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Dermatitis o eczema

Es un proceso inflamatorio no infeccioso y superficial de la piel, con curso y etiologas diferentes. Implica el 35% de la consulta dermatolgica.*

Dermatitis o eczema

Lesiones elementales: Eritema, edema, ppulas, vesculas, exudacin, costras, escamas, fisuras y liquenificacin. Sntoma principal: Prurito

Dermatitis o eczema

Agudo: Eritema, vesculas, exudacin y costras. (Espongiosis). Sub-agudo y crnico: Descamacin y liquenificacin; se hace progresivamente ms seco. (Hiperqueratosis y acantosis).

Dermatitis o eczema
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Adulto: D. por contacto Neurodermatitis diseminada Neurodermatitis circunscrita D. seborreica D. por stasis D. numular D. exfoliativa

Dermatitis o eczema
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Nios: D. por contacto D. seborreica D. atpica D. ictiosiforme D. infecciosa

Dermatitis por contacto

Es un proceso inflamatorio de la piel causado por el contacto con agentes exgenos. Comprende 7-8% de los enfermos nuevos vistos en consulta.

Dermatitis por contacto

D. por contacto: alrgica o irritativa.

Dermatitis por contacto alrgica

Reaccin inmunolgica exagerada en la piel: plantas, cosmticos, materiales de vestir, metales y neomicina.

Dermatitis por contacto alrgica

Perodo refractario A pesar de una adecuada exposicin del alergeno la sensibilizacin no se produce. (horas, semanas hasta aos). Perodo de incubacin Desde el inicio de la sensibilizacin hasta que aparecen las primeras manifestaciones clnicas. (5 a 21 das). Tiempo de reaccin Desde que el alergeno entra en contacto con la piel hasta la aparicin de sntomas (12 a 48 horas con lmites de 4 a 96 horas).

Dermatitis por contacto alrgica

Cuadro clnico:

Fase aguda: Eritema, edema, ppulas, exudacin y costras. La diseminacin puede ser por contacto continuo o por diseminacin hematgena. Crnicamente la piel se liquenifica, fisura, hiperpigmenta o despigmenta.

Dermatitis por contacto por plantas

Inicio agudo (en pieles sensibilizadas) Tendencia a reas expuestas.

Las lesiones ppulo-vesiculosas siguen trayecto lineal, (a pesar de que pueden generalizarse).

Dermatitis por contacto por plantas cont

Plantas: Pringamosa, gratey, tremolina, palo bellaco, cereza cimarrona, fogarate, guao, pica pica y bejuco de mangle. (Plantas mas frecuentes que producen D. por contacto alrgica en nuestro pas) D. por contacto alrgica aerotransportada Ms frecuente en primavera y verano

Dermatitis por contacto por plantas

Dermatitis por contacto por plantas

Dermatitis por contacto por cosmticos

Aguda

Se ve en reas de exposicin como en prpados frente, cuero cabelludo (excepto en los casos de tintes de cabello). Productos: cremas faciales, sombras, lpiz de labios, esmalte de uas, tintes.

Dermatitis por contacto por cosmticos

Dermatitis por contacto por cosmticos

Dermatitis por contacto por cosmticos

Dermatitis por contacto por materiales de vestir

Aguda

Localizacin en reas cubiertas. Agentes sensibilizantes: tintes, formol. Calzado: Es aguda o crnicas; en dorso del pie y parte distal de los dedos.

Dermatitis por contacto por calzado

Dermatitis por contacto por calzado

Dermatitis por contacto por metales Nquel y sus sales, cromo y sus sales, cobalto, mercurio, plata, palatino, paladio, otros

Dermatitis por contacto por nquel

Dermatitis por contacto por nquel

Dermatitis por contacto por cromo

Por Cemento:

Causa ms frecuente.

Dermatitis por contacto por neomicina


Antibitico tpico que causa ms alergias. Reaccin cruzada con estreptomicina y kanamicina. Caracterizada por ser dermatitis seca y escamosa.

Dermatitis por contacto por medicamento

Dermatitis por contacto alrgica

Diagnstico: Clnico Prueba de parche.

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Prueba de parche

Parte anterior del antebrazo y en la espalda. Pequea cantidad de sustancia sospechosa, cubierta con celofn (48 horas). Lectura a los 60 minutos, 24, 48 y 72 horas. Es positiva: piel subyacente eritematosa, eritemopapulosa o vesiculosa. Nunca en fase aguda de la dermatitis!!!!!

Prueba de parche

Prueba de parche

Prueba de parche

Prueba de parche positiva

Tratamiento

Evitar exposicin con el alergeno.

Tratamiento local: Depende del estado evolutivo: 1-Etapa aguda: compresas fras con agua o fomentos con solucin de Burow. Luego xido de zinc y talcos.

Tratamiento cont
2- Etapa crnica: Pomadas o cremas lubricantes inhertes.

Tratamiento cont
Glucocorticoides: Accin corta: Hidrocortisona, cortisona.

Accin intermedia: Prednisona, metilprednisolona. Accin prolongada: Betametasona, dexametasona.

Tratamiento cont

Antihistamnicos Primera generacin: Difenhidramina, hidroxicina.

Segunda generacin: cetirizina, loratadina, terfenadina, astemizol.

