Enfermedades Restrictivas

PATOLOGA GENERAL

ESPIROMETRIA
PATRONES ESPIROMTRICOS

Patrn restrictivo: se ve en alteraciones del parnquima pulmonar (fibrosis), del trax (cifoescoliosis), de los msculos respiratorios o sus nervios (GB)
-CVF disminuda -VEF1 dismudo o Normal -VEF1/CVF normal

Enfermedades Restrictivas
Son aquellas en las que est restringida la expansin pulmonar, disminuyendo los volmenes pulmonares.
a. Alteraciones del Parnquima Pulmonar b. Patologas Pleurales c. Aparato Neuromuscular

Enfermedades Restrictivas

a. b. c.

Aumenta el trabajo respiratorio. Volmenes corriente pequeo Frecuencia respiratoria elevada: manteniendo la ventilacin alveolar normal

Las Diferentes Enfermedades segn territorio afectado

a. b. c.

Vas areas: conducir el aire hacia y desde los alvolos. Los espacios alveolares: participan en intercambio de gases. Intersticio: formado por fibras elsticas, colgenas y matriz de glicoprotenas, donde transcurren los vasos sanguneos, linfticos y vas areas.

Ocupacin Alveolar:
Los espacios alveolares normalmente ocupados por aire son reemplazados por diferentes sustancias: exudados inflamatorios (neumonas), edema pulmonar por aumento de la presin hidrosttica del capilar (IC) edema pulmonar por aumento de la permeabilidad
pulmonar (distrs respiratorio) Tejido neoplsico.

NEUMONA
Es la inflamacin aguda del parnquima pulmonar, distal a los bronquiolos terminales causada por un agente infeccioso. Etiologa: Bacterias Virus - Hongos Comunidad: S. aurus, H influenza tipo B, Virus respiratorio Sicitial. Intrahospitalaria: bacilos gram negativos > 50%, cocos gram positivos, microorganismos anaerobios.

se producen por una alteracin en los mecanismos de defensa del husped como por la presencia de una cantidad excesiva de microorganismos, o de especial virulencia, que sobrepasan dichos mecanismos. Cruzada Propia: aspiracin colonizacin Diseminacin hematgena: por bacteriemias o mbolos spticos. Por contigidad: a partir de infecciones Desde el exterior: a partir de heridas contaminadas o cirugas. Asistencia Mecnica

CLASIFCACIN TOPOGRFICA

LOBAR LOBULILLAR: INTERSTICIAL:

Enfermedades del Parnquima Pulmonar

Fibrosis Intersticial Difusa Sarcoidosis

Patologas Pleurales

Pleuritis Neumotrax Derrame Pleural

Enfermedades de la Pared Torcica

Escoliosis Espondilitis Anquilosarte: enfermedad de etiologa desconocida. Inmovilidad de las articulaciones vertebrales y la fijacin de las costillas. Trastornos Neuromusculares: poliomielitis, ELA Miastenia gravis. Disminucin de la FVC FEV/FVC: normales Hipoxemia: Disminucin de la distensibilidad de la pared torcica.

Estructura de la Pared alveolar

Sustancia tensioactiva pulmonar Epitelio alveolar Intersticio Endotelio capilar Plasma Eritrocito

Tipos Celulares
Clulas epiteliales de Tipo I: Acta como sostn Mecnico. Clulas Epiteliales de Tipo II: muy activa metablicamente Macrfago alveolar: fagocita partculas extraas y bacterias Intersticio: espacio entre el epitelio alveolar y el endotelio capilar.

ENFERMEDADES PULMONARES INSTERTICIALES

FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA

Fibrosis Pulmonar Difusa

Patologa:
Engrosamiento del Intersticio de la Pared alveolar. Comienza con infiltracin con linfocitos y clulas plasmticas. Mas adelante aparecen fibroblastos y se depositan gruesos haces de colgeno. En algunos pacientes se observa dentro de los alvolos exudado celular (descamacin) que luego se destruye y la cicatrizacin forma espacios qusticos (aire) formado por bronquiolos terminales y respiratorios: PANALES DE ABEJA

GENERALIDADES
El trmino de enfermedades insterticiales no es apropiado debido a que hay compromiso de los vasos, alvolos y bronquios ENFERMEDADES INFILTRATIVAS PULMONARES DIFUSAS

Etiologa:
Es desconocida En algunos casos reaccin Inmunolgicas. Frmacos: Antibiticos Antiarrtmicos Antiinflamatoios Drogas: Herona Cocana Radiaciones oxgeno Enfermedades Reumticas: ER- Lupus- Polimiositis. Polvos Inorgnicos Gases/ Humos / Vapores / Aerosoles.

