UNIVERSIDAD PERUANA LOS

ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
SÍNDROME DE TOLOSA HUNT
DOCENTE: ROMERO CORDOVA JOSE ANTONIO
INTEGRANTES:
● MIRANDA MACAVILCA GEORGE
● PILLHUAMAN BENDEZU LESLIE
El síndrome de Tolosa-Hunt (STH)

Un síndrome poco común descrito por primera vez en 1954.

Caracterizado por oftalmoplejía dolorosa (parálisis de los músculos del ojo)

Causado por inflamación del seno cavernoso o fisura orbitaria superior.

Considerada una condición benigna.

Puede resultar en déficits neurológicos permanentes.

La incidencia anual estimada es de un caso por millón por año

Los hombres y las mujeres se ven igualmente afectados

Existe una distribución equitativa en personas mayores de 20 años.

Fisiopatología

El THS se caracteriza por una inflamación inespecífica, granulomatosa no caseificante o no

granulomatosa, dentro del seno cavernoso o en la fisura orbitaria superior.

La inflamación causa presión y da como resultado

una disfunción de las estructuras del seno
cavernoso.

Nervios craneales III, IV y VI, y la división

superior del par craneal V, el nervio oftálmico .
CASO CLÍNICO SÍNDROME
TOLoSA HOUNT
 FILIACIÓN
•Nombre: Gerardo Contreras
Castillo
•Edad: 25 años
•Sexo: Masculino
•Raza: Mestizo
•Ocupación: Obrero
•Estado Civil: Soltero
•Grado de instrucción:
Secundaria completa
•Religión (s): Católico
•Lugar y fecha de nacimiento:
San Isidro 1996
•Lugar de procedencia: San
Isidro
•Tiempo en el lugar de
procedencia: 25 años
•Domicilio y teléfono:
987654321
II. Enfermedad actual:
•Motivo de consulta:
1.Tiempo de enfermedad: 1 mes
2.Formación de inicio: Insidioso
3.Curso de enfermedad: Progresivo
4. Signos y síntomas: .
•Cefalea intensa en hemicraneo izquierdo
•Dolor retro ocular
•Hinchazón de parpado
4.Relato cronológico de la enfermedad
Paciente de 25 años refiere que hace 30 días presentó cefalea hemicráneo
izquierdo que se va intensificando de acuerdo a los días, a los 15 dias refiere
presentar cefalea con mayor intensidad con irradiación ocular, que no alivia con
los analgésicos habituales, a los 02 días incrementa la cefalea y el dolor
retroocular, además de presentar hinchazón de párpado por lo que, decide
acudir al servicio de emergencia del hospital regional Daniel Alcides carrion .

III. Funciones Biológicas:

•Hambre o apetito: conservado
•Sed: Conservado
•Orina: Conservado
•Deposiciones: Conservado
•Sueño: Disminuido
•Peso (variación): Conservado
 ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES
❖ Vivienda: casa de material noble, cuenta con los servicios básicos de
luz, agua y desagüe
❖ Alimentación: predominio carbohidratos
❖ Vestido en regular estado de conservación e higiene.
❖ Hábitos nocivos: Alcohol (+) Tabaco (+)
❖ Situación económica- social: mediana ingreso mensual 1600 soles
❖ Psico- sociales: Extrovertida
❖ Residencia anteriores y tiempo de permanencia: refiere que toda su
vida vivió en San Isidro, niega crianzas de animales
❖ Inmunizaciones: No recuerda
❖ Alergias: No refiere
❖ Transfusiones sanguíneas: Niega
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
a. Enfermedades de la infancia: No refiere
b. Enfermedades de la adolescencia, juventud adultez:no refiere
c. Hospitalizaciones anteriores; no refiere
d. Intervenciones quirúrgicas : no refiere
e. Alergias o hipersensibilidad a agentes externos: Niega
f. Accidentes o traumatismos: Niega
i. Medicina de usos frecuentes: Niega

