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respiratoria aguda
Snchez Sustaita Jess
Rafael.
Definicin:
Lesin aguda pulmonar: pacientes con hipoxemia,
Definida como la razn entre la PaO2 y la FIO2 < 300.
La relacin PaO2/FiO2 (ndice de Kirby) refleja la eficacia de la
oxigenacin.
Su valor normal es mayor o igual a 300
Valor < 200 debe hacer sospechar el diagnstico de SIRA
Reaccin
inflamatoria
aguda
Edema
intersticial
NO cardiaco
Hipoxmia
Aumento de
la
permeabilid
ad capilar
alveolar
Se
caracteri
za por:
ETIOLOGA
Epidemiologa
El Instituto Nacional de Salud (NIH):
75 por cada 100,000 habitantes.
mortalidad de aproximadamente de
40-60 %.
CUADRO CLNICO
CUADRO CLNICO
Paciente estable
12 24 hrs
Sx y sintomas leves
Pocos o sin hallazgos Rx
infiltrado radiolgico si es causado por
neumona o por aspiracin de contenido
gstrico.
1 5 dias
3 7 das
Falla cardiaca
congestiva:
taquipnea, disnea,
cianosis.
Este dx se excluye
debido a que en la
falla cardiaca
congestiva, existe la
presencia de una
presin capilar
pulmonar
menor o dentro del
rango normal < 15
mmHg, mientras que
en el SIRA se eleva
la presin capilar
pulmonar.
Anatoma patolgica
El DAD (dao alveolar difuso) que
caracteriza esta entidad, se puede
dividir en 3 fases, que son
secuenciales, pero que tambin
pueden superponerse entre ellas.
1. FASE EXUDATIVA.
2. FASE PROLIFERATIVA.
3. FASE FIBROTICA.
1. FASE EXUDATIVA
Entre el 4o y el 7o da.
Parnquima pulmonar color rojo por exudados
hemorrgicos.
Alvolos dilatados
Parnquima alredeor de alveolos: colapsado y duro
Congestin capilar pulmonar y edema intersticial
(cambio histologico temprano) por de la
permeabilidad capilar.
Membranas hialinas.
Conductos alveolares dilatados, alveolos adyacentes
colapsados, congestionados y llenos de exudado fibroso.
Necrosis de neumocitos tipo I.
ANATOMA PATOLGICA
2. FASE PROLIFERATIVA
Despus de 1 a 3 semanas.
Formacin de tejido conectivo.
Hiperplasia de neumocitos tipo II.
Metaplasia escamosa en bronquiolos y alvolos
como compensacin.
Proliferacin de fibroblastos y miofibroblastos:
fibrosis.
Fibroblastos migran a travs de huecos en la
membrana basal hacia la luz alveolar y convierten
el exudado en colgeno.
Neumocitos proliferan e incorporan el exudado
alveolar hacia el intersticio.
ANATOMA PATOLGICA
3. FASE FIBRTICA
Vasos pulmonares
FISIOPATOLOGA
Es provocado por una cascada de eventos inflamatorios debido a la
respuesta anticorpal del organismo, la cual provoca una reaccin
inflamatoria que en el caso del pacientes con SIRA sale de control y,
lejos de lograr la recuperacin del organismo, atenta a la misma vida
del paciente.
FISIOPATOLOGA
Dx.
Clnico.
Radiografa de trax: los datos que se
observan dependen de la fecha en que fue
tomada la radiografa.
Despus de 4 a 24 horas de la aparicin del
primer signo radiogrfico, aparecen infiltrados
alveolares bilaterales.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
ste se realiza principalmente con:
Falla cardiaca congestiva: se descarta mediante la medicin de
la presin capilar pulmonar que en esta patologa se encuentra
dentro del rango normal < 15 mmHg. Los valores de la presin
en cua que se encuentran en el edema pulmonar
cardiognico estn incrementados notablemente (> 20 a 25
mmHg), a diferencia de los pacientes que padecen SIRA. Estas
presiones se pueden medir utilizando un catter arterial
pulmonar.
Bronquitis obliterante.
Neumonas (bacterianas, virales, micticas).
Edema pulmonar neurognico.
Tratamiento