UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTÓBAL DE HUAMANGA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

TEMA: EMBARAZO ECTOPICO Y MOLA

HIDATIFORME

DOCENTE:
 Dr. Martha Calderon Franco

ALUMNAS:
 María Angélica Antezana Chávez
 Sonaly Juney Alvarez Tapahuasco
 EMBARAZO ECTóPICO
Implantación del óvulo
fecundado fuera de la
cavidad uterina
pudiendo ser: tubarica,
ovárica, cervical, abdominal
u ovárica.
-Complicado cuando hay
hemorragia intrapélvica por
rotura de los tejidos que lo
contienen.
-No complicado en caso
contrario
Etiología: Presencia de FACTORES ASOCIADOS
obstaculos para la  Enfermedad inflamatoria pélvica.
migración e implantación  Uso de progestagenos orales
del huevo fecundado en la  Antecedente de embarazo ectópico
cavidad uterina.
 Antecedente de cirugía tubárica previa
 Uso de dispositivo intrauterino (DIU)
Aspectos
epidemiológicos  Endometriosis
Son frecuentes las  Técnicas de fertilización asistida.
asociaciones con
enfermedad pélvica
inflamatoria, uso
de DIU y múltiples
compañeros sexuales.
CUADRO CLÍNICO
.• Dolor abdomino-pélvico agudo
• Amenorrea de corta duración.
• Sangrado vaginal (variable).
• Dolor al movilizar el cérvix
Pueden presentarse:
• Signos de hipovolemia (disminución
del volumen total de sangre)
• signos de irritación peritoneal
( inflamación en el peritoneo)
EXÁMENES AUXILIARES
1. De patología clínica:
 Dosaje de subunidad beta de HCG, en cantidad mayor
de 1,500 UI/ml y ausencia de saco intrauterino en la
ecografía transvaginal.
 Hemograma Completo. – Grupo Sanguíneo y Factor Rh.
– Perfil de Coagulación – Pruebas Cruzadas – Glucosa,
Urea y Creatinina Séricas. – Examen de orina
2. De imágenes:
Ecografía Pélvica Transvaginal.
La ecografía revela útero con decidua hiperplasica,
también se puede observar masa anexial y
eventualmente saco gestacional fuera de la cavidad
uterina y líquido (sangre) en el fondo de saco, en caso
de complicación.
DIAGNÓSTICO: La triada clásica que lo caracteriza es el dolor abdominal
bajo, la amenorrea y el sangrado vaginal irregular.
Los hallazgos al examen físico pueden revelar una alteración en los signos
vitales como taquicardia, pudiendo llegar a la hipotensión marcada y shock.

Los dos exámenes auxiliares más

importantes para el diagnóstico son la
Ecografía Pélvica Transvaginal (Eco-TV) y
los niveles séricos de la fracción beta de la
Gonadotrofina Coriónica humana (β-hCG)
Por lo tanto, es una condición muy
importante conocer las características de
una gestación temprana para poder definir
adecuadamente su buena o mala evolución.
 SIGNOS DE ALARMA:
• Sangrado vaginal.
• Dolor abdomino-pélvico agudo
• Distensión abdominal.
• Palidez marcada
• Desmayos o pérdida de conocimiento