ANTECEDENTES FAMILIARES
● Refiere que su abuelo de parte de su papá falleció de cáncer al páncreas, menciona
que también sufría de hipertensión. Por parte de su mamá no refiere ninguna
patología
● Otras: Enfermedades psiquiátricas: Ninguna
REVISIÓN ANAMNÉSICA DEL SISTEMA DE APARATOS
· Cabeza: Cefalea intensa en hemicráneo izquierdo de tipo pulsátil .
· Ojos: Niega diplopía matinal, niega escotomas, pero refiere presencia de dolor retroocular, además de
presentar hinchazón de párpados y disminución de la agudeza visual
· Oídos: Niega alteraciones a nivel auricular higiene regular.
· Nariz: Niega deformaciones, dolor, lesiones de la piel, u otra alteración.
· Faringe: No presenta disfagia o odinofagia.
· Cuello: No presenta dolor, rigidez, tumoraciones, Bocio
· Aparato Respiratorio: Presenta disnea, sin tos, sin hemoptisis, sin expectoración u dolor
· Aparato Cardiovascular: Presenta palpitaciones y dolor precordial sin presencia de edemas
· Aparato Gástrico: presenta epigastralgia 8/10, náuseas, vómitos, hematemesis, no presenta Acolia,
cólico biliar, dispepsia a grasas, , melena, hematoquezia, estreñimiento, pirosis, diarrea.
·Aparato Urinario: Presenta Oiguria, niega disuria, niega tenesmo vesical, niega incontinencia, niega
enuresis, niega coluria, niega hematuria.
·Sistema Nervioso: Niega alteraciones en el estado de conciencia, niega hemiparesia, niega convulsiones,
niega alteraciones de la conducta.
·Aparato Locomotor: Niega rigidez en miembros inferiores, refiere que padece de dolor articular en las
rodillas, niega dolor muscular y rigidez.
 EXAMEN FISICO
ESTOCOPIA:
Paciente de sexo masculino de aproximadamente 23 años de edad de conciencia de colaboración y orientación en el tiempo
y persona en regular estado general, en regular estado de hidratación, en regular estado de nutrición, colaborador.

FUNCIONES VITALES
•Examen de presión arterial: ● Frecuencia cardiaca: 70 lpm
-Presión sistólica: 120mmhg ● Frecuencia respiratoria: 20 rpm
-Presión diastólica: 70mmhg ● Temperatura axilar: 37 °
-Presión diferencial:30mmhg ● Peso:60kg
-Presión arterial media: 86.7mmhg ● Talla:1.57
● IMC 24.3
 EXAMEN FISICO GENERAL
● Color: De color trigueño, tibia, húmeda, lisa, turgencia y elasticidad conservadas, no se evidencian
lesiones primarias ni secundarias.
● Cabellos: De color negro, húmedo, cantidad regular, buena implantación, bien distribuido por el
cuero cabelludo, higiene regular.
● Uñas en manos: Color rosado, superficie lisa, elástica, consistencia dura, se observan estriaciones
horizontales, brillo conservado, en buen estado de conservación e higiene.
● Uñas en pies: Uñas de los pies normales, superficie lisa, con brillo conservado, consistencia y
grosor aumentado, con buena higiene. Llenado capilar en dos segundos.
● Barba bigotes: No presenta barba ni bigote
● Vello: axilar y pubiano de cantidad regular y con distribución uniforme de acuerdo a edad y sexo.
● T.C.S.C: En regular cantidad de distribución homogénea, sin presencia de alguna alteración
· APARATO LOCOMOTOR:
A) Columna Vertebral:
- Curvas fisiológicas: Presenta dolor en curva lumbar. Sin alteraciones curva cervical, dorsal, sacrococcígea sin
alteraciones
- Articulación Condro – Costal: No se evidencia alteraciones al examen
B) Miembros Superiores:
- Hombros: Movimientos de flexión, extensión, abducción, aducción conservada en ambos hombros,
movimientos de rotación externa y rotación interna sin alteración en ambos hombros.
- Codos: Movimientos de flexión, extensión, pronación y supinación conservada bilateralmente.
- Muñecas: Movimientos de flexión, extensión, aducción y abducción sin alteración en ambas muñecas.
- Dedos: Movimiento de flexión, extensión, aducción y abducción sin alteraciones.
C) Miembros Inferiores:
- Cadera: Movimiento flexión, extensión, abducción, aducción, rotación externa y rotación interna conservada.
- Rodillas: A la inspección no se evidencia malformación, a la palpación no es dolorosa; movimientos de flexión
y extensión sin alteración.
- Tobillo y pie: Movimientos de flexión dorsal, flexión plantar, inversión, eversión, abducción y aducción
conservada en ambos lados.
- Dedos: Movimientos de flexión y extensión conservados.
 EXAMEN FISICO REGIONAL
1.- Cabeza:
A. Inspección: Cráneo Normocéfalo, de posición central y tamaño mediano. No presencia deformaciones ni
prominencias.
B. Palpación: Superficie de consistencia dura, lisa, no doloroso. no se palpan hundimientos, crujidos, no dolorosa,
C. Percusión: Matidez conservada
D. Auscultación: no soplos.
· Cabellos: En Regular cantidad, de color negro, lisos, de buena implantación, y distribución conservada.

