Tratamiento prenatal con corticosteroides

para la reducción de la morbilidad y la

mortalidad respiratorias neonatales por parto
prematuro

Por: George Miranda Macavilca

Tratamiento con corticosteroides prenatales
Dos docenas de ensayos aleatorizados
(SCA)
corticosteroides un ciclo de
tratamiento
Hormona esteroidea  la corteza
suprarrenal
mujeres con riesgo de parto prematuro

Incidencia y la gravedad SDR, enterocolitis necrotizante, sepsis y

mortalidad neonatal

Estabilidad circulatoria

MECANISMO DE ACCIÓN
Neumocitos Intercambio de gases
Acelera el de tipo 1
desarrollo
Neumocitos Producción de
de tipo 2 tensioactivo
Receptores beta pulmonaressurfactante y absorción del liquido
alveolar
Enzimas antioxidantes pulmonares fetales
Regulación positiva de genes para mediadores de la absorción de líquido y sodio
epitelial pulmonar  Abs. Pos natal

Pulmones deben haber alcanzado una etapa de

TIEMPO ANTES DE LA ENTREGA

La eficacia es incompleta <24 horas desde la administración de la primera dosis y parece disminuir después de siete
días
máxima eficacia antes del parto, y esta ventana es de dos a siete días después de la administración de la primera dosis

lactantes que recibieron una lactantes que no recibieron ningún

dosis

ELECCIÓN DE FÁRMACO, DOSIS Y metabolizados menos

¿Betametasona o dexametasona? extensamente por la enzima
EFECTOS SECUNDARIOS placentaria 11 beta
hidroxiesteroide
de elección
deshidrogenasa tipo 2
Betametasona Reducción de la Eficaces para acelerar la madures
hemorragia
intraventricular
fetal
Dos dosis de 12 mg por vía intramuscular con 24 horas de
diferencia.
Acción más rápido y una
máximo impacto fetal
Fosfato sódico de dexametasona
duración de acción máscorta
cuatro dosis de 6 mg por vía intramuscular con unintervalo de 12 horas.

Alternativas
la ampliamente metabolizada por las no se produzcan efectos fetales
enzimasplacentarias beneficiosos
hidrocortisona
500 mg por vía intravenosa cada 12 horas en cuatro dosiscomo último
recurso
 Efectos secundarios No aumentó el riesgo de corioamnionitis o endometritis
maternos Edema pulmonar  Tto combinado con tocolíticos
Efectos secundarios Hiperglucemia transitoria 12 horas después de la primera dosis (5 DIAS)
fetales
Leucocitos aumenta un 30% en las 24 horas - linfocitos disminuye
Frecuencia cardíaca fetal significativamente
transitoria Parto se realice en los próximos siete días o si el
22 + 0 a 22 + 6 semanas Px
regresan a los valores iniciales solicita una intervención neonatal agresiva
entre cuatro y siete días 23 + 0 a 33 + 6 semanas Mayor riesgo de parto prematuro en los
próximos siete días. + tras.neurológico a
CANDIDATAS A PRIMER CURSO 34 + 0 o más semanas largo plazo dada la ausencia de un beneficio de
Controvertido
ACS POR EDAD GESTACIONAL supervivencia  menor riesgo de problemas
respiratorios graves en esta edad gestacional Y >
Los beneficios del SCA no parecen verse preocupación por el daño potencial a largo plazo.
afectados por el sexo o raza fetal
,
se espera un parto vaginal a las 34 + 0 a 34 + 6 semanas dentro
Embarazos <22 + 0 semanas generalmente de los siete días
no administrar SCA, p.respiratorios < frecuentes
no se consideran candidatos para SCA
34 + 0 a 36 + 6 semanas en las que solo existe un riesgo bajo
pocos alvéolos primitivos en esta edad gestacional en los de parto en siete días
que el fármaco puede ejercer un efecto

No se debe administrar un ciclo de SCA porque hay es potencial para

un daño a largo plazo sin beneficio
Sociedad de Medicina Materno-Fetal (SMFM)
Recomienda un ciclo de dos dosis deSCA para mujeres de 34 + 0 a 36 + 6 semanas de gestación con alto riesgo de parto prematuro
dentro de los siete días,
 Para las mujeres con síntomas de trabajo de parto prematuro, la dilatación cervical debe ser ≥3 cm o
el borramiento ≥75% antes del tratamiento, y la tocólisis no debe usarse para retrasar el parto y
completar el ciclo de esteroides.

 Para las mujeres con posibles indicaciones médicas / obstétricas para el partoprematuro, no se debe
administrar ACS hasta que se haya elaborado un plandefinitivo para el parto.

Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG)

Afirma que la administración de SCA se recomienda para mujeres con un embarazo único entre las 34+ 0 a 36 + 6 semanas de
gestación con riesgo inminente de parto prematuro dentro delos siete días,

 La administración de ACS no debe administrarse a pacientes con corioamnionitis.

 La tocólisis no debe usarse para retrasar el parto en mujeres con síntomas de trabajo de parto prematuro
para permitir la administración de SCA. El partoprematuro indicado desde el punto de vista médico /
obstétrico no debe posponersepara la administración de ACS.

 No se debe administrar ACS si el paciente ya ha recibido un curso.

 Se debe vigilar a los recién nacidos para detectar hipoglucemia.