Complicaciones
1- Infeccin bacteriana 2- Aparicin de miliaria 3- Dermatitis irritativa

Neurodermatitis circunscrita

Epidemiologa

3-3.5% de consultas dermatolgicas Personas nerviosas No tiene un componente alrgico Ms frecuente en sexo femenino Ms frecuente 30-50 aos

Etiologa

Neurodermatitis circunscrita
Clasificacin

Liquenificada Papulosa Nodular

Neurodermatitis circunscrita

Liquenificada

Lesiones liquenificadas nicas o mltiples Localizadas en la nuca, cuello Conducto auditivo externo, piernas, muecas, regin vulvar y anal.

Neurodermatitis Circunscrita
Papulosa

Neurodermatits papulosa y nodular

Neurodermatitis circunscrita
Tratamiento

Educar al paciente Supresin del prurito Sedantes suaves Antihistamnicos Pomadas de esteroides Esteroides intralesionales

Dermatitis por stasis

Etiologa

Edad media y avanzada Insuficiencia venosa

Dermatitis por stasis

Cuadro clnico

Edema Eritema Piel reseca Prurito Dolor

Dermatitis por stasis

Dermatitis por stasis


Dermatitis ocre (pigmentaria o purprica de fabr)

Dermatitis por stasis

Dermatitis por stasis


Dermoesclerosis Dermoepidermitis microbiana Deformidad del miembro Dermatitis por contacto lcera varicosa

Complicaciones

Dermatitis por stasis


Diagnstico Clnica Ultasonografia Flebografia Doppler, duplex color Rayos X Dermatopatologia

Dermatitis por stasis


Tratamiento

Educar el paciente Antibioterapia Medias elsticas

Dermatitis por stasis


Tx especfico

reas atroficas (Esteroides I.L) Venas Varicosas (Escleroterapia) Ciruga Vascular (Ligaduras) Tcnicas de ciruga endovascular (lasser diodo o por radiofrecuencua o calor trmico)

Pentoxifilina Lo mas importante es prevencin, control y la compresin externa.

Dermatitis Numular

Eczema parasitario/Eczema numular

Etiologa

Desconocida >40 aos Atopa Antecedentes de dermatitis por contacto o por stasis Tendencia a resequedad de la piel Empleo de detergentes Relacin con las estaciones

Dermatitis Numular
Manifestaciones clnicas

Prurito Placas eritematosas, bien definida, en forma de moneda, cubiertas por ppulas y vesculas exudativas y costrosas nicas o mltiples Tamao variable Localizacin

Dorso de las manos Cara externa de brazos Piernas Muslos Cura en el centro

Dermatitis Numular
Evolucin

Crnica Resistente al tratamiento Recurrente

Dermatitis Numular

Antibioticos Esteroides Antihistamnico

Eritrodermias
Variedades clnicas

Secas Exudativas Combinadas

Eritrodermia
Etiologa

Congnita Secundarias Idiopticas

Eritrodermia congnita

Eritrodermias causas

Medicamentosas

Secundarias

Penicilina Sulfamidas Barbutricos Bromuros Estrectococo

Infecciosas

Dermatitis por contacto Psoriasis Dermatitis atpica Dermatitis seborreica Pitiriasis rubra pilaris Eritrodermia ictiosiforme Pnfigo foliceo Liquen plano Necrosis txica

Eritrodermias
Causas cont

Malignas

Prurito intenso reas de piel sana Infiltracin de piel Lesiones nodulares Numerosos ganglios Evolucin prolongada

Idiopticas

Eritrodermias

Depende de el estado del paciente:


Agudo Subagudo crnico.

Manejo Tpico Manejo Sistmico Manejo de soporte Hospitalizacion

Condiciones adecuadas Jabon de avena o soya Baos de sulfatados a 1 x 1000 Cold cream 2v-3v/dia Retinoides via oral PUVA Metrotexate Plasmaferesis

Pitiriasis Alba

Pitiriasis simple/Imptigo seco Etiologa Manifestaciones clnicas


Asintomticas Lesiones hipocrmicas ligeramente escamosas, de forma oval o irregular, mltiples

localizacin

Pitiriasis Alba

Pitiriasis Alba

Difcil tx Pomadas queratolticas con Acido salicilico 0.53% Cremas Emolientes Esteroides Tpicos

Metoxalen + luz UV natural o UVA artificial

Prurito

Sntoma Localizado o Generalizado Agudo o Crnico Ligero o Severo Diurno o nocturno

Signos de prurito

Excoriaciones punteadas Liquenificacion difusa Hiperpigmentacion Depigmentacion Uas lisas y brillantes

Signos y complicaciones

Prurito
Causas Internas

Diabetes mellitus Enfermedades del tiroides Embarazo Enfermedad biliar Leucemia Carcinomas Oschistomiasis Varicela Sarampin Afecciones neurolgicas

Prurito

Causas ambientales Cambios de temperatura Frotes ligeros Calefaccin Vientos frios Humedad intesa

Prurito
Causas cont

Prurito por Dermatosis


Dermatitis Urticaria Parasitosis Micosis Liquen plano Herpes Reticulosis

Prurito causas cont

Alrgicos

Absorcin por va digestiva, respiratoria o inyecciones

Psicgeno Senil Anogenitales Cuero cabelludo

Conducto auditivo externo Nariz Familiar

Clnica Exmenes Sanguneos


Hemograma EGO EGH Glicemia IgE Especiales


Pruebas Fx Heptica Pruebas Fx Tiroidea Colesterol, urea, otros...

Prurito

Prurito

Medidas generales Eliminar Causa o causas subyacentes. Sedantes Antihistaminicos Lociones Tpicas Esteroides Tpicos Fototerapia

Especfica Paratireidectomia Carbon activado Colestiramina Dieta baja en proteinas Otras...