2.- CUELLO:
A.INSPECCIÓN: Simétrico, de forma cilíndrica, con movilidad activa y pasiva conservada. No se evidencia
ingurgitación yugular, baile arterial, sin alteraciones.
B.PALPACIÓN: No se palpan tumoraciones, no adenopatías, tráquea central móvil a los movimientos de
deglución, no se palpan latidos, no se palpa glándula tiroides.
C.PERCUSIÓN: submatidez conservada
D. AUSCULTACIÓN: No se ausculta soplo carotídeo
3.- APARATO RESPIRATORIO:
A. INSPECCIÓN:
● Estática: Tórax: normosomico, sin alteraciones, columna vertebral sin alteraciones, no sifosis, no
escoliosis, con espacios intercostales normales, pared torácica simétrica, no se observa circulación
colateral, no edema, no se observa abombamientos, ni retracciones intercostales, no se observa
atrofia ni hipertrofias muscular en tórax. Amplexación pulmonar conservada
● Dinámica: Respiración toraco – costal superior, con movimientos respiratorios rítmicos, de
amplitud y frecuencia respiratoria normal.

4. APARATO CARDIOVASCULAR.
A. INSPECCIÓN.
● No hay visualiza deformaciones en ningún área cardiaca, no circulación colateral ni choque de punta.
B. PALPACIÓN.
● No se palpa choque de punta, no masas ni tumoraciones.
C. PERCUSIÓN.
● Submatidez cardiaca conservada.
D. AUSCULTACIÓN
● No hay presencia de frotes pericárdicos, ruidos cardiacos, frecuencia Cardiaca: 70 latidos / min, no hay
presencia de ruidos cardiacos agregados
5. EXAMEN REGIONAL DE ABDOMEN

A. INSPECCIÓN
● Forma y Volumen: plano y simétrico. no se evidencian masas, deformaciones, eventraciones ni
hernias.
● Superficie cutánea: piel de color trigueña sin alteraciones, presencia de estrías de color blanco
nacarado, cicatriz umbilical central sin alteraciones, no se evidencia red venosa colateral

B. AUSCULTACIÓN
● Ruidos hidroaéreos conservados.

C. PERCUSIÓN
● Matidez hepática dentro de límites normales, espacio de Traube sin alteraciones resto del
examen sin alteraciones.