FISIOPATOLOGA
CONSECUENCIAS Disminucin de la Distensibilidad Aumento del Trabajo Respiratorio Alteracin de la Relacin v/q Trastornos de Difusin

Distorsin Compresin Vascular

Distorsin Bronquial

FISIOPATOLOGA
CONSECUENCIAS

ENFERMEDAD RESTRICTIVA
HIPOXEMIA

HIPERCAPNIA
HIPERTENSIN PULMONAR

BRONQUIECTASIAS

Caractersticas Clnicas:
Enfermedad no es comn Tiende a afectar adultos de edad media avanzada Disnea Tos irritativa Cianosis (graves) Crepitaciones

Funcin Pulmonar:
Capacidad y Mecnica Ventilatoria: La FCV: reducido FEV1: Bajo o normal FEV/FVC: puede superar el valor normal Intercambio Gaseoso: PO2 y PCO2: estn reducidas Aumentado el espacio Muerto como el Shunt fisiolgico. Hipoxemia: desigualad de ventilacin perfusin y trastornos de difusin.

CLNICA
DISNEA PROGRESIVA HIPOXEMIA DURANTE EL EJERCICIO PATRON RESPIRATORIO RPIDO Y SUPERFICIAL TOS INFECCIONES ASOCIADAS FRECUENTES COR PULMONAR (tipo de Hipertensin pulmonar) INSUFICIENCIA CARDIACA

DIAGNSTICO Rx de Trax
1. Vidrio esmerilado
2. Reticular 3. Nodulillar 4. Retculo nodulillar 5. Panal de abejas

DIAGNSTICO Rx de Trax

Esclerodermia

LES

TRATAMIENTO
1)Terapia antiinflamatoria o inmunosupresora
Corticoides - ciclofosfamida 2)Seguimiento de respuesta al tratamiento. Clnica gases BAL - Biopsia 3) Soporte global del paciente 4) Trasplante pulmonar

Enfermedades de la Pleura:
- La presin en el espacio intrapleural es subatmosfrica como consecuencia del retroceso elstico del pulmn y de la pared torcica. Neumotorax: Acumulacin de aire o gas en el espacio Pleural. - Puede entrar proveniente del pulmn o a travs de la Pared torcica. - Cuando el aire penetra en el espacio pleural, el pulmn se colapsa y la jaula costal costal se expande.

Neumotrax
Causas: Accidentes Intervenciones quirrgicas Agresiones Neumotrax espontneo: Primario: bullas congnitas (pulmn sano) Secundario: enfermedades preexistente: enfisema

Tipos de Neumotrax:
Espontneo: Es la forma ms comn y es causada por la rotura de una pequea ampolla en la superficie del pulmn, cerca del pice. Sntoma: dolor sbito Disnea Ruidos respiratorios reducidos Disminucin de CV e hipoxemia (colapso alveolar)

Neumotrax a Tensin:
Por mecanismo valvular se produce la entrada de aire al espacio pleural sin que salga posteriormente, con lo que hay acumulacin de gas a tensin, con graves consecuencias hemodinmicas

Neumotrax como Complicacin de Enfermedad Pulmonar:

Rotura de bulla en la enfermedad obstructiva crnica o quiste en la Fibrosis avanzada. Respiracin artificial cuando hay presin elevada en las vas areas.

Derrame Pleural:
Tanto la pleura parietal como la pleural, secretan y absorben lquidos. El lquido pleural es liquido intersticial. La P. Hidrosttica y la P. negativa intrapleural favorecen la trasudacin y la P. onctica promueve la reabsorcin Liquido normal de la cavidad pleural es seroso: 50 ml DP: Es la presencia de lquido en la cavidad pleural. No es una enfermedad por derecho propio, acompaa a enfermedades graves Pueden dividirse: Exudados (procesos malignos e infecciones) y trasudados (complicaciones de insuficiencia cardiaca)
Hemotrax y quilotrax

Ecuacin de Starling:
Flujo a travs de las de las Membranas Capilares

Fuerzas Hidrostticas y Oncticas a travs de la membrana Capilar: Q = Kf (Pc - Pi) - R (rc - ri)
Coeficiente de Filtracin: permeabilidad de la pared capilar para los lquidos Coeficiente de Reflexin: eficacia de la pared capilar al paso de los lquidos

Derrame Pleural:
a. Aumento de la Filtracin de lquidos por aumento Presin Hidrosttica del capilar (IC) (exudado)- por disminucin de la presin onctica del capilar
(transudado)

b. c. d. e.

Aumento de la Filtracin capilar por inflamacin infecciosa (neumonas) alrgica, tumores (exudado) Disminucin de reabsorcin de lquidos por bloquea linftico. Ruptura de rganos vecinos Pasaje de lquido desde el peritoneo (ascitis) Disminucin de la CV, colapso pulmonar, Dism. V/Q