SÍNDROME DE DISTRÉS

RESPIRATORIO AGUDO
Dra. Silvia Marenco
UES
Agosto 2021
Contenido
1)Definición
2)Causas
3)Clasificación
4)cuadro clínico
5)Fases del SDRA
6)Tratamiento
7)Pronostico
Definición

• El síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

(ARDS) (Acute respiratory distress syndrome)
• Es un cuadro clínico de disnea intensa de
comienzo rápido, hipoxemia e infiltrados
pulmonares difusos que culminan en
insuficiencia respiratoria.
• El riesgo que surja SDRA aumenta en Px con
mas de un trastorno médico o quirúrgico
predisponente.
• El síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
(SIRA) es una causa importante de insuficiencia
respiratoria aguda que se asocia a menudo con
falla orgánica múltiple. Se caracteriza por la
presencia de edema pulmonar e hipoxemia
refractaria.
• Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Guillermo David Hernández-López,* Sergio Edgar Zamora Gómez,* Luis Antonio Gorordo Del Sol,** María
Teresa Arizbeth García-Román,** Ahgiel Jiménez-Ruiz,** Byron Israel Tercero Guevara**. Rev Hosp Jua Mex 2015; 82(1): 31-42
Generalidades
• Es causado por una lesión difusa en los
pulmones, provenientes de muchos trastornos
médicos y quirúrgicos subyacentes.
• La lesión pulmonar puede ser:
a)Directa
b)Indirecta
• La incidencia anual de lesión pulmonar aguda
y SDRA en USA es de hasta 60 casos x 100.00
habitantes.
Etiología SDRA

• El SDRA esta vinculado con muchas

enfermedades medicas y Quirúrgicas.
• 80% casos causados por síndrome de sepsis
grave y neumonía bacteriana (40-60%)
• Traumatismos , transfusiones múltiples,
broncoaspiración de contenido gástrico y
sobredosis de fármacos.
Etiología SDRA
• TRAUMAS:
a)Contusión pulmonar
b)Fracturas múltiples huesos
c)Trauma pared torácica (tórax inestable)
• CAUSAS RARAS
a)TCE
b)Casi ahogamiento
c)Inhalación de tóxicos
d)Quemaduras
Evolución clínica y Fisiopatología

• La evolución natural del SDRA se caracteriza

por 3 fases:

1)Fase Exudativa
2)Fase Proliferativa
3)Fase Fibrótica
SDRA: FASE EXUDATIVA
• Hay lesión de las células del endotelio
alveolocapilar y neumocitos tipo I.
• Se pierde la barrera alveolar normal, la cual es
impermeable a líquidos y macromoléculas.
• Hay acumulación en el espacio intersticial y
alveolar líquido de edema con abundantes
proteínas.
• Pulmón: concentración notable de: Citocinas (IL-1
y 8, TNF alfa) mediadores lípidos (Leucotrieno B4)
• Predominan los neutrófilos
SDRA: FASE EXUDATIVA
• Proteínas plasmáticas condensadas se acumulan en
espacios aéreos, junto a restos a celulares y agente
tensoactivo disfuncional para formar espirales de
membrana hialina.
• Hay lesión de vasos pulmonares con obstrucción
vascular por micro trombos y proliferación
fibrocelular.
• El edema en los alveolos abarca zonas en declive o mas
inferiores del pulmón, disminuyendo la aireación.
• Hay colapso pulmonar (inferiores) disminuyendo la
distensibilidad.
SDRA: FASE EXUDATIVA

• Aparecen cortocircuitos intrapulmonares e

hipoxemia, se intensifica el trabajo respiratorio y
aparece la disnea.
• Hay oclusión de vasos muy finos, disminuyendo la
corriente arterial a las áreas ventiladas, aumentando
el espacio muerto y surja la hipertensión pulmonar.
• La fase Exudativa comprende los primeros 7 días
después de la exposición a un factor desencadenante
de SDRA y el Px comienza a mostrar síntomas del
aparato respiratorio.
CLÍNICA FASE EXUDATIVA SDRA

