“UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES”

“Facultad de Medicina Humana”

TEMA : EMBARAZO POSTÉRMINO

CÁTEDRA: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA II
CATEDRÁTICO: Dr. KEVIN CASAVILCA
ALUMNOS:
• OSORES BACILIO, CRISTHIAN
• MIRANDA MACAVILCA, GEORGE CRISTIANI
• CAMAYO CHACON, CONSUELO
• HUAYANAY QUISPE, PATRICIA
DEFINICIONES
Postérmino: ≥42 + 0 semanas de gestación (es
decir, ≥294 días desde el primer día del último
período menstrual y
≥14 días desde el día
estimado del parto).
Término tardío: 41 + 0 a 41 +
6 semanas de
gestación.
Término completo: 39 + 0 a 40
+ 6 semanas de gestación.
Término temprano: 37 + 0 a 38 +
6 semanas de gestación.
EEUU: 0,33% dan a luz a
las 42 sem y el 6,25% a
las ≥41 sem
si la evaluación ecográfica
P temprana se realiza de
manera rutinaria
↓prevalencia mas que el
R FUR
E
mujeres
D primigrávidasdesplaza la
factores que influyen en
O la prevalencia del
curva de la edad gestacional
al nacer hacia la derecha
embarazo postérmino:
M parto postérmino
I
N desplazan la curva hacia la
izquierda  parto
I prematuro espontáneo
O
mujeres con
complicaciones del
embarazo  parto
prematuro indicado
 ETIOLOGIA FACTORES DE RIESGO
1/3 puede atribuirse casos raros: defectos
La mayoría no tienen a la influencia en la producción
una etiología genética materna o fetal de hormonas RIESGO RELATIVO
conocida fetal en el inicio del implicadas en el
parto parto <2

Nuliparidad Feto Mayor edad

masculino Obesidad
Trastornos por 1 semana más larga materna
deficiencia de que los embarazos
sulfatasa placentaria sin este trastorno
Raza / etnia materna Historia personal materna
(blancas no hispanas) de parto post término

Dan niveles de estriol

extremadamente duración media de
bajos y otros cambios los embarazos
hormonales RIESGO embarazo
postérmino
RELATIVO ≥ 2 previo

Da ausencia o ahora se detectan Ahora ya no

La hipoplasia del se observa la
anencefalia de forma
hipotálamo e rutinaria antes del duración
hipoplasia hipofisaria parto posterior al
y suprarrenal parto.
 DIAGNOSTIC
Embarazo
≥42
O
Se
en:
basa Estimación más precisa del médico de la
fecha de parto de la paciente (EDD).

- Examen de ultrasonido antes de las 22 semanas de gestación

- El EDD basado en ultrasonido difiere de la ultima fecha menstrual (FUM) en mas de 5 a 7 días
- Si el EDD basado en ultrasonido está dentro de los cinco a siete días del
EDD basado en LMP, se usa la LMP para calcular la EDD.

FUR ECOGRAFIA
Tiene que ser confiable 1er trimestre - LCC
<5 días >5 días
 MORBILIDAD Y
MORTALIDAD
El embarazo postérmino se asocia con complicaciones maternas, fetales y neonatales.