CRITERIOS DE ALTA
Educar a la paciente y su familia sobre los signos de
alarma que se pudieran presentar; asi como sobre
los riesgos de un nuevo embarazo.
Establecimientos con Funciones Obstétricas Primarias y Básicas
FONP Y FONB
Identificar signos de peligro y factores asociados. Sospecha diagnóstica: estabilizar
y referir inmediatamente.
Vía segura con ClNa 9%/1000cc con catéter endovenoso N° 18.
Referencia oportuna con las siguientes medidas:
• Vía segura con catéter endovenoso N°18.
• Vía aérea permeable, si tiene oxígeno con catéter nasal a 3 litros por minuto.
• Posición decúbito dorsal.
• Abrigo adecuado.
• Monitoreo estricto de funciones vitales por profesional capacitado.
• Acompañante potencial donante de sangre.
• Comunicar al sitio de referencia.
Establecimiento con Funciones Obstétricas Esenciales FONE
Hospitalizar.
• Establecer vía endovenosa segura.
• Valorar el estado hemodinámico:
• Realizar exámenes auxiliares: Hemoglobina, grupo sanguíneo y factor
RH, sub unidad Beta -HCG.
• Realizar consentimiento informado a la paciente y/o familiares de la
intervención a realizar y sus posibles complicaciones.
• Embarazo ectópico no complicado: Tratamiento médico, o laparotomía
exploratoria
• Embarazo ectópico complicado: Laparotomía.
 TRATAMIENTO MÉDICO
Aplicable en paciente bajo control, asintomática, con embarazo ectópico
íntegro, saco gestacional menor de 40 mm, sin actividad cardiaca
embrionaria y niveles de sub unidad Beta HCG menor de 5,000 UI/ml con
Metrotexate 50 mg por metro cuadrado de superficie corporal vía
intramuscular.
LAPAROTOMÍA
Se realizará en la brevedad posible, luego de aplicar las medidas generales
y mejorar las condiciones hemodinámicas de la paciente, con la finalidad de
controlar la hemorragia.
Se procederá de acuerdo a los hallazgos intraoperatorios; en caso de
embarazo Ectópico Tubárico, se procederá a la Salpinguectomía de inicio,
para lo cual se deben cumplir las siguientes condiciones:
– Paciente hemodinámicamente inestable, con Hemorragia activa o signos
de Hemoperitoneo.
– Masa anexial ecográficamente mayor de 4 cm de diámetro.
– Abundante líquido libre a la exploración ecográfica.
– Lesión Tubárica severa, corroborada en el intraoperatorio.
 MOLA HIDATIFORME Frecuencia: 1/ 1000
Asia y América Central es
superior ( Schorge 2000)

Se caracteriza por una hiperplasia trofoblástica y la tumefacción edematosa de las

vellosidades coriónicas, su diámetro oscila entre 0,1 y 3 cm, de acúmulos de vesículas,
que tienen el típico aspecto de racimos de uvas.

Mola Hidatiforme Parcial Mola Hidatiforme Completa

Existe embrión y mezcla de vellosidades coriónicas Es más frecuente de presentación.

normales y otras con degeneración hidrópica. La carga cromosómica es de origen paterno,
El cariotipo es preferentemente triploide (el más y el cariotipo en más del 90% es 46XX.
común, 69XXY), con componentes genéticos de la
madre.
 MOLA Invasión a nivel del miometrio o de vasos sanguíneos por
INVASIVA células del sincitio y citotrofoblasto, pero conserva la
estructura de la vellosidad placentaria.

Neoplasia maligna compuesta de proliferación atípica del

CORIOCARCINOMA trofoblasto (sincitio y citotrofoblasto) más acentuada, sin
presencia de vellosidades coriales ni estroma o vasos
propios. Suele estar localizado en la periferie de un foco
hemorrágico.

