EMBARAZO ECTÓPICO. Dr.

Marcano

 Segundo lugar en grupo de hemorragias.

 Riesgo de mortalidad (anemia).
Definición: Es la implantación de un óvulo fecundado en un sitio diferente al endometrio de la cavidad uterina.

Localización

Ampular 85 % à Aborto Tubárico

(resolución)
85 a 98 % a nivel Tubárico
CrecimientoàRuptura

Ístmico 13 % rupturas más Interticial 2 % (catastrófico)

tempranas (trompa delgada).
Otras Ovario (excepcional), Cervical Abdominal à epiplón, asas
es más difícil diagnostico. intestinales, visceras abdominales.
*Embarazo abdominal Interrumpir niños mal
pronóstico.
Fisiopatología
 Factores de riesgoàLesiones de trompa, alteración Transporte embrión.
 Se asocia a cirugía Tubárica (esterilización quirúrgica) , salpingitis (ETS), endometriosis, anomalías congénitas
de las trompas, adherencias Quirúrgicas, DIU, fertilización asistida, inducción de Ovulación.
Cuadro Clínico
 Embarazo ectópico NO roto o en evolución:
 DOLOR pélvico 90%; el tipo de dolor es muy variable y la paciente lo refiere en puñaladas,
intermitente y continuo, lancinante o brusco.
 AMENORREA o Alteraciones menstruales 75-80%
 Hemorragia, debido al desprendimiento y expulsión de la decidua. 50-80%
 Masa Pélvica
 Diagnostico Diferencial:
EIP , Apendicitis ,Cuerpo Lúteo persistente ó roto , quiste de ovario , litiasis o infección renal, amenaza de
aborto, salpingitis.
 E. ectópico 50 % à Dx por hallazgos físicosàexámenes complementarios
Diagnóstico: Pruebas biológicas + ecografía.
 Dosificación B HCG (Hormona Gonadotropina Coriónica subunidad Beta )
Embarazo intrauterinoàduplica concentración cada 2 días ( mínimo 66 % )
ECO transavaginal sin gestación y BHCG < 1500 mUI/ml = EMBARAZO
ECTÓPICO
Legrado Uterino < B HCG un 15 % en 12 horas.
 PROGESTERONA DETERMINACIÓN ÚNICA < 17 NG/ML + ECOGRAFÍA = EMBARAZO ECTÓPICO
 Embarazo NORMAL> 25 ng/ml excluye E. Ectópico
 Ecografía Transvaginal
Detección gestaciones intrauterinas 5 a 6 semanas ó BHCG > 1500 UI/ml
Saco vitelino ( 5 semanas) y movimientos cardiacos (5 ½ y 6 semanas)
Hallazgos: masa anexial, embrión vivo en trompa, anillo Tubárico masas eco mixtas.
Masa anexial + B HCG < 1000 mUI/ml
Sen 97 % Esp 99 % VPP 98 % = Embarazo Ectópico
Imagen Embarazo Ectópico Eco DOPPLER color
 Legrado Uterino si hay vellosidades = embarazo normal ,ausencia ECTOPICO
 Laparoscopia Dx y Tratamiento.
Imagen Laparoscopica

ABORTO TUBÁRICO
 Fimbrias Sangramiento à cavidad Peritoneal
DOLOR à consultar CLINICA Cuello uterino cerrado, útero reblandecido, dolor al movilizar útero y se
puede palpar masa anexial y abombamiento saco de Douglas.
 Edo. Hemodinámica deterioraà TA ,taquicardia à ANEMIA
Embarazo Ectópico ROTO
 Aumentar volumen embarazo àRuptura à sangre cavidad peritoneal
 CLINICA dolor intenso hipogastrio y fosas iliacas à irradia hombro y epigastrio.
 Signos irritación peritoneal, palidez cutáneo mucosa, hipotensión, taquicardia--> shock hipovolémico.
 Dolor movilizar útero y al tacto bimanual, abombamiento del fondo de saco de Douglas.
 US hemoperitoneo + masa anexial.
 Descompensación hemodinámica
Embarazo Ectópico Roto organizado
 Cuando se sucede aborto Tubárico o cesa la hemorragia àrestos gestación abdomen
 Clínica dolor difuso + amenorrea + menorragias, malestar general, palidez, no hay
descompensación hemodinámica.
 Dx diferencial Aborto, Tu ovárico EIP, plaston apendicular

