UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

Facultad de Medicina Humana

TEMA : ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA –
ESTADO VEGETATIVO
CÁTEDRA:MEDICINA INTERNA

ALUMNO:
• OSORES BACILIO, CRISTHIAN
ALTERACION DE LA El término “alteración de conciencia” es utilizado para explicar la
CONCIENCIA situación de un paciente en relación a su capacidad para interactuar con
el entorno y comprender la realidad

ESTUPOR SOMNOLENCIA
TIPOS
OBNUNILACION COMA

Dificultad para mantener la

atención y la orientación Sd. confusional

Que se ha considerado la
primera etapa que conlleva
progresivamente

COMA
 IMPORTANTE

RECONOCER -
DIFERENCIAR

ESTADO DE MINIMA SINDROME DE

COMA
CONCIENCIA ENCLAUSTRAMIENTO

ESTADO VEGETATIVO MUTISMO AQUINÉTICO

Para determinar el tratamiento apropiado que contribuya a

mejorar el pronóstico del paciente
 SISTEMA RETICULAR ACTIVADOR ASCENDENTE

CORTEZA

TALAMO

MESENCEFALO

PUENTE

BULBO
 Este estado está caracterizado por la ausencia total de vigilia y
contenido de la consciencia persistentemente.

Incluye estados en los cuales hay pérdida de la consciencia en sí, de las

COMA relaciones y del fenómeno de despertar

Es el estadio más grave tanto de falla cerebral como neurológica, pero

puede evolucionar favorablemente o hacia estado vegetativo, de mínima
consciencia o muerte cerebral
 Este estado se caracteriza por la recuperación del estado de vigilia acompañado del
mantenimiento de la pérdida completa del contenido de conciencia posterior a un estado de
coma

Generalmente las funciones cardio-respiratorias y la funcionalidad de los pares craneales

están intactas. En la minoría de los casos pueden evolucionar favorablemente y recuperar el
ESTADO contenido de la consciencia o permanecer sin cambios, a este, llamado Estado vegetativo
VEGETATIVO persistente

Definido por la Multi-Society Taske Force en 1991 como aquel que se mantiene más de un
mes, y estado vegetativo permanente aquel de más de doce meses en daño encefálico
traumático o más de tres meses en el no traumático
 ESTADO DE Es un estado donde hay alteraciones globales de la conciencia con elementos de vigilia, es
CONCIENCIA MÍNIMA decir se presenta evidencia intermitente de conciencia de sí mismos o del medio ambiente

Estado de alteración de la función cognitiva, caracterizado por disminución de la atención

DELIRIUM con cambios en el contenido de conciencia, pensamiento desorganizado y de evolución
fluctuante.

Poseen elementos del despertar y cierta consciencia de sí mismos y del entorno a diferencia
del coma. Generalmente es ocasionado por lesiones cerebrales focales en los lóbulos
frontales, parietal derecho o gangliobasales. Sinónimo de estado confusional agudo
 Síndrome de
enclaustramiento o Consiste en una lesión focal de la protuberancia ventral que se caracteriza clínicamente por
Locked in Syndrome cuadriplejia y anartria, con conservación del nivel de vigilia y del contenido de conciencia,
(LIS) así como de los movimientos oculares verticales y parpadeo. No se trata de una alteración
del estado de consciencia, pero puede ser confundido con ellas

Se caracteriza porque el individuo se conserva su estado de vigilia, sin respuesta

MUTISMO AQUINÉTICO a ningún tipo de estímulo y, con ausencia de espasticidad o reflejos anormales, es
decir que las vías córtico-espinales se encuentran integras

El coma inducido o Es un estado similar al coma, producido por la administración de fármacos o sustancias que
iatrogénico reducen el metabolismo y flujo cerebral favoreciendo la perdida de las funciones del tallo
cerebral
OBNUBILACIÓN Alteración moderada de la vigilia en el que la atención se concentra en un punto
fijo

En este estado hay una pérdida de las respuestas de tipo de órdenes verbales, pero conserva
ESTUPOR una reacción adecuada a los estímulos dolorosos, acompañada de la capacidad de
discriminar el punto doloroso

Se caracteriza por la tendencia al sueño en la cual se conserva la respuesta adecuada a

SOMNOLENCIA órdenes verbales simples y complejas, y estímulos dolorosos. Este estado mental es
caracterizado por la disminución de la comprensión, la coherencia y la capacidad de razonar
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
 EVALUACION Y DIAGNOSTICO

Al llegar a la urgencia un paciente que no responde a estímulos, no está completamente consciente o posee alguna alteración conductual; se debe inicialmente
verificar el triage y descartar una alteración vital que requiera tratamiento inmediato; para posteriormente evaluar el nivel de consciencia o la clase de alteración
mental que padece.