- Progresión anormal del trabajo de parto

Macrosomía - Parto por cesárea
 RIESGOS: - Parto vaginal asistido
- Distocia de hombros - Doble de la tasa a termino
- Hemorragia posparto - 4 veces + en 43 semanas
- 5 a 7 veces + en 44 semanas
Aumenta cada vez que se prolonga
Mortalidad perinatal
RIESGOS: (favorecen a la mortalidad)
- Infección intrauterina
- Desnutrición intrauterina crónica - Insuficiencia uteroplacentaria
Dismadurez
- Riesgo de compresión del cordón - Compresión del cordón
 RIESGOS
umbilical por oligohidramnios
- Patrones anormales de
frecuencia
cardíaca fetal anteparto
 MANEJO
TIPO
1RO.INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO 2DA.MANEJO EXPECTANTE CON MONITORIZACIÓN FETAL
INDICACIONES
 beneficios para la madre o el feto superan a los de la  Madre embarazada sin complicaciones
continuación del embarazo
 rotura de membranas sin trabajo de parto, hipertensión
gestacional, oligohidramnios, sufrimiento fetal,
embarazo postérmino y diversas afecciones médicas de
la madre como hipertensión crónica y diabetes
EDAD OPTIMA
después de 42 + 0 semanas y antes de las 42 + 6 41 + 0 a 41 + 2 semanas con manejo expectante hasta las 42 +
Semanas 0 a 42 + 1 semanas
ANTES?
oligohidramnios (seguimiento anormal de la frecuencia ----
cardíaca fetal, ingreso en la UCIN, puntaje de Apgar
bajo)
TX
agente de maduración cervical: i: mujeres con MONIROTIZACION PRENATAL: prueba en reposo + evaluación
cuello uterino desfavorable del volumen de líquido amniótico o el perfil biofísico:
--prostaglandina E2 (PGE2) y E1 (PGE1)  1) contar los movimientos fetales durante un periodo de 2 horas
--mifepristona aumenta la actividad uterina sin agentes cada día,
uterotónicos e  2) pruebas sin estrés tres veces por semana
--catéter con balón con dinoprostona vaginal  3) evaluación del volumen de líquido amniótico 2-3 veces por
--barrido o la extracción de las membranas:dolor, semana, con bolsas
sangrado vaginal y contracciones irregulares sin parto.
 NO UTIL
-- ecografía Doppler de la arteria umbilical no tiene
ningún beneficio comprobado [ 53-55 ]. Tampoco es
útil la evaluación de los índices de pulsatilidad de las
arterias uterinas, la arteria cerebral media, la aorta
descendente, el conducto venoso y la vena cava
inferior

VENTAJAS
 reducción del 70 por ciento en la mortalidad perinatal en  apoyan el inicio de la vigilancia fetal antes del parto dos
embarazos ≥41 semanas veces por semana entre las semanas 41 + 0 y 42 + 0 de
 Reducción del 10 por ciento en el parto por cesárea en gestación
embarazos ≥41 semanas  evaluación del volumen de líquido amniótico dos veces
 Tendencia del 12 por ciento en la reducción del ingreso en la por semana es importante porque el líquido amniótico
unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN ‘’ puede reducirse gravemente en 24 a 48 horas
 Reducción del 28 por ciento en la tasa de macrosomía
 Reducción del 25 por ciento en el síndrome de aspiración de
meconio (disminución del líquido amniótico y el trabajo de
parto con compresión del cordón o insuficiencia
uteroplacentaria suelen ser comórbido)
 NADA Embolismo de líquido amniótico

COMPLICACIO
NES  cesárea, corioamnionitis, ruptura uterina y hemorragia  muerte,>cesárea
posparto por atonía uterina
 RIESGO DE REAPARICIÓN

 Después de un embarazo postérmino, el  El 15 por ciento de los segundos embarazos

riesgo de un segundo parto postérmino
aumenta de dos a cuatro veces; el riesgo de
recurrencia es incluso mayor después de
dos embarazos postérmino previos.
en mujeres que tuvieron un parto
postérmino anterior, y en el 4 por ciento de
los segundos embarazos en mujeres que
tuvieron un parto a término previo.

PREVENCIÓN  EXAMEN ECOGRÁFICO : Rutina temprano , reduce la tasa de intervención

para el embarazo postérmino en aproximadamente un 50 por ciento .

 El barrido de membranas a término puede iniciar el trabajo de parto y así

prevenir el embarazo postérmino.
UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
Facultad de Medicina Humana

HIPERTENCION
GESTACIONAL
 HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL
 Presión arterial sistólica ≥140 mmHg y / o  Ausencia de proteinuria o nuevos
presión arterial diastólica ≥90 mmHg) a las signos de alteración del órgano terminal
≥20 semanas de gestación .

 sistólica ≥160 mmHg y / o diastólica

 Documentarse 2 ocasiones con 4 horas de diferencia ≥110 mmHg. No es necesario esperar
para confirmar hipertensión grave.
 Hipertensión gestacional diagnóstico temporal (provisional).

