Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) extravasada).

Si la pérdida hemática no logra franquearse el paso al

Epidemiología exterior, queda retenida dentro de la matriz (hemorragia interna). A
Segunda causa de hemorragia de la segunda mitad. veces la hemorragia es mixta (externa e interna).
Incidencia 0.4-1%
60-70% ocurren antes de las 37 sdg, 14% antes de las 32. En los casos graves, la sangre derramada invade la pared uterina; se
observan entonces zonas con extensas hemorragias miometriales que
Definición disocian los haces musculares y que pueden difundirse hacia el tejido
Separación, parcial o total, de una placenta normoinserta de su subperitoneal, las trompas, los ovarios y, a veces, los ligamentos
inserción decidual después de las 20 sdg y antes del período de anchos, regiones que adquieren una coloración azul difusa o moteada,
alumbramiento. constituyendo la llamada apoplejía uteroplacentaria de Couvelaire.

Etiología
Agudo Trauma abdominal
Consumo de cocaína, otras drogas de abuso:
vasoconstricción, isquemia, alteración de la
integridad vascular.
Tabaquismo: vasoconstricción que causa
hipoperfusión placentaria, isquemia decidual,
necrosis, hemorragia
Polihidramnios/gestación múltiple: por
descompresión uterina rápida, tras rotura de
membrana o nacimiento del primer gemelo.
Obstétricos HTA, trastornos hipertensivos del embarazo –
quintuplica riesgo
Malformaciones uterinas: útero bicorne, sinequias
uterinas, leiomiomas.
Cesárea anterior: implantación trofoblástica
subóptima en esa región
RPM
Corioamnioitis
Isquemia placentaria en embarazo previo: DPPNI
previa, RCIU, preeclampsia.
Sociodemográfico Edad ≥35 años
s Multiparidad (≥3 hijos)
Sexo fetal masculino
Tracción del feto sobre cordón breve
Fisiopatología
Desencadenada a consecuencia de hemorragia en interfase decidua-
placenta
Hipertonía uterina, ↑presión intramiometrial,
Miometrio comprime vasos, colapsando venas no arterias, sangre que
sigue entrado tiene dificultad para salir, presión sanguínea en
capilares y venas ↑↑ = rotura de capilares, venas, que da lugar a
hematoma y desprendimiento. Contribuyen anoxia, presión sanguínea
intrauterina >presión LA
Clasificación
Desprendimiento agudo Desprendimiento crónico
Sangrado vaginal brusco. 78% de Sangrado vaginal leve, poca
los casos. cantidad, crónico
Dolor abdominal leve/moderado Con el tiempo mx de enfermedad
y/o dolor lumbar placentaria isquémica:
Contracciones uterinas oligoamnios, RCIU, preeclampsia.
hipertónicas Estudios de coagulación normales.
Patrón anormal de FCF:
taquicardia, desaceleraciones,
patrón ominoso
Cc completo en pocos casos
Hemorragia: poco abundante, con coágulos, negruzca, intermitente
Dolor agudo de intensidad creciente máximo en sitio de
desprendimiento, útero crece por acumulación de sangre en su
interior, ↑consistencia y tensión (útero leñoso). Partes fetales
difícilmente palpables por hipertonía.
Desprendimiento importante: anoxia fetal, muerte fetal.
Tacto vaginal: membranas muy tensas, durante contracción uterina
bolsa de aguas abomba.
Clínica: depende de pérdida hemática
1. Cambios hemodinámicos
2. Sangrado transvaginal (principal)
3. Dolor abdominal: intermitente, luego continuo
4. Tono uterino: irritable con ↑tonicidad
5. Fetales: FCF variabilidad ausente, desaceleraciones tardías,
ausencia de movimientos fetales.
Clasificación PAGE, utilidad pronostica

Compresión vvss= anoxia = ↑permeabilidad de paredes de capilares =

edema, hemorragia = hematoma retroplacentario = causa infarto
miometrial por producirse en el espesor de este, alteraciones
degenerativas miometrio, dolor uterino, anoxia fetal.

Anatomía patológica
Patogenia traumática: hematoma secundario
Otro: hematoma es previo.
Número de coágulos en relación a intensidad de separación.
La sangre derramada se colecciona y forma coágulos dentro del útero,
pero luego trata de ganar el exterior labrándose un camino entre las Ecografía
membranas y la pared uterina, para lo cual necesita disecar y Hallazgos sugestivos = VPP 88%, sensibilidad 25-50%
desprender tales membranas; recién entonces se hace visible en forma
de hemorragia externa, que por las circunstancias apuntadas se
presenta como sangre oscura y con coágulos (no recientemente
 Seguimiento
- Recuperación de la anemia: hierro oral
- Anticonceptivos, lactancia materna
- Asistir C/E para evaluación del puerperio a las 72 h

Laboratorio
Bhc, glicemia, creatinina
Proteínas en orina
Pruebas de coagulación

Dx diferencial
 Placenta previa: sangrado vaginal indoloro en gestantes
con >20 sdg. 10-20% puede presentar sangrado asociado a
dinámica uterina. A toda embaraza realizar US para
descartar PP
 Rotura uterina: mujeres con antecedentes de cicatriz
uterina o malformaciones uterinas. Signos: alteraciones
bruscas FCF, sangrado vaginal, dolor abdominal constante,
cese de las contracciones uterinas, retroceso de
presentación fetal e hipotensión y taquicardia materna.
Precedida de intensa actividad contráctil.
 Hematoma subcorial: resultado de desprendimiento parcial
de membranas coriónicas de la pared uterina. Px
asintomática o leve sangrado vaginal.

Tratamiento
1er nivel:
- Reposo absoluto
- Canalizar 2 vías IV
- Liquidos de acuerdo a estado hemodinámico
- O2 5 l/min
- SV c/15 min
- Sonda Foley para vigilar diuresis
- Iniciar maduración pulmonar fetal
- Monitoreo FCF
2do nivel:
- Estabilizar px, activar código rojo si necesario
- Finalizar gestación vía cesárea
- Frecuencia de coagulopatía > en DPPNI que cursa con
muerte fetal --- realizar pruebas de coagulación aún cuando
pérdidas hemáticas no son considerables.
- Finalizar embarazo a cualquier edad gestacional si hay
DPPNI con inestabilidad hemodinámica materna o cuando
el trazo FCF presente datos ominosos.

Complicaciones
Maternas Fetales
CID 13%, 30% si muerte Asfixia
fetal Prematurez
Choque hemorrágico Enterocolitis necrotizante
Ruptura uterina Hemorragia interventricular
Hipotonía uterina Sepsis neonatal
Útero de couvelaire Trauma obstétrico
Histerectomía RCIU
Lesión de órgano vecino Anomalías SNC
Trombosis Muerte fetal o neonatal
Anemia
Sd Sheehan
LRA
Infertilidad secundaria
Estados depresivos pos
evento