UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

Facultad de Medicina Humana

Tema:

HIPERTENCION GESTACIONAL
INTEGRANTES:
• Dan Brañes Melitón
CATEDRÁTICO : Dr. Kevin Casavilca Suarez • Kevin Huatuco Aguilar
CÁTEDRA : Ginecología y Obstetricia II • Mishelle Chavez Huaroto
• Karen Lima Soller
• Anggie Arrollo Huanquis
HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL
➢ Presión arterial sistólica ≥140 mmHg y / o presión arterial
diastólica ≥90 mmHg) a las ≥20 semanas de gestación .

➢ Ausencia de proteinuria o nuevos signos de alteración del

órgano terminal.

➢ Documentarse 2 ocasiones con 4 horas de diferencia .

➢ sistólica ≥160 mmHg y / o diastólica ≥110 mmHg. No es

necesario esperar para confirmar hipertensión grave.
 DIAGNÓSTICO FINAL
Hipertensión gestacional diagnóstico temporal (provisional).
NO CUMPLEN CRITERIOS DE PREECLAMPSIA O HIPERTENSIÓN CRÓNICA.
➢ PREECLAMPSIA:
Si se desarrollan proteinuria o nuevos signos de disfunción del órgano terminal
➢ HIPERTENSIÓN CRÓNICA:
Si la elevación de la presión arterial persiste ≥12 semanas después del parto.
▪ PRESIÓN ARTERIAL NORMAL: sistólica <120 mmhg y diastólica <80mmhg
▪ PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA : Sistólica de 120 a 129 mmhg y diastólica <80 mmhg
Hipertensión:
Etapa 1 : Sistólica de 130 a 139 mmhg o diastólica de 80 a 89 mmhg
Etapa 2 : Sistólica de al menos 140mmhg o diastólica de al menos 90 mmhg
➢ HIPERTENSIÓN TRANSITORIA DEL EMBARAZO, si la presión arterial vuelve a la normalidad
a las 12 semanas posparto.
PREDOMINIO

➢ La hipertensión gestacional es la causa más común de

hipertensión durante el embarazo.
➢ Ocurre en 6 a 17 por ciento de mujeres nulíparas sanas y
2 a 4 por ciento de mujeres multíparas .
➢ La prevalencia es más alta en mujeres con preeclampsia
en un embarazo anterior, mujeres con gestación
multifetal y mujeres con sobrepeso / obesidad .
 FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo son

similares a los de la
preeclampsia Sin embargo, los
estudios epidemiológicos
informan diferencias en la
magnitud de las asociaciones
para los dos trastornos .
 EVALUACION DIAGNOSTICA

1.Medir la excreción de proteínas

EVALUACION DX

2.Evaluar las características de la

enfermedad grave

3.Descartar otras causas de • NORMOTENSION ANTES DEL EMBARAZO

hipertensión aguda • HIPERTENSION DURANTE EL EMBARAZO
• NO PROTEINURIA
• NO TRMBOCITOPENIA NI AUMENTO DE TRANSAMINASAS
4.Realizar una evaluación de laboratorio

5.Determinar la gravedad de la
hipertensión

6.Evaluar el bienestar fetal

 EVALUACION DIAGNOSTICA

1.Medir la excreción de proteínas

EVALUACION DX

2.Evaluar las características de la

enfermedad grave

3.Descartar otras causas de

hipertensión aguda

4.Realizar una evaluación de laboratorio

5.Determinar la gravedad de la
hipertensión

6.Evaluar el bienestar fetal

 EVALUACION DIAGNOSTICA

1.Medir la excreción de proteínas

EVALUACION DX

2.Evaluar las características de la

enfermedad grave
3.Descartar otras causas de
hipertensión aguda
4.Realizar una evaluación de laboratorio
5.Determinar la gravedad de la
hipertensión
•Tener presión arterial alta antes del embarazo o en
un embarazo anterior.
•Tener enfermedad renal.
•Tener diabetes.
•Ser menor de 20 años o mayor de 40 años.
•Tener un embarazo múltiple, como mellizos o trillizos.
•Ser afroamericana.

6.Evaluar el bienestar fetal

 EVALUACION DIAGNOSTICA

1.Medir la excreción de proteínas

EVALUACION DX

2.Evaluar las características de la

enfermedad grave

3.Descartar otras causas de

hipertensión aguda

4.Realizar una evaluación de laboratorio

5.Determinar la gravedad de la
hipertensión

6.Evaluar el bienestar fetal

 EVALUACION DIAGNOSTICA

1.Medir la excreción de proteínas

EVALUACION DX

2.Evaluar las características de la

enfermedad grave

3.Descartar otras causas de

hipertensión aguda

4.Realizar una evaluación de laboratorio

5.Determinar la gravedad de la
hipertensión

6.Evaluar el bienestar fetal

 EVALUACION DIAGNOSTICA

1.Medir la excreción de proteínas

EVALUACION DX

2.Evaluar las características de la

enfermedad grave

3.Descartar otras causas de

hipertensión aguda

4.Realizar una evaluación de laboratorio

5.Determinar la gravedad de la
hipertensión

6.Evaluar el bienestar fetal

 RIESGO DE PROGESIÓN A LA PRECLAMPSIA
10 – 50% de mujeres diagnosticadas inicialmente con hipertensión gestacional
desarrollan preeclampsia en una a cinco semanas