DIAGNÓSTICO NO CUMPLEN CRITERIOS DE PREECLAMPSIA O

HIPERTENSIÓN CRÓNICA
 PREECLAMPSIA:Si se desarrollan proteinuria o
nuevos signos de disfunción del órgano terminal
 HIPERTENSIÓN CRÓNICA:
Si la elevación de la presión arterial persiste ≥12 semanas
después del parto.
 PRESIÓN ARTERIAL NORMAL: sistólica <120 mmhg
y diastólica <80mmhg
 PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA : Sistólica de 120 a
129 mmhg y diastólica <80 mmhg

Hipertensión:
HIPERTENSIÓN TRANSITORIA DEL Etapa 1 : Sistólica de 130 a 139 mmhg o diastólica de
EMBARAZO, si la presión arterial vuelve a la 80 a 89 mmhg
normalidad a las 12 semanas posparto Etapa 2 : Sistólica de al menos 140mmhg o diastólica
de al menos 90 mmhg
  La hipertensión gestacional es la causa más común de
hipertensión durante el embarazo.

 Ocurre en 6 a 17 por ciento de mujeres nulíparas sanas y 2 a

PREDOMINIO 4 por ciento de mujeres multíparas

 La prevalencia es más alta en mujeres con preeclampsia en

un embarazo anterior, mujeres con gestación multifetal y
mujeres con sobrepeso / obesidad .
 Los factores de riesgo son similares a los de la preeclampsia Sin
FACTORES DE RIESGO embargo, los estudios epidemiológicos informan diferencias en la
magnitud de las asociaciones para los dos trastornos .
 EVALUACION DIAGNOSTICA

1.Medir la excreción de proteínas EVALUACION DX 3.Descartar otras causas

de hipertensión
aguda

2.Evaluar las características de la

enfermedad grave

5.Determinar la gravedad de la 4.Realizar una evaluación de

hipertensión laboratorio

6.Evaluar el bienestar fetal

• NORMOTENSION ANTES DEL EMBARAZO

• HIPERTENSION DURANTE EL EMBARAZO
• NO PROTEINURIA
• NO TRMBOCITOPENIA NI AUMENTO DE TRANSAMINASAS
 EVALUACION DIAGNOSTICA

1.Medir la excreción de proteínas

2.Evaluar las características de la

enfermedad grave

3.Descartar otras causas de

hipertensión aguda

4.Realizar una evaluación de laboratorio

5.Determinar la gravedad de la
hipertensión

6.Evaluar el bienestar fetal

 EVALUACION DIAGNOSTICA

1.Medir la excreción de proteínas

2.Evaluar las características de la

enfermedad grave
3.Descartar otras causas de
hipertensión aguda
4.Realizar una evaluación de laboratorio
5.Determinar la gravedad de la
hipertensión
•Tener presión arterial alta antes del embarazo o en
un embarazo anterior.
•Tener enfermedad renal.
•Tener diabetes.
•Ser menor de 20 años o mayor de 40 años.
•Tener un embarazo múltiple, como mellizos o trillizos.
•Ser afroamericana.

6.Evaluar el bienestar fetal

 EVALUACION DIAGNOSTICA

1.Medir la excreción de proteínas

2.Evaluar las características de la

enfermedad grave

3.Descartar otras causas de

hipertensión aguda

4.Realizar una evaluación de laboratorio

5.Determinar la gravedad de la
hipertensión

6.Evaluar el bienestar fetal

 EVALUACION DIAGNOSTICA

1.Medir la excreción de proteínas

2.Evaluar las características de la

enfermedad grave

3.Descartar otras causas de

hipertensión aguda

4.Realizar una evaluación de laboratorio

5.Determinar la gravedad de la
hipertensión

6.Evaluar el bienestar fetal

 EVALUACION DIAGNOSTICA

1.Medir la excreción de proteínas

2.Evaluar las características de la

enfermedad grave

3.Descartar otras causas de

hipertensión aguda

4.Realizar una evaluación de laboratorio

5.Determinar la gravedad de la
hipertensión

6.Evaluar el bienestar fetal

 10 – 50% de mujeres diagnosticadas
inicialmente con hipertensión gestacional
RIESGO DE PROGESIÓN A LA desarrollan preeclampsia en una a cinco
PRECLAMPSIA semanas

Preeclampsia y la
Características clínicas en el momento de la presentación de
Hipertensión gestacional
la hipertensión gestacional que predicen un son enfermedades
mayor riesgo de progresión a preeclampsia incluyen: independientes
- Edad gestacional menor de 34 semanas en el momento
del diagnóstico
- Presión arterial sistólica media> 135 mmHg
- La primiparidad es un factor de riesgo más
- Nivel elevado de ácido úrico en suero (> 5,2 mg / dl)
fuerte para la preeclampsia que para la
También se ha encontrado que la velocimetría Doppler
hipertensión gestacional
anormal de la arteria uterina es predictiva

