Instituto Politécnico Nacional

Escuela Superior de Medicina

Instituto Mexicano del Seguro Social
H.G.Z. No 29 – U.M.F. 23

Hemorragias gestacionales
ROTACIÓN: Medicina Familiar.
M.I.P.s Gutiérrez Ortega Jordi A - Alcántara
Téllez Michael J.
 Sangrados de la 2da mitad del
embarazo

En sospecha de Signo más temprano

Placenta previa placenta previa; NO de choque
RELIZAR TACTO hipovolémico:
VAGINAL TAQUICARDIA

Desprendimiento prematuro de placenta

Choque compensado Tener referencia de
en embarazadas: Hasta hospitales que
perder 20% de volemia atiendan emergencias
(1500mL) gineco-obstétricas
Rotura uterina
Protocolo de choque
hipovolémico en
sospecha de alguna de
Acretismo placentario los casos mencionados
 Placenta previa

Inserción de la placenta en el
segmento inferior del útero 1er causa de hemorragia de la 2da
(Normal: tercio superior o medio mitad del embarazo
de la pared posterior)

FR:
- Cicatrices uterinas
- Embarazo múltiple
- Multiparidad
- Edad materna avanzada
- Tabaquismo
- Consumo de cocaína
DIAGNÓSTICO
Clínico: Contraindicado TV.
- Hemorragia brusca, indolora, clara,
roja, rutilante.
- Se puede realizar especuloscopia solo
por expertos para descartar:
Traumatismos, pólipos, CA cervical,
sangrado rectal.

USG: de elección 
transvaginal/abdominal.
- US Doppler: descartar acretismo
placentario.
 Tratamiento

Intensidad de hemorragia
Hemorragia leve Hemorragia intensa
Hemorragia moderada
(Diagnóstico precoz) (amenaza de la vida)
Edad gestacional
• Determinación de • Reposo absoluto • Cesárea por
grupo y Rh • Maduración fetal indicación materna
Variedad placenta • Control por US pulmonar
abdominal • Contracciones
uterinas; B-
Estado materno y fetal simpaticomiméticos
 Desprendimiento de
placenta normoinserta

Separación placentaria
completa/parcial de la decidua
basal que ocurre después de
20SDG y antes del 3er periodo de
TdP.
2da causa en frecuencia de
Sangrado de la 2da mitad del
embarazo.

FR:
- Estado hipertensivo gestacional
- >35 años
- Multíparas
- Uso inadecuado de oxitocina
- Descomprensión brusca del
útero
 Clínica US
• Sangrado: oscuro, • Hematoma
líquido amniótico retroplacentario.
sanguinolento, • Evaluación de
hipertonía y hemorragia.
taquisistolia
uterina.
• Dolor
abdominal /o
pélvico.
• Datos de
sufrimiento fetal.
 Tratamiento

Indicación de • Urgente, aun iniciado el TdP.

Intentar la
• Coagulopatía no contraindica la cesárea.
cesárea evacuació
n uterina
• Asegurar VA – flujo continuo de O 2
lo más
Terapía de • Administración de líquidos (2 vías periféricas carga rápida: 300- rápido de
Shock
700mL a 4H)
• Monitoreo continuo la forma
• Control de diuresis menos
peligrosa
• CID
posible
• Lesión renal aguda
Complicaciones • Útero de Couvaliere
• Necrosis isquémica (hepática, suprarrenal, hipofisiaria)
 Rotura uterina

Solución de continuidad no Qx
- Cérvix: desgarros.
de la pared uterina de forma
- Cuerpo uterino:
espontánea por encima del
perforaciones.
cérvix.

Clasificación:
- Por causa
- Por extensión: Totales
- Por grado: Completas
(Segmento + Cuerpo),
(Músculo uterino + peritoneo
Parciales (Segmento o Cuerpo)
visceral), Incompletas (Sin
peritoneo visceral).
Diagnóstico Tratamiento
Suspender oxitocina/prostaglandinas
Hemorragia brusca durante el parto Suspender maniobras e instrumentaciones que intenten la
extracción vía vaginal

Medidas de soporte cardiorrespiratorio

Hemorragia puede ocurrir: vaginal / abdominal
Tx choque hipovolémico

LAPARO´TOMÍA URGENTE (Intentar la reparación de la

Dolor abdominal intenso + atonía uterina
ruptura)
Acretismo placentario
Placenta insertada total - Acreta: vellosidades
o parcialmente en el ancladas al miometrio
miometrio. pero no lo penetran

- Increta: invade el
- Percreta: Si atraviesa
miometrio sin llegar a la
todo su espesor
serosa

FR:
- Antecedente de
cirugía uterina
- Cesárea o legrados
repetidos
Diagnóstico Tratamiento
US Doppler:
Qx: Histerectomía //
- Observar
ligadura de arterias
visualización de las
hipogástricas
capas del miometrio.

TdP: No intentar
- Placenta sin alumbramiento
desprenderse de manual: estabilizar
manera espontánea y hemo-dinámicamente
fracaso de maniobras y referir a unidad 2do
habituales. nivel.
Bibliografía
• CENETEC. GPC: anomalías de inserción placentaria y vasos sanguíneos
fetales. MX: Ssa (2013).
• Lineamiento técnico para la prevención, diagnóstico y manejo de la
hemorragia obstétrica. Comité nacional para el estudio de la
mortalidad materna y perinatal. MX. Ssa. 2009,