EVALUACIN DE LA DISNEA

Especialista en Medicina de Emergencias y Desastres

Mdico Auditor
Miembro de Society of Critical Care Medicine
Proveedor BLS, ACLS, PHTLS, AMLS, FCCS

DISNEA
DEFINICIN:
Sensacin subjetiva de dificultad para
respirar o percepcin de la propia
respiracin de forma desagradable.
En la prctica de Urgencias, tanto la
disnea aguda como la agudizacin de la
disnea crnica son las formas de
presentacin ms frecuentes.

ABC D

FALLA VENTILATORIA INMINENTE

Frecuencia respiratoria >30 0 <10 x min
Saturacin O2 <90%
Uso de varios grupos musculares accesorios
Incapacidad de permanecer en decubito
supino
Taquicardia>150 x min
Alteracin de conciencia
Imposibilidad de limpiar las secreciones
orales y mucosidad
Cianosis de los lechos ungueales o labios

HISTORIA PULMONAR ESENCIAL

Fiebre o escalofros
Edema de tobillos
Tumefaccin o dolor en pantorrillas
Dolor en espalda, trax o abdomen
Vmitos
Ortopnea
Tos
Disnea de esfuerzo
Ingresos previos por problemas respiratorios

HISTORIA PULMONAR ESENCIAL

Historia de bronquitis:
Asma
EPOC

Sangre en el esputo:
Color de esputo
Historia de expectoracin

Historia de tabaquismo o exposicin pasiva al

humo
Intubaciones previas
Uso de nebulizadores en domicilio

AUSCULTACIN PULMONAR

VIA RESPIRATORIA ALTA

ESTRIDOR:
Fase: Inspiracin
Enfermedades asociadas:
Crup viral
Epiglotitis
Aspiracin de cuerpo extrao

VIA RESPIRATORIA BAJA

RONCUS:
Fase: Espiracin
Enfermedades asociadas:
Aspiracin franca
Bronquitis
Fibrosis Qustica

VIA RESPIRATORIA BAJA

SIBILANCIAS:
Fase: Espiracin
Enfermedades asociadas:
Enfermedad reactiva de las vias respiratorias
Asma
Insuficiencia cardiaca congestiva
Bronquitis crnica
Enfisema
Obstruccin endobronquial

VIA RESPIRATORIA BAJA

ESTERTORES (CREPITANTES):
Fase: Al final de la inspiracin
Enfermedades asociadas:
Neumonia
Reagudizacin
de
Insuficiencia
cardiaca congestiva
Edema pulmonar

VIA RESPIRATORIA BAJA

DISMINUCIN DEL MURMULLO VESICULAR:
Fase: Cualquiera o las 2
Enfermedades asociadas:
Enfisema
Atelectasia
Neumotrax a tensin
Trax inestable
Enfermedad neuromuscular
Derrame pleural

PARED TORCICA
ROCE PLEURAL
Fase: Cualquiera
Enfermedades asociadas:
Pleuritis
Pleuresia
Derrame pleural

CASO CLINICO
Son las 2am y llega una
paciente trada por los
Bomberos, segn sus
clculos pesa >150Kg.
Observa
que
esta
sudando, tiene aleteo
nasal y le cuesta mucho
respirar.

CASO CLINICO
La paciente tiene dificultades para hablar,
pero su hija relata antecedentes de asmay
problemas del corazn.
Dice que su madre acaba de regresar del
hospital hace apenas 3dias tras
someterse a ciruga de derivacin
gstrica.

CASO CLINICO
Aplica una mascarilla de oxigeno sin
recirculacin del aire y se prepara para
auscultar pulmones. Mientras ello advierte
color gris oscuro en los labios de la
paciente.

INSTRUMENTOS DE
EVALUACIN
DIAGNSTICA

RADIOGRAFIA DE TRAX
DENSIDADES RADIOLGICAS
Las radiografas muestran la anatoma del
cuerpo humano en una escala de grises:

reas que no absorben bien la radiacin se

vern de un color ms oscuro (menos
densas).
reas que absorben bien la radiacin se
vern con tonos ms blancos (ms densas).

RADIOGRAFIA DE TRAX
DENSIDADES RADIOLGICAS
Existen 5 densidades radiolgicas bsicas:
Aire (pulmn)
Agua (silueta cardiaca, msculos)
Grasa (rodeando a la musculatura del
trax)
Calcio (hueso)
Metal (clips quirrgicos)

RADIOGRAFIA DE TRAX
PROYECCIONES RADIOLGICAS

Posteroanterior (PA) y lateral izquierda (L):

Se realizan de forma habitual. El paciente ha de
estar en bipedestacin y en inspiracin mxima.
Anteroposterior (AP):
En decbito supino ante situaciones clnicas de
gravedad.
Se
observa
ensanchamiento
mediastnico con magnificacin de un 20% ICT y un
aumento del flujo vascular hacia los vasos
pulmonares superiores, pudiendo dar el falso
diagnstico de ICC.

RADIOGRAFIA DE TRAX
PROYECCIONES RADIOLGICAS
PA
en
inspiracin
y
espiracin
forzada:
Para
la
deteccin
de
pequeos
neumotrax o de atrapamiento areo.
Decbito lateral con rayo horizontal:
Para
visualizar
pequeos
derrames
pleurales o valorar su movilidad.

RADIOGRAFIA DE TRAX
TCNICA ADECUADA

Centrada:
los
extremos
mediales
clavculares han de estar a misma distancia
de apfisis espinosas; escpulas por fuera de
campos pulmonares.
Penetrada: se deben ver los cuerpos
vertebrales a travs de la silueta del corazn.
Inspirada: campos pulmonares
bien
aireados; la cpula diafragmtica derecha
debe estar a la altura del 6 arco costal
anterior o del 10 posterior.

ECOGRAFA
Utiliza los ultrasonidos (US), es decir, ondas
sonoras en frecuencias por encima de las
audibles (entre 20 KHz y 20 MHz).
Un transductor emite ondas que, a su paso
por los tejidos, son parcialmente
absorbidas y reflejadas.
Se denomina impedancia a la resistencia
que ofrece un medio al paso de los US.

ECOGRAFA
Las estructuras ms densas aparecen
hiperecoicas.
Las colecciones lquidas son anecoicas
y, se acompaan de refuerzo
posterior.
El calcio refleja los US, por lo que dejan
tras de s una sombra acstica.

ECOGRAFA
Las frecuencias de emisin ms bajas
consiguen
mayor
penetracin,
aunque tienen peor resolucin.
El doppler valora elementos en
movimiento, como el flujo vascular o
cardiaco.

ECOGRAFA DE TRAX

LUNG
ULTRASOUND IN
EMERGENCY)
En 2008, Lichtenstein publica este protocolo.

ELEMENTOS DE REFERENCIA
LA PLEURA Y EL DIAFRAGMA:

PATRONES ECOGRFICOS