- La gestación múltiple y la diabetes mellitus son

factores de riesgo más fuertes para la
preeclampsia que la hipertensión gestacional
 • los beneficios fetales del manejo expectante
MANEJO intenta equilibrar 3
factores:
• beneficios maternos y fetales de la intervención temprana
• riesgos maternos y fetales del manejo expectante

PA <160/110 Lugar de Educación y

asesoramient
mmHg: atención:
o del
paciente:
informen de inmediato
HT gestacional S
Manejo es = preeclamsia cualquier síntoma que
la vigilancia estrecha de ≥160 mmHg y D ≥110 mmHg sugiera
PREECLAMPSIA
HT gestacional no
grave

Tto ambulatorio
↓ movimiento fetal
manejo expectante semanales o 2 veces/sem

Dolor de cabeza,
cambios visuales,
dolor epigástrico
o en el St materno y bienestar
puede mitigar el riesgo cuadrante
fetal, PA, excreción de sangrado vaginal
abundante, el dolor
de desarrollo de secuelas superior
proteínas, el recuento de
plaquetas, la creatinina de cabeza intenso, st mortal
derecho. sérica y las enzimas ACV,
hepáticas. prob resp
 Terapia antihipertensiva:
Nivel de actividad física: • no prescribimos medicamentos antes del parto
• Decisión de pcte en reposo en cama individualizada • Excepto: hta grave o cerca del rango de grave
• evitarse el reposo en cama prolongado riesgo tromboembolismo • Objetivo de PA: S 130 a 150 mmHg y D 80 a 100 mmHg = preeclamsia
venoso
• entrenamiento de fuerza y el ejercicio isométrico puro (Pesas) ↑ PA
Corticosteroides prenatales:
• ejercicio aeróbico modesto ↑ PA • riesgo de parto  ≤ 7 días y < 34 sem
• 1 ciclo de corticosteroides prenatales no administrar de forma rutinaria en HT
Dosis baja de aspirina: gestacional no grave <34sem ya q es raro
• No esta claro si previene la progresión
Momento del parto:
• ↓moderada de preeclampsia y sus secuelas  afecta el desarrollo
placentario al principio del embarazo • HT gestacional + PA frecuente ≥140 / 90 mmHg y <160/110 mmHg, comorbilidades u
• No se comienza >20 sem de gestación otros factores de riesgo parto 37 + 0 sem
• Sistemáticamente iniciar dosis bajas de ácido acetilsalicílico <20 sem • sin complicaciones + HT gestacional + PA ≥140 / 90 mmHg y <160/110 mmHg parto 38
+ 0 a 39 + 0 sem
PA materna y monitoreo de laboratorio: pautas ACOG: • consenso de un taller del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano
Eunice Kennedy Shriver y la Sociedad de Medicina Materno-Fetal sugirió el parto a 37
• monitorear la PA + 0 a 38 + 6 sem para todas las mujeres.
• proteinuria, la trombocitopenia, la I. renal o ↑enz hepáticas  • ACOG: manejo expectante a las ≥ 37+0 sem HT gesta s/complicación
preeclampsia
• ACOG: HT gesta+ PA ≥160 / 110 mmHg a ≥34 sem estabilización materna
Evaluación fetal:
Manejo intraparto:
• control diario ↓/ ausente
• Monitoreo durante el trabajo de parto para detectar.-
• prueba en reposo a las 32 sem ecográfica del índice de líquido
amniótico o un perfil biofísico semanal en <32 sem si hay riesgo de • proteinuria, empeoramiento HTA, enf grave
muerte fetal • No profilaxis de convulcion sulfato de Magnesio excepto en HT grave o anomali lab
• ecografías seriadas  monitorizar el crecimiento fetal / 3 o 4 sem • ACOG sugiere el uso de profilaxis de convulsiones con sulfato de magnesio para mujeres
con hipertensión gestacional con características graves preeclampsia con características
graves o eclampsia
PA > 160/110 mmHg::
• ACOG: parto después de la estabilización materna para embarazos ≥34 + 0 sem
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Facultad de Medicina Humana