• Los síntomas aparecen entre 12 a 36 horas post-exposición

factor desencadenante (5 a 7 días).
• Disnea con sensación de respiración superficial y rápida
• Fatiga de los músculos respiratorios
• Laboratorio: por lo general inespecífico
• Rx de tórax: opacidades consistentes con edema pulmonar y
que involucran al menos ¾ partes de campos pulmonares.
• Rx de tórax SDRA: rara vez hay: cardiomegalia, derrames
pleurales o redistribución vascular pulmonar.
• Tac Torácico: infiltrados pulmonares bilaterales y extensa
heterogeneidad de los pulmones.
SDRA: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

a)Edema pulmonar cardiogénico

b)Neumonía difusa
c)Hemorragia alveolar
• Menos frecuentes:
a)Neumopatías intersticiales agudas
b)Lesiones inmunitarias agudas: NH
c)Lesión por toxinas: post- radiación
d)Edema pulmonar neurogénico
SDRA: FASE PROLIFERATIVA

• Dura del día 7 al 21

• Casi todos los enfermos se recuperan en breve plazo,
liberados del VM
• A pesar de la mejoría muchos presentan: disnea, taquipnea
e hipoxemia.
• Algunos muestran lesión progresiva de los pulmones y los
comienzos de la fibrosis pulmonar.
• Histología: primeros signos de resolución, con inicio de
reparación pulmonar, la organización de exudados
alveolares y predominan linfocitos en los pulmones.
• Proliferación de neumocitos tipo II en la membrana basal
alveolar (Sintetizan el nuevo agente tensoactivo y se diferencian y
transforman en neumocito tipo I)
SDRA: FASE FIBRÓTICA

• La mayoría recuperan la función pulmonar de 3 a 4

semanas después de actuar el elemento nocivo en
los pulmones, otros inician fase fibrótica que
requiere a veces de apoyo de VM, oxigeno
suplementario o ambas medidas por largo tiempo.
• Histología: edema alveolar y exudados inflamatorios
de las fases anteriores se transforman en fibrosis
extensa de los conductos alveolares y fibrosis
intersticial.
SDRA: FASE FIBRÓTICA
• Hay cambios enfisematoides con grandes bulas.
• Fibroproliferación de la intima en la
microcirculación pulmonar hace que surja
oclusión vascular e hipertensión pulmonar en
forma progresiva.
• CONSECUENCIAS FUNCIONALES:
-Mayor posibilidad de Neumotórax
-Disminución de distensibilidad pulmonar
-Mayor espacio muerto pulmonar
Esquema de evolución cronológica SDRA
Criterios para diagnostico de SDRA
Rx de Tórax: Fase exudativa
TAC: Fase exudativa SDRA
Alvéolo normal y Alvéolo lesionado
TRATAMIENTO SDRA
• Principios Generales
• Manejo de la Ventilación Mecánica
• Tratamiento con líquidos
• Bloqueo Neuromuscular
• Glucocorticoides
• Otros Tratamientos
Tratamiento SDRA
• PRINCIPIOS GENERALES:
1) Identificación y tratamiento de cuadros médicos y
quirúrgicos primarios (septicemia, aspiración, traumatismo)
2) Reducción al mínimo de procedimientos no necesarios y sus
complicaciones
3) Medidas profilácticas: Tromboembolia venosa, sangrado
gastrointestinal, aspiración, sedación excesiva , ventilación
prolongada e infecciones de catéteres de vena central.
4)Identificación inmediata de infecciones nosocomiales
5) Provisión de nutrición adecuada (enteral**)
Manejo de VM
• Muchos pacientes con SDRA requerirán
ventilación mecánica como apoyo.
• El SDRA es un cuadro heterogéneo que afecta
principalmente a las zonas declives del pulmón
(inferiores), no presentando daño las otras zonas
pulmonares, por esta razón existen diferencias
en la distensibilidad pulmonar.
• Esto puede llevar al pulmón a sufrir de:
Volutrauma
Atelectrauma
Manejo de VM

• Por esto el medico debe tratar de minimizar

estas complicaciones a través de el seguimiento
cercano del paciente y de maniobras que eviten
el volutrauma y atectrauma.
• Volumen corriente
• PEEP
Recomendaciones Tx SDRA
Recomendaciones Tx SDRA
Algoritmo para-Tx SDRA