Tratamiento Quirúrgico
Conchrane 2003 Tto. LAPAROSCOPICO paciente hemodinámicamente estable
Laparotomía en pacientes hemodinamicamente inestables:
Tratamiento médico Uso del Metrotrexate

1. Cirugía conservadora (preservar la trompa)

Ampularà Salpingostomía
Ístmico à resección segmentar
Aborto fimbriasà expresión
En mujeres que desean conservar su fecundidad.
Salpingostomía: se realiza cuando el daño de la trompa no es muy extenso, la localización anatómica
permite garantizar el éxito del procedimiento, la paciente tiene deseos de más hijos y el cirujano está
familiarizado con la técnica. Puede ser realizada por laparoscopia o laparotomía.

2. Cirugía radical (se quita la trompa completamente)

Salpingectomíaà hemorragía incontrolable
Lesión extensa
Ectópico recurrente
Paridad satisfecha (paciente con deseos de procreación satisfechos.
Salpingectomía: técnica muy utilizada antes de la década de los ochenta y se realizaba siempre por una
laparotomía. En la actualidad se eplea especialmente en los siguientes casos:
1. Daño irreparable de la trompa por extensión en la vascularización o compromiso de
mesosalpinx
2. Hemorragia intensa e incontrolable que difiultad realizar una técnica conservadora.
 Tratamiento Médico
 Pautas de Tratamiento con METROTREXATE
 Masa anexial menor de 3 cm
 B HCG estable o menor de 15000 mUI/ml
 Mucosa Tubárica no rota
 Visualización Laparoscópica ó US del E.E.
 Esquemas
MTX intramuscular 1 mgr x Kg diario hasta disminuir 15 % BHCG ( 93 % éxito)
 MTX intratubárico por laparoscopia o US

CUADRO DIFERENCIA ENTRE EMBARAZO ECTÓPICO Y ABORTO

Embarazo Ectópico Aborto

Dolor Punzante continuo lateral o molesto antes Cólico central rítmico hipogástrico
de la rotura
Nauseas y vómitos Ocasionalmente antes y frecuentes después Rara vez
de la rotura.
Hemorragia vaginal Atraso y metrorragias. Spotting. Amenorrea, seguida de manchado y
Anomalía menstrual. Manchas hemorragia.
Pulso y temperatura NO hay fiebre pulso normal, taquicardia No hay fiebre en el aborto normal, fiebre
después de la rotura. en el provocado.
Exploración genital Dolor especifico unilateral que aumenta con Cérvix entreabierto. Útero ligeramente
los movimientos del cérvix. Masa dolorosa engrosado e irregularmente blando.
anexial o en el saco de Douglas. Sensible si hay infección
Hallazgos de Leucocitos < 15000 o normales. Si ay Leucocitos <15000 o > 15000 si esta
laboratorio rotura anemia intensa. Velocidad de infectado. Serie roja normal o anemia en
sedimentación elevada. relación con la hemorragia. Velocidad de
sedimentación ligeramente aumentada.
Ultrasonografía Útero vacio. Masa compleja. Liquido en Útero ocupado por saco ovular o restos
saco de Douglas y hemoperitoneo si hay abortivos. Anejos normales. Cuerpo o
rotura. quiste lúteo.

Nota: en el estudio ultrasonográfico priman los criterios de KOBAYASHI:

1. Útero vacio.
2. Cabeza fetal por fuera del útero.
3. Saco gestacional extrauterino con feto en su interior al igual que la placenta.