PREECLAMSIA
 PATOGENIA
Maternos Fetales Placentarios

infusión
liberación de factores
Anomalías en desarrollo de hipoxia conduce antiangiogénicos
la vasculatura placentaria
isquemia
placentaria alteran la

función endotelial sistémica materna

causan
manifestaciones
hipertensión de la
enfermedad
 DESARROLLO ANORMAL DE LA PLACENTA
- El tejido placentario es necesario para el desarrollo de la enfermedad, pero el feto no.
- La preeclampsia siempre se cura entre días y semanas después del nacimiento de la placenta, la hipertensión posparto y la
preeclampsia pueden ocurrir hasta 6 a 8 semanas después del parto.

El examen de placentas humanas con embarazos normales, Los defectos en la remodelación de la arteria espiral y la invasión
y con preeclampsia, ha permitido los cambios patológicos del trofoblasto, dos procesos relacionados pero separados, son
en la circulación úteroplacentaria que probablemente sean característicos de los trastornos hipertensivos del embarazo y la
relevantes para la preeclampsia. restricción del crecimiento fetal

- Las células citotrofoblasto infiltran la porción decidual de las arterias espirales pero no penetran en el segmento
Remodelación miometrial.
anormal de las - Las arterias espirales no se desarrollan en grandes y tortuosos canales vasculares creados por el reemplazo de la
arterias espirales : pared musculoelástica con material fibrinoide; en cambio, los vasos permanecen estrechos, lo que resulta en
hipoperfusión placentaria.

Defectuosa
Los trofoblastos obtenidos de mujeres con preeclampsia no
diferenciación del muestran expresión de moléculas de adhesión reguladas al
trofoblasto: alza o pseudovasculogénesis
 FACTORES INMUNOLOGICOS

tienen intervalos prolongados entre tienen menos exposición a los

Las mujeres nulíparas y las antígenos paternos y mayores
embarazos, usan anticonceptivos de
mujeres que cambian de riesgos de desarrollar
barrera o conciben inyección
pareja entre embarazos preeclampsia
intracitoplasmática de espermatozoides

tienen una tasa de preeclampsia más del

han encontrado que las mujeres que conciben
Además doble que las mujeres que conciben mediante
a través de la donación de ovocitos
otras técnicas de reproducción asistida

En la preeclampsia, se cree que el conflicto entre los genes maternos y paternos

induce una implantación placentaria anormal a través del aumento de la actividad de
las células NK, la disminución de T regs y otros mediadores de la respuesta inmune.

han revelado un aumento de la infiltración de células

Las biopsias del lecho placentario de
dendríticas en el tejido decidual de la preeclampsia
mujeres con preeclampsia
 FACTORES GENÉTICOS
- Las mujeres primigrávidas con antecedentes familiares de preeclampsia tienen un riesgo de dos a cinco veces mayor de padecer la
enfermedad que las mujeres primigrávidas
- El riesgo de preeclampsia aumenta más de siete veces en mujeres que han tenido preeclampsia en un embarazo anterior
- Una mujer que queda embarazada de un hombre cuya pareja anterior tuvo preeclampsia tiene un mayor riesgo de desarrollar el
trastorno que si el embarazo con la pareja anterior fuera normotensivo

La incidencia de preeclampsia en madres que fetos con trisomía

Los genes de sFlt-1 y Flt-1 se
13 aumenta considerablemente en comparación con todas las
encuentran en el cromosoma 13
demás trisomías o con las pacientes embarazadas de control

FACTORES MEDIOAMBIENTALES

Varios factores dietéticos y de estilo de vida se han asociado con un mayor riesgo de
Baja ingesta de calcio :
preeclampsia; la causalidad ha sido difícil de probar.

Índice de masa corporal Demostró una relación lineal entre el aumento del índice de masa corporal y el aumento del
alto : riesgo de desarrollar preeclampsia, índice de masa corporal de 25 a 30 kg / m2
Los embarazos después de la fertilización in vitro se han asociado con un mayor riesgo de
Fertilización in vitro : resultados adversos del embarazo, incluida la preeclampsia y la restricción del crecimiento fetal
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

FACTOIRES DE RIESGO
- Nulíparas 85% de las pacientes
- Sobrepeso / obesidad afectadas presentan PAS: ≥140 mmHg
- Preeclampsia previa hipertensión y proteinuria PAD: ≥90 mmHg.
- Hipertensión crónica de nueva aparición a las 34
- Embarazo multifetal semanas
- Enfermedad renal crónica

Hallazgos de alarma El 25 por ciento de las mujeres afectadas necesitan de una evaluación urgente, un
desarrollan hipertensión grave tratamiento inmediato

- Dolor de cabeza persistente y / o intenso.

