SIMIOLOGIA
PULMONAR
REPASO ANATOMICA
Vrtices pulmonares se
extienden plano anterior 5-6
cm por encima de la clavcula.
Plano posterior se extienden
hasta la primera vertebra
torcica
Limites inferiores del pulmn
es T10 y en inspiracin
profunda es T12
INSPECCIONAR TODOS
COMPARAR PLANOS
MURMULLO VESICULAR
SOPLOS
RUIDOS ADVENTICIOS
VOZ
EXPANSIBILIDAD TORATICA
FREMITO O VIBRACIONES
VOCALES
ROCES PLEURALES
ESTERTORES PALPABLES
(FREMITOS)
1.
INSPECCION
2.
PALPACION
4.
AUSCULTACI
ON
2.
PERCUSION.
DIGITO DIGITAL
SESACION: AUDITIVA Y TACTIL
EXPLORE CADA PLANO
COMPARE AMBOS HEMITORAX SISTEMATICAMENTE
CORRELACIONE LOS DATOS OBTENIDOS EN CADA
TCNICA.
EXAMEN SEMIOLOGICO
Se debe hacer con la persona
sentada
Trax desnudo, seguir modo
secuencial de exploracin
Explora primero plano
posterior de
arriba hacia abajo ( de los
vrtices a las
bases pulmonares), luego el
plano
anterior en secuencia y luego
el plano
Inspeccin.
Inspeccionar planos posterior,
anterior y lateral
Estado de la piel, tejido celular
subcutneo y las estructuras
musculo esquelticas.
Forma y simetra de la caja
torcica, direccin y
movimientos de las costillas y
espacios intercostales
Tipo de trax
La configuracin del trax depende de la columna
vertebral, esternn y las costillas
La cavidad torcica est sin hundimientos ni
abovedamientos, los espacios intercostales orientados
ligeramente hacia abajo en el plano postero lateral
Pectus carinatum
La cavidad torcica est
sin
hundimientos ni
abovedamientos, los
espacios intercostales
orientados
ligeramente hacia abajo
en el plano postero lateral
Peptus excavatum
Se denomina pectus
excavatum a una
malformacin de la pared
anterior del trax,
caracterizada por una
profunda depresin del
esternn y alteracin de
las articulaciones
condroesternales
inferiores
Trax enfisematoso
Trax considerablemente
dilatado a consecuencia
del aumento del volumen
pulmonar provocado por
el enfisema. Se encuentra
permanentemente en
posicin inspiratoria.
Movimientos Respiratorios
1. Tipo respiratorio
2. Frecuencia
3. Ritmo y profundidad
4. Patrones ventilatorios
5. Amplitud o expansin torcica
Respiracin
En esta parte del examen
fsico interesa fijarse cmo
la persona
respira.Normalmente la
espiracin es un poco ms
prolongada que la
inspiracin (relacin
inspiracin:espiracin =
5:6).
Frecuencia respiratoria,
ritmo y patrones
La FR se evala con los otros signos
Visualizar el trabajo de los msculos
respiratorios
Frecuencia respiratoria:
Frecuencia respiratoria normal(en adultos): 12 a 20
respiraciones por minuto. Los recin nacidos y nios
presentan frecuencias respiratorias ms elevadas que
los adultos.
Taquipnea:sobre 20 respiraciones por minuto (en
adultos).
Bradipnea: menos de 12 respiraciones por minuto (en
adultos).
Respiracin normal:
En una inspiracin normal, se expande el trax por
accin del diafragma y los msculos intercostales.
Puede darse una respiracin de predominio costoabdominal (que es lo ms frecuente), costal (como
ocurre en mujeres embarazadas o pacientes con ascitis)
o abdominal (cuando el paciente inmoviliza el trax por
dolor)
Respiracin paradjica:
Es manifestacin de una insuficiencia respiratoria, con
fatiga muscular, en la que el diafragma no se est
contrayendo. El paciente respira ayudado por la
musculatura intercostal y los msculos accesorios. En la
inspiracin se genera una presin negativa dentro del
trax, que arrastra el diafragma hacia arriba. Como
consecuencia, el abdomen en vez de expandirse, se
deprime
TIPOS DE RESPIRACION
Hiperpnea o hiperventilacin.
Respiracin de Kussmaul.
Es una respiracin de mayor amplitud. Se observa en acidosis
metablica es rpida (40-70 respiraciones/minuto)
Respiracin peridica de Cheyne-Stokes.
Se caracteriza porque despus de apneas de 20 a 30 segundos
de duracin, la amplitud de la respiracin va aumentando
progresivamente y, despus de llegar a un mximo, disminuye
hasta llegar a un nuevo perodo de apnea. Se observa en
insuficiencia cardaca
Palpacin
Complementa los datos obtenidos por la inspeccin
Se usa la punta de los dedos para palpar las estructuras
torcicas y espacios intercostales.
Se busca: inflamacin, asimetra, abombamientos,
retracciones, dolor
provocado.
Palpacin torcica
Vibraciones
Percusin
La percusin dgito-digital del
trax
produce dos tipos de
sensaciones:
1. La auditiva, que se debe a la
sonoridad
del pulmn.
2. La tctil, que se debe a la
elasticidad
del pulmn
Auscultacin
La auscultacin del aparato
respiratorio
puede hacerse con el sujeto
sentado, de
pie, o acostado cuando se trata
de un
enfermo encamado, pero los
objetivos se
logran de forma ptima con la
persona
sentada
Auscultacin pulmonar