Se origina a partir del trofoblasto del lugar de

TUMOR
implantación de la placenta y con tendencia a formar
TROFOBLÁSTICO
nódulos. Puede ser no metastásica o metastásica, la
DEL LECHO
primera manifestación es una lesión metastásica en
PLACENTARIO
vagina o pulmón.
 ETIOLOGÍA
Según Schwarcz no se conoce
la causa de esta patología. Pero
existe diversas teorías:
- Malformación congénita de la
placenta por falla en la
angiogénesis fetal, el líquido se
acumula en la placenta y no
puede pasar al embrión por
ausencia de vasos.
- Hiperplasia del trofoblasto
con edema secundario que
presionaría y atrofiaría los
vasos vellositarios.
FACTORES DE RIESGO
- Edades reproductivas
extremas: < 15 años o > 35-40
años.
- Antecedente de embarazo
molar previo: riesgo del 2%,
subiendo a un 28% en caso de
haber tenido 2 molas.
-Déficit de carotenos.
-Grupo sanguíneo ABO: mujer de
grupo A con pareja de grupo O.
 CUADRO CLÍNICO
Según Schwarcz:
1. El fondo uterino se halla a mayor altura que el
correspondiente a la edad gestacional. (No en todos)
2. No se palpan elementos fetales
3. No se auscultan los latidos cardiacos fetales.
4. La imagen ecográfica de “tormenta de nieve” por
múltiples ecos en la cavidad uterina.
5. Anemia progresiva.
6. Aumento de náuseas,vómito o hiperémesis dravídica
del (30%).
7. Hemorragia vaginal irregular: signo más habitual (96%).
8. Expulsión de restos molares, que refiere la paciente
como expulsión de vesículas (11 %)
9. Hipertiroidismo (7%).
10. Existen signos de preeclampsia o hipertensión
gestacional (25%).
11. Signos de insuficiencia respiratoria aguda (2%).

Determinación de HCG por encima de 1.000.000 UI/L de

suero.
 DIAGNÓSTICO
- Anamnesis detallada.
- Exploración general: en busca de signos:
preeclampsia, hipertiroidismo, insuficiencia respiratoria
aguda, etc.
- Exploración ginecológica: Cervix cerrado, con
sangrado procedente de cavidad uterina, útero grande
para la edad gestacional, de consistencia blanda,
palpación de tumoraciones ováricas.
- Dosaje de β-HCG en sangre
- Ecografía: Con ecos en su interior, puntiformes que
corresponden a las vesículas y que asemejan a copos
de nieve o panal de abeja
- El doppler es útil para estudiar la detección de la
recurrencia .
- Radiografía de tórax: para descartar metástasis
pulmonares
 MANEJO
- Hospitalizar, exploración general y ginecológica
- Estudio ecográfico
- Exámenes de laboratorio completo.

MEDIDAS GENERALES
- Canalización de vía.
- Para evacuación de la mola se debe tratar las complicaciones como anemia,
hipertensión, coagulopatías, etc. Se evacua la mola lo antes posible.
- Dar consentimiento informado de evacuación, riesgos y complicaciones.

EVACUACIÓN DE LA MOLA
- Altura Uterina y edad gestacional ≤ 12 semanas: la evacuación es vía vaginal a través
de AMEU.
- Altura Uterina y edad gestacional ≥ 12 semanas: inducción con Solución salina 0,9%
1000 cc, con Oxitocina 10 UI a un goteo de 10–20 gotas por minuto.
- En forma alternativa proceder a inducción con misoprostol 200 mcg y colocar fondo de
saco vaginal posterior c/6 horas y alcanzar efecto deseado (no sobrepasar dosis total de
800 mcg).
En cesareada anterior con mola:
- Evacuación es el legrado por aspiración
que se completa con el paso suave de una
legra cortante.
- Administrar oxitocina por VE durante la
aspiración para favorecer la contracción
uterina.
- Histerectomía en casos de perforación
uterina, hemorragias graves.
- El legrado a repetición no esta indicado,
salvo que persistan restos molares.

CONTROL POST EVACUACIÓN:

- Exámenes de laboratorio general.
- Determinaciones de β-hCG cada 48 horas
con tendencia a bajar.
- Ecografía para valorar cavidad uterina.
- Mantener perfusión con oxitocina al menos
24 horas.
 BIBLIOGRAFÍA

 Guías de Atención Clinica y Procedimeintos en Obstetricia y

Perinatologia. Link:
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 Protocolos SEGO. Embarazo Molar. Prog Obstet Ginecol 2004;
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 Ricardo F. (2022) Obstetricia 7ª edición actualizada. Libro
SCZCHWAR . Pág 250
 Guías De Práctica Clínica Para La Atención De Emergencias
Obstétricas Según Nivel De Capacidad Resolutiva
https://bvs.minsa.gob.pe/local/IMP/852_IMP198.pdf