- Anormalidades visuales (escotomas, fotofobia, visión borrosa o ceguera
temporal)
- Dolor abdominal superior, retroesternal o epigástrico
- Estado mental alterado (confusión, agitación)
- Disnea, ortopnea
 Presentaciones raras y atípicas:
Inicio <20 semanas <20 semanas de gestación se asocian con un embarazo molar
completo o parcial o con un síndrome antifosfolípido

Inicio o exacerbación de los • El dolor de cabeza es el motivo más común

síntomas> 2 días después del • dificultad para respira
parto

Características graves de la Se puede observar en los pacientes con síndrome HELLP

preeclampsia sin hipertensión

Hipertensión aislada Mujeres con un nuevo inicio de hipertensión leve pero sin otros
criterios para la preeclampsia (diagnosticadas por hipertensión
getacional)

Proteinuria aislados Puede ser una manifestación temprana de la preeclampsia

 PRUEBAS DE DETECCIÓN
• Pruebas de laboratorio
• Imágenes

• Biomarcadores

- Moduladores angiogénicos
- factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF)
- factor de crecimiento placentario (PlGF)
- Proteínas anti-angiogénicas
- Endoglina soluble (sEng)
- (sFlt-1).

• Velocimetría Doppler de la arteria uterina

• Doppler de la arteria oftálmica

 PREVENCIÓN
La profilaxis con aspirina en dosis bajas es la intervención farmacológica preventiva más útil, pero la magnitud
del beneficio es variable y depende de varios factores.

ASPIRINA BAJA DOSIS

DOSIS:
Reduce la frecuencia de la preeclampsia Así como los resultados adversos - 81 a 150 mg
relacionados con el embarazo (parto
prematuro, restricción del crecimiento)
Candidatos
O dos o más factores de riesgo (USPSTF)
Mujeres de alto riesgo para la profilaxis
COVID-19 INTERVENCIONES POSIBLEMENTE EFECTIVAS

"se debe seguir ofreciéndoles La profilaxis con aspirina en dosis bajas

aspirina en dosis bajas a las es la terapia generalmente aceptada
mujeres embarazadas y en período para la prevención de la preeclampsia.
de posparto según esté
médicamente indicado. Para
pacientes con enfermedad por
coronavirus presunta o confirmada
2019 (COVID-19) p
SUPLEMENTOS DE CALCIO

La baja ingesta de calcio en la dieta se  calcio elemental es de 1000 mg / día en mujeres

embarazadas.
asocia con la hipertensión en la
población general.  (OMS) de 1500 a 2000 mg calcio mujeres embarazadas.

 La adición de suplementos tempranos no redujo

significativamente el riesgo de preeclampsia recurrente

 Debe evaluarse si prescribir una dosis más alta de calcio

al comienzo del embarazo aumentaría la eficacia y si la
combinación de calcio y aspirina sería más eficaz que
cualquiera de los dos agentes por sí solos.
 En mujeres con sobrepeso y obesidad , ya que tiene una variedad
PÉRDIDA DE PESO de beneficios para la salud reproductiva, durante el embarazo y en
general.

Interrumpen durante el embarazo , excepciones

hipercolesterolemia familiar homocigótica o enfermedad
ESTATINAS cardiovascular establecida y con un riesgo muy alto de
infarto de miocardio o accidente cerebrovascular

ANTICOAGULACIÓN Mujeres seleccionadas de alto riesgo, en particular

aquellas con variantes genéticas trombofílicas
conocidas (p. Ej., Factor V Leiden)
Suplementos de vitamina C y EINTERVENCIONES
Suplementos de vitamina D PROBABLEMENTE
Suplementos de ácido fólico INEFECTIVAS
Suplementos de aceite de pescado
Dieta
Donantes de óxido nítrico
Medicamentos antihipertensivos
GRACIAS