Características clínicas en el momento de la presentación de la hipertensión gestacional que predicen un

mayor riesgo de progresión a preeclampsia incluyen:

- Edad gestacional menor de 34 semanas en el momento del diagnóstico

- Presión arterial sistólica media> 135 mmHg
- Nivel elevado de ácido úrico en suero (> 5,2 mg / dl)
También se ha encontrado que la velocimetría Doppler anormal de la arteria uterina es predictiva

Preeclampsia y la Hipertensión gestacional son enfermedades independientes

- La primiparidad es un factor de riesgo más fuerte para la preeclampsia que para la
hipertensión gestacional
- La gestación múltiple y la diabetes mellitus son factores de riesgo más fuertes para la
preeclampsia que la hipertensión gestacional
 ADMINISTRACIÓN
Educación y
• los beneficios fetales del PA <160/110 Lugar de
manejo expectante asesoramiento
intenta mmHg: atención:
• beneficios maternos y del paciente: dolor de
equilibrar fetales de la intervención
cabeza,
cambios
3 temprana visuales, dolor
factores: • riesgos maternos y fetales
HT gestacional S ≥160
informen de inmediato
epigástrico o
del manejo expectante Manejo es = preeclamsia cualquier síntoma que en el
mmHg y D ≥110 mmHg cuadrante
sugiera PREECLAMPSIA
superior
derecho.

Tto ambulatorio
↓ movimiento fetal
semanales o 2 veces/sem
la vigilancia estrecha de
HT gestacional no grave
St materno y bienestar
fetal, PA, excreción de sangrado vaginal
proteínas, el recuento de abundante, el dolor de
cabeza intenso, st ACV, mortal
manejo expectante plaquetas, la creatinina
sérica y las enzimas prob resp
hepáticas.

puede mitigar el riesgo

de desarrollo de secuelas

Nivel de actividad física:
• Decisión de pcte en reposo en cama→ individualizada
• evitarse el reposo en cama prolongado→ riesgo tromboembolismo
venoso
• entrenamiento de fuerza y el ejercicio isométrico puro (Pesas)→ ↑ PA
• ejercicio aeróbico→ modesto ↑ PA
Dosis baja de aspirina:
• No esta claro si previene la progresión
• ↓moderada de preeclampsia y sus secuelas (RCIU, parto prematuro)→
afecta el desarrollo placentario al principio del embarazo
• No se comienza >20 sem de gestación
• Sistemáticamente iniciar dosis bajas de ácido acetilsalicílico <20 sem
PA materna y monitoreo de laboratorio: pautas ACOG:
• monitorear la PA
• proteinuria, la trombocitopenia, la I. renal o ↑enz hepáticas →
preeclampsia
Evaluación fetal:
• control diario→ ↓/ ausente
• prueba en reposo a las 32 sem →ecográfica del índice de líquido
amniótico o un perfil biofísico semanal→ en <32 sem si hay riesgo de
muerte fetal
• ecografías seriadas → monitorizar el crecimiento fetal / 3 o 4 sem
Terapia antihipertensiva:
• no prescribimos medicamentos antes del parto
• Excepto: hta grave o cerca del rango de grave
• Objetivo de PA: S 130 a 150 mmHg y D 80 a 100 mmHg = preeclamsia
Corticosteroides prenatales:
• riesgo de parto → ≤ 7 días y < 34 sem
• 1 ciclo de corticosteroides prenatales→ no administrar de forma rutinaria en HT
gestacional no grave <34sem→ ya q es raro
Momento del parto:
• HT gestacional + PA frecuente ≥140 / 90 mmHg y <160/110 mmHg, comorbilidades u
otros factores de riesgo→ parto 37 + 0 sem
• sin complicaciones + HT gestacional + PA ≥140 / 90 mmHg y <160/110 mmHg→ parto 38
+ 0 a 39 + 0 sem
• consenso de un taller del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano
Eunice Kennedy Shriver y la Sociedad de Medicina Materno-Fetal →sugirió el parto a 37
+ 0 a 38 + 6 sem para todas las mujeres.
• ACOG: manejo expectante a las ≥ 37+0 sem HT gesta s/complicación
• ACOG: HT gesta+ PA ≥160 / 110 mmHg a ≥34 sem→ estabilización materna
Manejo intraparto:
• Monitoreo durante el trabajo de parto para detectar.-
• proteinuria, empeoramiento HTA, enf grave
• No profilaxis de convulcion→ sulfato de Magnesio→ excepto en HT grave o anomali lab
• ACOG sugiere el uso de profilaxis de convulsiones con sulfato de magnesio para mujeres
con hipertensión gestacional con características graves preeclampsia con características
graves o eclampsia
PA > 160/110 mmHg::
• ACOG: parto después de la estabilización materna para embarazos ≥34 + 0 sem
GRACIAS