirúrgico.
EMBARAZO ECTOPICO
TRATAMIENTO MEDICO

SEGÚN INFORMES RECIENTES, EL EMBARAZO

ECTOPICO NO COMPLICADO SE ESTA
CONVIRTIENDO EN UNA ENFERMEDAD MEDICA,
LA COMBINACION DE DOSIFICACIONES
HORMONALES Y ULTRASONOGRAFÍA
TRANSVAGINAL FACILITAN EL DIAGNÓSTICO
PRECOZ Y HACEN INNECESARIA LA NECESIDAD
DE EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA, PERMITIENDO
LA APLICACIÓN DE UN TRATAMIENTO MEDICO.-
 El reto consiste en minimizar la morbilidad
1.- MEDICO
 A) Criterios:
 * Embarazo ectopico no complicado
 Saco Gestacional menor de 3.5 cm (menor de 6ss.
 Gonadotropinas corionicas menor de 10,000 MU/ml
 Actividad cardiaca fetal ausente.
 Liquido libre en cavidad menor de 100 ml.
 Paciente hemodinámicamente estable.
 B) Contraindicaciones:
- Paciente con:
- Disfunción renal o hepática.
- Inmunodeficiencia.
- Discrasia sanguínea.
- Ulcera péptica.
- Enfermedad pulmonar activa.
- Hipersensibilidad al metotrexate.
C) Dosis:
- Metotrexate en 1 mg/Kg de peso / día por 5 días

Efectos adversos: dolor abdominal, nauseas, diarrea, elevación de

enzimas hepáticas supresión de medula, hepatotoxicidad, fibrosis
pulmonar, alopecia reversible.

Seguimiento: Determinacion de BHCG/C día, deberá

disminuir al 15% en 48 horas,posteriormente se
realiza semanalmente hasta que se negativice.
Efectos adversos: dolor abdominal, nauseas, diarrea,
elevación de enzimas hepáticas supresión de medula,
hepatotoxicidad, fibrosis pulmonar, alopecia reversible.
METOTREXATE
 - QUIMIOTERAPICO
 - ANTAGONISTA DEL ACIDO FOLINICO
 - INTERFIERE EN LA SINTESIS DE ADN Y LA
MULTIPLICACION CELULAR EN EL OVULO
FECUNDADO.-
 - TEJIDOS TROFOBLASTICOS EN PROLIFERACION
ACTIVA SON VULNERABLES.-
 - NO PRODUCE ALTERACION REPRODUCTIVA
FUTURA O ANOMALIAS CONGENITAS.
 Laparotomía en hemodinamicamente
inestables.

 Laparoscopia en estables.
2.- CIRUGIA
Indicación:
- Ruptura
- Diámetro mayor de 3.5 cm.
- Dolor persistente mayor de 24 horas.
- Necesidad de la laparoscopia diagnostica.
- Sospecha de embarazo heterotopico.
Procedimiento:
I- Embarazos Tubàricos:
a- Mujeres con paridad satisfecha:
Histerectomía y ligadura contralateral.
b- Mujeres que no han completado su paridad:
b-1 Embarazo cornual: Resección de cuerno y reimplante, si no
se cuenta con los medios, el reimplante diferirlo para
una círugia posterior.

Salpingostomia :Ampolla(diam.menor de 2cm).

- Resección segmentarea :Itmo.
- Expresión fimbrica :Aborto a traves de fimbria.
b.- Cirugía Radical:
- Sangrado incontrolable.
- Daño tubarico extenso.
- Embarazo ectopico recurrente.
- Esterilización.
 b-2 Embarazo Itsmico:
* No complicado: Resección segmentaria del
lugar de implantación y anastomosis término-
terminal.
* Complicado: Intentar técnica del no
complicado si no es posible realizar
salpinguectomía.
b-3 Embarazo Ampular:
* No complicado: Salpingostomía evacuatoria
del saco y hemostasia por electrocaute.
* Complicado: Intentar la técnica del no
complicado y de no ser posible,
salpinguectomía.
 b-3 Embarazo fimbrico o ampular distal:
Intentar ordeñamiento dogital para realiza
aborto tubario. Si hay sangrado
electrocoagulación.
II- Embarazo Ectopico Ovarico:
Tx: Ooforectomia.
III- Embarazo Abdominal:
Tx: Laparatomia y extracción del feto.
Dejar placenta.
Methotrexate 1-2 mg/kg peso/día X 5 días.
IV- Embarazo cervical:
Tx: Histerectomía abdominal
* Determinacion semanal de gonadotrofinas corionicas
hasta que sea menor de 5UI/L.

* Metro TX. 50mg/m2 en embarazo ectópico

persistente (Niveles de BHCG son persistentemente.
Muchas
Gracias!!!