D. PALPACIÓN
■ PALPACIÓN SUPERFICIAL: Blando depresible, no doloroso a la palpación superficial en
epigastrio, no signos de irritación peritoneal.
■ PALPACIÓN PROFUNDA: no doloroso a la palpación profunda a nivel de epigastrio. Signo de
Murphy negativo, Mac Burney negativo, Blumberg negativo, Psoas negativo
6. EXAMEN NEUROLÓGICO:
● ESTADO DE CONCIENCIA: Paciente varón de 25 años, lúcido, orientado en el tiempo, espacio y
persona. Sin alteraciones de la conciencia (15/15)
● FACIES : No característica
● MARCHA y BIPEDESTACIÓN: No se realizó
● MOTILIDAD ACTIVA Y FUERZA MUSCULAR:
■ · Movilidad de miembros superiores: con dificultad.
■ · Movilidad de miembros inferiores y cabeza: Conservado.
■ · Fuerza muscular: Oposición de los movimientos propios: Conservada
● MOTILIDAD PASIVA Y TONO MUSCULAR:
■ · Maniobra de extensibilidad : Sin alteraciones
■ · Maniobra de palmo deltoidea : Sin alteraciones
● REFLEJOS:
a. Cefálicos:
❏ · Nasopalpebral : Bilateral positivo
❏ · Supraciliar : Bilateral positivo
❏ · Supramentoniano : Bilateral positivo
❏ · Maseterianos : Bilateral positivo
C) FUNCIONES SUPERIORES
a. Funciones cognitivas visuales:
Distingue la forma de los objetos, escucha y atiende sin dificultad
● Figuras geométricas: Se le presento 5 figuras geométricas (círculo, cuadrado, rombo, rectángulo y triángulo)
donde el paciente pudo distinguir correctamente la forma.
● Palabras: Se le escribió en una hoja varias palabras donde el paciente pudo pronunciar y deletrear cada letra y la
palabra completa
● Colores: Cada forma geométrica estuvo en una hoja de diferente color, el paciente pudo reconocer
satisfactoriamente el color (celeste, verde, amarillo, morado, negro)
b. Interpretación motora cortical (PRAXIA)
Manipulación concreta de los objetos simples sin alteración en el brazo derecho e izquierdo.
Simples:
● Uso de un peine: Se peina usando las dos manos.
● Uso de cepillo de dientes: Agarra el cepillo y puede cepillarse adecuadamente usando las dos manos sin ayuda.
● Examen de vestir: Se viste adecuadamente sin ayuda.
c. LENGUAJE (FASIA):
· -Lenguaje oral:
Expresión: Articulación correcta de las palabras sin dificultad para decirlas.
Comprensión: Comprende lo que quiere expresar, y lo que se le expresa.
· -Lenguaje escrito:
Lectura: Conservada, adecuada y sin alteraciones.
Escritura: Realizado, sin dificultad; pero no escribe muy bien, debido al estado en que se encuentra.
 EXAMEN DE PARES CRANEALES
a. Olfatorio (I): Conservado

· Se le acercó al paciente un pedazo de algodón con alcohol a la nariz, tapando una fosa para
evaluar la otra. Refirió que percibía bien el olor cuando se le acercaban y disminuía cuando se le
alejaba.

b. Ópticos: (II):

· Agudeza visual: Se le pidió al paciente que mirará una cartilla a 1 m donde estaban escritas 3
letras de diferente tamaño, el paciente identificó las más grandes correctamente y la pequeña
también, pero con dificultad.

· Visión de colores: Se le presentaron diferentes tonalidades de colores y los identificó.

c. Oculomotores: (III – IV - VI)

· Se le pidió al paciente que mire un objeto (lapicero) situado a distancia mientras se acercaba, después se le
pidió que siguiera con la vista de derecha a izquierda, arriba, abajo. Al realizar estos exámenes se observa
limitación de la aducción, abducción, elevación y depresión con disfunción pupilar del ojo izquierdo.
d. Trigémino (V)

· Raíz sensitiva : Se le pellizcó levemente en el área de los maceteros, sensibilidad

conservada.

· Raíz motora : Se le pidió que apriete los dientes y se le palparon los maceteros.

e. Facial (VII): Conservado

f. Acústico – vestibular (VIII)

Examen de audición: Hipoacusia del lado izquierdo

g. Glosofaríngeo (IX) : Conservado

h. Neumogástrico (X) : Conservado

i.Espinal (XI) : Conservado

j. Hipogloso (XII) : Conservado

GRACIAS…..