LESIÓN PULMONAR AGUDA

ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN
 LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)

VILI se ha definido como un daño pulmonar agudo

directamente inducido por la ventilación mecánica, cuyas
alteraciones imitan el SDRA. Así VILI suele ser
indistinguible morfológica, fisiológica, y radiológicamente
del daño alveolar difuso de la lesión pulmonar aguda.
 LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)

La Lesión Pulmonar Asociada a la Ventilación

Mecánica (VILI) puede ocurrir debido a:

• Volutrauma
• Barotrauma
• Lesiones de Reclutamiento (atelectrauma)
• Toxicidad por el oxígeno
• Biotrauma
 LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)

Volutrauma

El exceso de distensión de las unidades alveolares

normales para transformar las presiones pulmonares por
encima de 30 cm H2O provoca estiramiento de la
membrana basal y la tensión en las uniones intracelulares.

Cuando se instaura la ventilación mecánica en el paciente,

la presión positiva tiende a seguir el camino de menor
resistencia a los alvéolos normales o relativamente
normales, causando potencialmente sobredistensión.
 LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)
Esta sobredistensión inicia la cascada inflamatoria que
aumenta la lesión pulmonar, causando daño adicional a los
alvéolos previamente no afectados.

El aumento de la inflamación local disminuye el potencial

del paciente para recuperarse de SDRA.

La cascada inflamatoria se produce localmente y puede

aumentar la respuesta inflamatoria sistémica también.
El excesivo estiramiento pulmonar al final de la
inspiración, lleva a:
1. Daño alveolar difuso
2. Edema pulmonar
3. Aumento de la filtración de líquidos
4. Aumento de la permeabilidad alveolocapilar
 LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)

Barotrauma

Ruptura de los alvéolos, con la consiguiente entrada de aire

en el espacio pleural (neumotórax) y / o de seguimiento o de
aire a lo largo del haz vascular de mediastino
(neumomediastino).

Factores de Riesgo:

• Grandes
volúmenes
corriente
• presiones pico inspiratorias
elevadas
 LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)

El aumento de la presión trans-pulmonar (Paw-Ppl) por

encima de 50 cm H2O provocará la interrupción de las
membranas basales con barotrauma clásico.
 LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)
Fugas de aire en el espacio pleural
Fuga de aire hacia el espacio intersticial

Desgarro bronquio-alveolar la union como pulmón es

reclutado y permitió a colapsar

La mayor parte se produce en zonas pulmonares

dependientes (zona de transición)
 LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)

Efecto a 45 cmH2O de Presión Inspiratoria pico

 LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)

Barotrauma y Volutrauma

MINIMIZACIÓN, ESTRATEGIA:

• Evitar el exceso de distensión del pulmón:

(A) Mantener la presion meseta de las vías respiratorias
<30 cm H20
(B)Usar volumen tidal de 6 ml / kg (6- 8 ml /
kg) Buena evidencia para apoyar esta
estrategia.
(ARDSNet ARMA trial)
• Utilizar PEEP.
 LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)

Atelectrauma

• Lesión pulmonar producida por el proceso repetido de

apertura y cierre de la vía aérea distal, por empleo
de
bajos volúmenes corriente.
• Los volúmenes espiratorios finales pequeños, pueden
ser insuficientes para mantener los alveolos
abiertos.
• El reclutamiento y colapso alveolar repetido, resulta
en atelectrauma.
• La pérdida cualitativa o cuantitativa de factor
surfactante, predispone a
LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)
LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)
 LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)

Estrategias contra el atelectrauma:

La presión necesaria para volver a abrir una vía de aire

ocluido es inversamente proporcional a su diámetro →
daño se produce distalmente.

Esto puede lograrse mediante:

(a) las estrategias de ventilación: "PEEP Superior"
(b)A las maniobras de reclutamiento: por
ejemplo : CPAP
(c)Posicionamiento Prono (maniobra de
reclutamiento gravitacional)
 LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)

Toxicidad por oxígeno

La toxicidad del oxígeno es debida a la producción de

radicales libres de oxígeno, tales como el anión
superóxido, radical hidroxilo y peróxido de hidrógeno.

La toxicidad del oxígeno puede causar una variedad de

complicaciones:

• Traqueobronquitis leve.
• Atelectasia absorción.
• Daño alveolar difuso.
 LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)

• Se aconseja alcanzar una FIO2 de 60% o menos en

las primeras 24 horas de la ventilación mecánica.

• Si es necesario, la PEEP debe considerarse como

un medio para mejorar la oxigenación mientras se
mantiene una FiO2 segura.

• Evitar:
FiO2> 60% por más de 72 horas
 LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)

Biotrauma

• Mecanotransducción física. Son fuerzas

detectadas por las células y convertida en señales
bioquímicas.

• La mecanotransducción y la interrupción del tejido

conduce a la regulación positiva y liberación
de
citocinas y quimiocinas con posterior quimioatracción y
activación que provoca una respuesta inflamatoria
pulmonar y sistémica y disfunción multiorgánica.
LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)
LESIÓN PULMONAR ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)
 BIBLIOGRAFÍA:

1. Simon R. Finfer, Jean-Louis Vincent, Ventilator-

Induced Lung Injury, New England Journal of
Medicine, 2013;369:2126-36.
2. Dr. Eduardo Muñiz-Díaz Dra. Graciela León Dr.
Oscar Torres, Manual Iberoamericano de
Hemovigilancia, 2015; 79-81.