Permeabilidad de vía aérea (A) : Air Way

Respiración (B): Breating

Triage ABC

Circulación (C): Presión arterial / Frecuencia cardiaca.

 DETERMINACION DEL
ESTADO DE CONCIENCIA Y
ALERTA
 COMA

VALORACION DEL PX CON COMA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Hemorragias encefálicas, hidrocefalia,

TC edema cerebral, tumores o abscesos,
efecto de masa

PUNCIÓN LUMBAR

URINOCULTIVO Y
HEMOCULTICO
 MANEJO

ASEGURAR OXIGENACION

Comprobar permeabilidad vias aereas

MEDIDAS GENERALES Mantener la circulacion ( monitorear ritmo, fc,pa) no bajar pad menos de 100 mmhg

Medir y controlar Urea, glucos, creatinina, acido láctico y determinar toxicos

Si hay alcoholismo o desnutrición, administrar 100 MG Im y 20 mg de tiamida luego 50 ml de dextrosa

al 50 %

OTRAS
 TRATAMIENTO ESPECÍFICO

Hipoglicemia : glucosa al 50 % EV

Si hay alcoholismo: tiamina 100 mg IM

Considerar antídotos y corregir causas
Intoxicaciones con benzodiaepinas: flumazenilo

antidepresivos tri- cíclicos (ATC) : administrar fisostigmina 5 mg c/ 30 – 60 minutos

Tratar causas de reversibilidad inmediata
Intoxicaciones opiáceos: Naloxona 1ml = 0.4 mg. Dosis 10 ug/kg 0 400 ug dosis unica

Dexametasona 10 mg EV seguir con dosis de 4 mg c/6 horas

Tratamiento edema cerebral
Manitol 20% 1 gr/kg EV 20 minutos, iniciar cuando se aprecia deteriodo rostro caudal

Tratamiento anticonvulsivo Diazepam 2mg min ev hasta 20 mg, clonazepam 1mg EV hasta 6 mg

Profilaxis ulcera estrés Ranitidina 1mg EV c/ 8 horas o simetidina 300 mg EV/8 horas
 ESTADO VEGETATIVO

Es una condición clínica de falta de conciencia de uno mismo y del medio en la cual el paciente respira espontáneamente, el
paciente va a tener una función circulatoria estable y ciclos de cierre y apertura de ojos que simulan el sueño y el estado de alerta

Ausencia total de conciencia de si mismo y del medio ambiente

características
Apertura y cierre de los ojos

Preservación completa o parcial de las funciones autonómicas del hipotálamo y del

tronco

Vegetativo persistente mayor a un mes

clasificación
Vegetativo permanente mayor a 6 mese
 ETIOLOGÍA

TRAUMATISMO
HIPOXIA CEREBRAL
CRANEOENCEFALICO

SIGNOS Y SÍNTOMAS

FORMACION RETICULAR INTACTA APERTURA DE LOS OJOS

PUPILAS REACTIVAS
TRONCO ENCEFALICO INTACTO

REFLEJOS COMPLEJOS BOSTEZOS, MASTICACION

SAR REFLEJOS DE DESPERTAR

DIAGNOSTICO CLINICA NEUROIMAGEN

TC
Diferenciar entre ACV isquémico o
hemorrágico de una lesión ocupante

RM

ANGIORESONANCIA Visualización vascular

EEG Disfunción cortical y actividad comicial

TRATMIENTO TRATMIENTO DE SOSTEN

PREVENCION DE COMPLICACIONES

PROVISION DE BUENA NUTRICION

PREVENCION DE ULCERAS DE PRESION

PROVISION DE FISIOTERAPIA
 PRONÓSTICO

Los resultados favorables en pacientes Cuando el coma es provocado por una

con trastornos de la conciencia se lesión cerebral o un paro
aumentan cuando se produce en El pronóstico es más favorable para
cardiorrespiratorio, tiene un pronóstico
pacientes jóvenes, se originen de pacientes que progresan a un estado
desfavorable. Del 40% al 50% de los
traumas o sean de corta duración. El vegetativo luego de sufrir un
pacientes comatosos fallece por lesión
grado de afectación encefálica y el buen traumatismo cerebral
cerebral y el 54% a 88% lo hace por
manejo inicial son otros de los factores paro cardiorrespiratorio
que influyen en el pronóstico
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS