MANEJO DE LA CLAVE

ROJA EN LAS
EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS
 CLAVE
ROJA

Es una estrategia que busca disminuir la

mortalidad materna producida por
hemorragia post parto y post aborto en
gestantes y puérperas.
 EPIDEMIOLOGÍA

según la oms más de medio millón de mujeres muere

por complicaciones del embarazo , parto y puerperio.

cada año se producen cerca de 14 millones de casos y

12 mil de ellas se mueren.

En el perú se presenta hasta en el 10% de los partos y

es la primera causa de muerte materna en el perú.
 DEFINICIONES
• Hemorragia Severa: Pérdida de todo el volumen
sanguíneo en un lapso de 24 horas o el sangrado
que ocurre a una velocidad superior a 150 ml/min.

• Hemorragia Posparto Severa: Pérdida estimada

≥ 500 ML post parto y >1000 mL en cesárea ,o
una pérdida menor asociada con signos de
choque.

• Hemorragia Post Parto Inmediata: Cuando se

produce durante las primeras 24 horas.

Hemorragia Post Parto Tardía: Después de

las 24 horas hasta los 42 días
 SIGNOS CLÍNICOS

• Taquipnea, respiración rápida

• Taquicardia o bradicardia
TEMPRANOS • Palidez, sudoración , frialdad
• Llenado de capilar lento

• Hipotensión arterial
• Alteración del estado de vigilia
TARDIOS • Oligoanuria
• Acidosis metabólica
PROCESO ETIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO

Sobredistensión uterina Gestación múltiple

Macrosomia
Polihidramnios
Anormalidades fetales, eje.: hidrocefalia
severa

Fatiga de la fibra muscular TdP prolongado /precipitado,

especialmente si es estimulado
Multiparidad (riesgo incrementado en 20
veces)
Tono Gestación previa con HPP

(70%)
Infección uterina / corioamnionitis Ruptura espontánea de membranas
prolongada
Fiebre

Distorsión uterina / anormalidad Miomatosis

Placenta previa

Fármacos relajantes del útero Drogas anestésicas, nifedipino , AINES,

betamiméticos, MgSO4
PROCESO ETIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO

Retención de placenta / membranas Placenta incompleta en el parto,

Placenta anormal – subcenturiata / lóbulo especialmente en < 24 semanas
accesorio Cirugía uterina previa
Tejido Placenta anormal en la ecografía

(20%)

Lesión cervical / vaginal / perineal Parto precipitado, maniobras en el parto

Parto instrumentado
Episiotomía, especialmente mediolateral

Lesiones extendidas a la cicatriz cesárea Malaposición

Manipulación
fetal (ejem.: versión de
segundo gemelo)
Compromiso profundo
Trauma
(10%)
Ruptura uterina Cirugía uterina previa

Inversión uterina Multiparidad

Placenta fúndica
Tracción excesiva del cordón
PROCESO ETIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO

Anomalía oculta preexistente (ejem.: Historia de coagulopatía / enfermedad

hemofilia, enfermedad de von Willebrandt, hepática
hipofibrinogenemia

Adquirida en el embarazo: HTA

PTI Óbito fetal
Preeclampsia con trombocitopenia (HELLP) Fiebre, leucocitosis marcada
CID por preeclampsia, óbito fetal, DPP, Hemorragia anteparto, colapso súbito
embolia del líquido amniótico, infección Transfusiones masivas
severa, sepsis
Coagulopatía dilucional
Trombina
(1%)

Anticoagulación Historia de TVP / embolia pulmonar

Aspirina heparina
EXÁMENES AUXILIARES
a) DE PATOLOGÍA CLÍNICA:

• Hemoglobina o hematocrito.
• Grupo sanguíneo y factor Rh.
• Perfil de coagulación, en caso de no contar
con laboratorio implementado, realizar tiempo
de coagulación, tiempo de sangría
• Pruebas cruzadas.
• RPR
• Test de Elisa VIH o prueba rápida.
• Urea, creatinina.

b) De imágenes:
• Ecografía obstétrica.
 TRATAMIENTO SEGÚN LA CAUSA:

 Si el sangrado es abundante colocar

segunda vía sólo con cloruro de
sodio y pasar 500 cc chorro y
continuar a 30gts por minuto.
 Evacuación vesical.
 Aplicar Ergometrina 1amp (0,2 mg)
ATONÍA UTERINA: IM con PA en valores normales.
 Compresión bimanual externa.
 Ante sospecha de retención de
restos o membranas, y proceder a
la revisión manual de la cavidad
uterina, extraer coágulos y restos.
 Referencia oportuna
 Referir con monitoreo continuo
COMPRESIÓN BIMANUAL EXTERNO
COMPRESIÓN BIMANUAL
INTERNO Y EXTERNO
COMPRESIÓN DE LA AORTA ABDOMINAL

• Aplique presión hacia abajo con un puño cerrado sobre la aorta

abdominal directamente a través de la pared abdominal.
• El punto a comprimir queda por encima del ombligo y ligeramente
hacia la izquierda.
• Las pulsaciones aórticas pueden sentirse fácilmente a través de
la pared abdominal anterior en el periodo del post parto
inmediato.
• Con la otra mano palpe el pulso femoral para comprobar que la
compresión sea adecuada.
• Si el pulso es palpable durante la compresión, la presión ejercida
por el puño es inadecuada.
• Mantenga la compresión hasta lograr el control del sangrado.
• Si el sangrado continúa realizar laparotomía exploratoria y realizar
la ligadura de las arterias uterinas y útero ováricas o
Histerectomía subtotal o total abdominal.
COMPRESIÓN DE LA AORTA ABDOMINAL
TECNICA ZEA. PINZAMIENTO
DE ARTERIAS UTERINAS VÍA
VAGINAL
 TAPONAMIENTO UTERINO:
SONDAS, CATÉTERES Y BALONES

Efectiva con baja morbilidad, habiendo dispositivos especialmente diseñados

para tal propósito (Bakri, BT-Cath, etc.) hechos de silicona o caucho; exitoso
en 80%.
Es de uso temporal para retrasar el sangrado en la preparación para SOP y/o
permitir la resucitación y la disponibilidad de sangre y productos sanguíneos, o
para la transferencia a un hospital de mayor capacidad resolutiva.
Antes de colocarlo, excluir retención de productos o laceraciones;
debiéndose colocar por encima del OCI y después ser llenado con 400-500 mL
de solución salina.
Se puede usar en una atonía post cesárea.
 TAPONAMIENTO UTERINO:
SONDAS, CATÉTERES Y BALONES

La prueba del taponamiento exitoso es que cese el sangrado, si

éste continua, entonces el taponamiento fallará.
Posteriormente la paciente debe ser vigilada estrechamente,
recibirá ATB y oxitócicos, para luego retirarlo gradualmente a las 24
h.
Se puede improvisar con 4-5 sondas Foley (cada una tolera 80
mL), y en casos extremos con otros dispositivos (guantes,
preservativo etc.).
 USO DEL TRAJE ANTISHOCK
Traje de Neoprene y Velcro Produce una presión de
para la parte inferior del 20-40 mmHg
cuerpo

Revierte el shock al Disminuye la pérdida sanguínea

distribuir la sangre a los
órganos vitales
• RETIRO DEL TAN
COMENZAR CON EL SEGMENTO # 1
DEL TOBILLO,
ESPERAR 15 MINUTOS: CONTROLAR
LA PRESIÓN ARTERIAL Y EL PULSO
RETIRO DEL TAN
SI LA PRESIÓN ARTERIAL BAJA 20 MM/HG, O EL
PULSO AUMENTA EN 20 LATIDOS/MINUTO
DESPUÉS DE RETIRAR UN SEGMENTO, CERRAR
NUEVAMENTE TODOS LOS SEGMENTOS,
AUMENTAR LA TASA DE FLUIDOS IV, Y BUSCA EL
ORIGEN DEL SANGRADO
MANEJO QUIRÚRGICO

Cuanto todo lo anterior ha fallado, se

recurre (orden sugerido):
• Cirugía conservadora:
• Desarterialización escalonada del
útero.
• Ligadura de arterias hipogástricas.
• Técnica de B-Lynch.
• Cirugía radical: Histerectomía total o
subtotal.
MANEJO QUIRÚRGICO ESPECÍFICO
 RETENCIÓN DE PLACENTA:

 Evacuación vesical
 Realizar tacto vaginal y determinar la
localización de la placenta
 Si no hay signos de desprendimiento
y no sangra, sospechar de acretismo
placentario y referir inmediatamente
a establecimiento con FONE.
 Si el personal esta capacitado y la
paciente presenta retención
placentaria con sangrado vaginal
profuso y el sitio de referencia se
encuentra a mas de 2 horas,
proceder a extracción manual de
placenta.
LACERACIÓN DEL CANAL DEL PARTO:

 Revisión del canal del parto e identificar

el lugar de sangrado y reparar:
 Desgarros perineales y vaginales de I
y II grado: suturar con catgut crómico
2/0.
 Desgarro cervical: pinzar con pinza
de Foerster los bordes del desgarro y
suturar.
 Hematomas: Referir a la paciente si
son de tamaño considerable.
 En casos de desgarros perineales de III y
IV grado, identificar el lugar del
sangrado, realizar compresión vaginal
continua con gasas y referir
inmediatamente.
RETENCIÓN DE INVERSIÓN HEMORRAGIA
RESTOS UTERINA: PUERPERAL
PLACENTARIOS: TARDÍA:

 Revisión de placenta  Colocar vía  Referir con

y membranas luego endovenosa con infusión de
del alumbramiento. ClNa 9‰ y oxitocina 20 UI en
 Ante la sospecha de referir a 1000 cc de ClNa al
retención de restos o establecimiento 9‰ a 40 gotas por
membranas, y con FONE. minuto EV.
proceder a la revisión
manual de cavidad
uterina, extraer
coágulos y restos.
 MANEJO DE
HEMORRAGIA
POSPARTO
Extracción Manual de
Placenta
 UTEROTÓNICOS

OXITOCINA METILERGONOVI MISOPROSTOL

NA

Droga de elección. Agente de segunda Agente de tercera

Rápido inicio de acción línea. línea.
al 1-5 min. Acción Uso IM. No requiere
máxima IM a los 2m. 30 administración
seg. Inicio de acción: 6 -
parenteral.
Mayor efectividad y 7 min.
menos efectos Mayor numero de
Mayor número de
colaterales. efectos colaterales.
efectos colaterales.
Dosis recomendada: 20 Dosis recomendada:
Dosis: 0.2 mg cada 2
UI- 30 UI en 1000 ml de 800 – 1000 mcg
solución cristaloide. – 4 h.
intrarrectales.
 COMPLICACIONES

Sangrado severo intraparto/postparto: transfusión masiva de productos

sanguíneos.
Histerectomía.
Lesión vesical/uretral.
Lesión intestinal.
Edema pulmonar/síndrome de dIstres respiratorio aguda (SDRA).
Infección/abceso pélvico.
Admisión a la unidad de cuidados intensivos.
Encefalopatía isquémica hipóxica.
Necrosis tubular aguda.
Muerte
 SHOCK OBSTÉTRICO (HIPOVOLÉMICO):
CLASIFICACIÓN DE BASKETT (GESTANTE DE 50 – 70 KG)

GRADO DE COMPENSADO LEVE MODERADO SEVERO

SHOCK CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV
PÉRDIDA DE 10 -15% 16 – 25% 26 – 35% > 35%
VOLUMEN 500 – 1000 mL 1000 – 1500 mL 1500 – 2000 mL 2000 – 3000 mL
Letárgica,
SENSORIO Normal Normal y/o agitada Agitada
inconsciente
Normal Palidez, frialdad Palidez, frialdad más Palidez, frialdad más
PERFUSIÓN Llenado capilar < 2 Llenado capilar 2 seg. sudoración sudoración más
seg. Llenado capilar 3 seg. llenado capilar > 3 seg

PULSO 60 – 90 91 - 100 101 - 120 > 120

PRESIÓN ARTERIAL Normal 80 - 90 70 - 80 < 70

FR 14-20 20-30 30-40 > 40

GASTO URINARIO > 30 ML X HORA 20 -30 ml/h < 20 ml/h Anuria

CANTIDAD DE
CRISTALOIDES A
REPONER EN LA PRIMERA Ninguno 3000 – 4500 mL 4500 – 6000 mL > 6000 mL
HORA
 MANEJO DEL SHOCK OBSTÉTRICO:
MINUTO 0: ACTIVACIÓN DE LA
EMERGENCIA
• Pérdidas de 500 mL rara vez comprometen a la madre; una
pérdida percibida > 1000 mL es un buen punto de corte para
iniciar las maniobras de reanimación.
• La activación de la emergencia la realiza la primera
persona que establece contacto con la paciente que sangra
y evalúa los parámetros descritos en la tabla (Baskett)
determinando en orden: sensorio, perfusión, pulso y PA.
• El grado de shock lo establece el peor parámetro
encontrado. Ante signos de shock y/o un sangrado ≥
1000 mL activa la emergencia.
• La activación de la emergencia puede ocurrir en
cualquier ambiente del hospital, debiendo definirse un
mecanismo rápido y eficiente para su activación, (alerta al
personal involucrado sin necesidad de realizar múltiples
llamadas).
MANEJO DEL SHOCK OBSTÉTRICO:
MINUTO 1 A 20: REANIMACIÓN &
DIAGNÓSTICO

• Reanimación inicial: Restauración del volúmen circulante (dos

vías con catéteres gruesos 14 – 16 e infusión rápida de
cristaloides).
• Equipo debe ocupar un sitio asignado (cumplimiento de funciones).
• Oxígeno, garantizando la máxima FiO2 con máscara reservorio, Venturi
al 35-50% o cánula binasal a 4 L/min.
• Tomar muestras en 3 tubos (Hb, Hcto, G y F, pruebas cruzadas, perfil
de coagulación).
• Administrar retos de 300/500 ml. de ClNa al 0,9% (previamente
calentado a 39 grados.), clasificar el grado de shock y complementar
el volúmen de líquidos requerido de acuerdo al estado de shock.
(precaución en preeclampsia y cardiopatías) e ir evaluando la
respuesta.
 MANEJO DEL SHOCK OBSTÉTRICO:
MINUTO 1 A 20: REANIMACIÓN &
DIAGNÓSTICO
• Identificar la etiología del sangrado e iniciar su manejo( 4 T)
• Evacuar y cateterizar la vejiga (medir la el flujo urinario permanentemente).
• Mantener la temperatura corporal estable (frazadas, estufas).
• Shock severo: Transfundir 2 unidades de paquete globular.
• Revisión uterina o masaje uterino, u otra opción según la etiología sospechada o
determinada.
• Pedir Batería de análisis de laboratorio: Hgma, GS, FRh, TC, TS, TTP,TP,
Plaquetas, Glucosa , Urea, Creatinina, Pruebas cruzadas, Serológicas.

Es necesario la rápida identificación de la causa y su control, mientras se

realizan las medidas iniciales de reanimación.
MANEJO DEL SHOCK OBSTÉTRICO:
20 A 60 MINUTOS: ESTABILIZACIÓN

• Shock severo: Transfundir sangre aun sin pruebas cruzadas.

Shock que persiste: Conservar el volumen útil circulante, mantener el
reemplazo de líquidos necesarios para mejorar la perfusión y la
recuperación hemodinámica.
• Cedida la hemorragia y controlado el shock: Mantener la infusión de
cristaloides de 150 a 300 mL/h; vigilar los pulmones por auscultación
frecuente (signos de edema agudo de pulmón).
• Ante atonía uterina: Mantener las maniobras compresivas (masaje
uterino bimanual o la compresión externa de la aorta) y el suministro de
uterotónicos.
• Vigilancia de la perfusión (estado de conciencia, llenado capilar, pulso,
presión arterial y flujo urinario); además vigilar la frecuencia respiratoria.
 MANEJO DEL SHOCK OBSTÉTRICO:
20 A 60 MINUTOS: ESTABILIZACIÓN
• Evaluar de acuerdo a la situación clínica y al nivel de atención, si
puede continuar el tratamiento o si es mejor trasladarla a otra
institución que cuente con los profesionales y el equipamiento
necesario para su manejo.
• Si la hemorragia es por atonía y su control es difícil, se debe alcanzar
un estado óptimo de perfusión antes de trasladarla; definir la
necesidad de realizar procedimientos, desde el menos hasta el más
agresivo: Taponamiento uterino, sutura de B-Lynch, ligadura selectiva
de las arterias uterinas y, por último, la histerectomía.
• Mantener adecuadamente informada a la familia.

• Una resucitación adecuada requiere la evaluación continua de la

respuesta, mediante la vigilancia de los signos clínicos y los
controles seriados hematológicos, bioquímicos y metabólicos.
MANEJO DEL SHOCK OBSTÉTRICO:
60 MINUTOS: MANEJO AVANZADO

• Considerar CID si después de una hora persiste la hemorragia e

hipoperfusión, con o sin tratamiento activo.
Antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico hay que garantizar la
recuperación de la coagulación. Proceder así:
• Vigilancia avanzada para controlar la CID, revaluar el TPT, TP, fibrinógeno y
dímero D.
• Considerar siempre la decisión crítica: Se debe disponer de los recursos
quirúrgicos, los hemoderivados y la vigilancia en una UCI.
• Definir la posibilidad de intervenciones avanzadas (embolización selectiva) o la
realización de los procedimientos quirúrgicos.
• En lo posible, solicitar asesoría del hematólogo para el manejo de la CID.
 MANEJO DEL SHOCK OBSTÉTRICO:
60 MINUTOS: MANEJO AVANZADO

• Siempre corregir la CID antes de cualquier procedimiento quirúrgico:

Plaquetas > 50.000/mL.
• Plasma Fresco Congelado si TP y/o TPT son 1,5 veces mayores al control.
Dosis: 12-15 mL/kg.
• Crioprecipitado si el fibrinógeno es < 100 mg/dL y/o el TPT y el TP no se
corrigen con el PFC
• Evaluar el estado ácido-básico, AGA y electrolitos; recordar que la
coagulación es dependiente del estado ácido-básico, de la oxigenación y
de la temperatura.
• Conservar el volumen útil circulatorio apoyándose siempre en los
criterios clínicos de shock.
• Mantener las actividades de hemostasia y la vigilancia estricta del
sangrado mientras se traslada la paciente a otra institución o se lleva a
cirugía
PACIENTE QUE MEJORA EN LOS PRIMEROS 20 MIN
CON LAS MANIOBRAS INICIALES

Continuar la vigilancia estricta:

• Evaluar signos de perfusión (sensorio, llenado, pulso y PA) mínimo
cada 15 min durante las siguientes 2 h.
• Vigilar el sangrado vaginal mínimo cada 15 min en las siguientes 4
h.
• Si fue una hemorragia por atonía uterina, vigilar la contracción
uterina y el sangrado vaginal mínimo cada 15 min por las siguientes
2 h.
Soporte estricto:
• Fluidoterapia EV a razón de 150 - 300 mL/h.
• Si fue una atonía, continuar los uterotónicos por 12 a 24 h.
• Oxigenoterapia.
• Definir la necesidad de transfusión (Hb < 7 g/dL).
PACIENTE QUE NO MEJORA
CON LAS MANIOBRAS INICIALES

• Continuar la vigilancia estricta de FV y signos de shock mientras se

define el lugar de la atención.

• Continuar con el masaje uterino y los uterotónicos, en los casos

pertinentes, durante el período previo a la cirugía o durante la
transferencia.

• Definir el nivel de atención y continuar con el esquema avanzada ya

discutido y para la etiología específica determinada
 PACIENTE QUE MEJORA EN LA
REANIMACIÓN INICIAL,
PERO RECAE EN SHOCK POSTERIORMENTE

• Repasar los tiempos 1 a 20, 20 a 60 y ubicarse en el tiempo que calcula

para la paciente (pensar siempre en CID).

• Definir el nivel de atención: si no la remite, debe aplicar vigilancia avanzada:

coagulación, estado ácido-básico, AGA y electrolitos.

• Definir conducta quirúrgica, previa estabilización intentando alcanzar la

máxima estabilidad posible.

• Garantizar el soporte posquirúrgico avanzado en UCI una vez resuelta la

hemorragia y la CID.
 PACIENTE QUE MEJORA EN LA
REANIMACIÓN INICIAL,
PERO RECAE EN SHOCK
POSTERIORMENTE
TRIÁNGULO DE LA MUERTE

Acidosis

coagulo Patía Hipotermia

LISTADO DE PRODUCTOS FARMACEUTICOS, DISPOSITIVOS Y
PRODUCTOS SANITARIOS DE LA CLAVE ROJA
1. Cloruro de sodio 0.9, 1000 Ml 02 frascoS
2. Equipo de venoclisis 02 unidades
3. Catéter endovenoso N° 16 ó 18 03 ampollas
4. Oxitocina 10 UI 10 ampollas
5. Maleato de ergometrina 0.2 mg 02 ampollas
6. Misoprostol 200 mg 04 tabletas
7. Jeringa 5 cc con aguja descartable 03 unidades
8. Jeringa 10 cc con aguja descartable 03 unidades
9. Jeringa 20 cc con aguja descartable 03 unidades
10. Aguja descartable N° 21 o 18 04 unidades
11. Esparadrapo pequeño 01 unidad
12. Ligadura 01 unidad
13. Alcohol 70°, 50 ml 01 unidad
14. Algodón en torundas 08 unidades
15. Tubo de Mayo N° 4 01 unidad
16. Guantes quirúrgicos N° 7 o 6 1/2 03 unidades
17. Sonda Foley N° 14 ó 16 01 unidad
18. Bolsa colectora de orina 01 unidad
19. Bombilla de aspiración 01 unidad
20. Llave triple vía 02 unidades
21. Cánula binasal adulto 01 unidad
 MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD
Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
FONP (Categorías I-1, I-2, I-3)

 Reconocer signos de alarma y factores

asociados.
 Colocar vía endovenosa segura con ClNa 9‰
1000 cc con Oxitocina (20 UI), a razón de 40 a 60
gotas por minuto, por catéter endovenoso N° 18.
Si el sangrado es abundante, colocar segunda
vía solo con ClNa 9‰ 1000 cc, pasar 500 cc a
chorro y continuar a 30 gotas por minuto.
 Masaje uterino externo y bimanual.
 Monitoreo estricto de funciones vitales
 Referir en forma oportuna según normas a todas
las pacientes luego de:
 Extracción de coágulos del útero
 Si se evidencia desgarro del canal del parto
realizar taponamiento con gasa
 Comunicar al establecimiento al que se refiere.
 FONB (Categoría I-4)


Colocar vía endovenosa segura con ClNa
9‰ 1000 cc con Oxitocina (20UI) a razón
de 40 a 60 gotas por minuto, por catéter
endovenoso N° 18. Si el sangrado es
abundante, colocar segunda vía solo con
ClNa 9‰ 1000 cc y pasar 500 cc a chorro
y continuar a 30 gotas por minuto.

Si la paciente continua
hemodinámicamente inestable ver el
manejo del shock hipovolémico.

Colocación de sonda vesical con bolsa
colectora.

Evaluación clínica de la paciente: examen
abdominal y revisión del canal del parto
para determinar las posibles causas.
CASO CLÍNICO
 Datos de filiación
HORA:05:30 horas FECHA: 31/03/2021
HISTORIA CLINICA: 2791
APELLIDOS Y NOMBRES: M.S.SC
FECHA DE NACIMIENTO: 0 9 / 1 0 / 1 9 9 3
EDAD: 27 AÑOS
DOMICILIO: CACHILLALLAS
DISTRITO:HUANDO
SECTOR: LLALLAS ALTA
OCUPACION: AMA DE CASA
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS: Ninguno
PERSONALES: Ninguno
FAMILIARES: Ninguno
QUIRÚRGICOS: Ninguno
TRAUMÁTICOS: Ninguno
ANTECEDENTES OBSTETRICOS:
 G2 P0000
 MENARQUIA: 18 AÑOS
 MAC: Ninguno
 RÉGIMEN CATAMENIAL: 3/30
 N° PAREJAS SEXUALES: 01
 INICIO DE PRIMERA RELACIÓN SEXUAL: 18 años
 FUR:15/08/2020
 FPP:22/05/2021
 PAP: 2019(- )
 INGRESO POR EMERGENCIA:

FECHA: 31/03/2021 HORA:05:30 horas

INGRESA PACIENTE AL CENTRO DE SALUD HUANDO ,REFIRIENDO LA
PACIENTE Y FAMILIARES HABER PRESENTADO SANGRADO HACE DESDE
DOS HORAS ,Y LEVE DOLOR ABDOMINAL .TRAE TARJETA DONDE SE
EVIDENCIA QUE A TENIDO DOS ATENCIONES PRENATALES
 FUR:15/08/2020
 FPP:22/05/2021
 EG:30SEMANAS NO TIENE EXAMENES DE LABORATORIO ,NI
ECOGRAFIA .
• PESO 66 KG.
• TALLA1.50 CM.

• AL EXAMEN AREG – LOTEP

• FACIE :PALIDA
• SENSORIO: LUCIDA
• LLENADO CAPILAR:2
• PULSO :112 X MINUTO
• P.A:85/60 MMHG
• RESPIRACION:22 X MINUTO
• TEMPERATURA: 36

• CONJUNTIVAS: PALPEBRALES PALIDA

• MAMAS BLANDAS

• APARATO RESPIRATORIO :MV PASA BIEN EN ACP

• CARDIOVASVCULAR: TAQUICARDIA,NO SOPLOS

• ABDOMEN : AU : 30 CM, DU : ESPORADICA, FCF:120 X MINUTO

• GENITALES :SE EVIDENCIA PERDIDA DE SANGRADO VAGINAL ROJO

RUTILANTE
ESPECULOSCOPIA : SE EVIDENCIA SALIDA DE SANGRADO ROJO RUTILANTE
CON COAGULOS PROVENIENTES POR LA CAVIDAD UTERINA DE MANERA
ACTIVA
DIAGNOSTICO FINAL

• D/C PLACENTA PREVIA

PLAN DE TRABAJO

• ACTIVAS ALARMA CLAVE ROJA

• ESTABILIZAR AL PACIENTE
• COLOCAR DOBLE VIA
• REFERIR EN TREEN DEL EMBUR
• CUBRIR CON FRASADAS
• FLUIDOTERRAPIA
• REALIZAR ALGUNA MANIOBRA SI FUERA
NECESARIO
 RETRASOS
PRIMER RETRASO: (IDENTIFICACION DE SIGNOS DE ALARMA)
SI HUBO; por que reconoce los signos de peligro( PRESENCIA DE
SANGRADO LEVE DOLOR ABDOMINAL )
 SEGUNDO RETRASO: (BUSQUEDA DE ATENCION DE SALUD)
SI HUBO: Gestante acude al establecimiento de salud tarde, ya que no lo
hizo al momento de presentar signo de peligro
 TERCER RETRASO: (ACCESIBILIDAD FISICA A EESS)
SI HUBO: Ya que paciente informo HACE DESDE DOS HORAS,
TRAIDO POR LOS FAMILIARES al C.S. Huando.
 CUARTO RETRASO: (INSTALACION DE TRATAMIENTO
OPORTUNO Y ADECUADO).
NO HUBO: recibió tratamiento oportuno.
SI hubo referencia oportuno
No hubo Demora en la coordinación de referencia con el hospital de Hvca
Gracias