DOI: 10.26820/recimundo/4.(1).enero.2020.

483-498
URL: http://recimundo.com/index.php/es/article/view/813
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de Revisión
CÓDIGO UNESCO: 3201 Ciencias Clínicas
PAGINAS: 483-498
Pacientes con diabetes gestacional
Gestational diabetes patients

Pacientes com diabetes gestacional

Erika Johanna Alarcón Chávez1; Veronica Ayling Lama Asinc2; Andrea Elizabeth Ramírez Cervantes3;
Jeimmy Elizabeth Rodríguez Martrus4

RECIBIDO: 18/09/2019 ACEPTADO: 29/10/2019 PUBLICADO: 31/01/2020

1. Médico Cirujano; Guayaquil, Ecuador; erika_ach@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0001-7129-4729

2. Médico; Guayaquil, Ecuador; aylinglamaasinc@gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-1726-8367
3. Médico; Guayaquil, Ecuador; andrearc_1987@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0002-8332-2026
4. Master Universitario en Prevención de Riesgos Laborales; Medica; Guayaquil, Ecuador; jeinmy.rodriguez@
hotmail.com; https://orcid.org/0000-0003-0903-9617

CORRESPONDENCIA
Erika Johanna Alarcón Chávez
erika_ach@hotmail.com

Guayaquil, Ecuador

© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2020

RECIMUNDO VOL. 4 Nº 1 (2020) 483

 RESUMEN
La Diabetes mellitus gestacional constituye una alteración del metabolismo de los carbohidratos que puede ocasionar
consecuencias adversas para la madre y el producto a corto o largo plazo. Este estudio incluye consecuencias mater-
nas y perinatales asociadas a esta patología vinculando el control clínico de la mujer gestante en pacientes del Hospital
Alfredo G. Paulson durante un año. En este estudio se evaluó a 100 pacientes con diagnóstico de Diabetes gestacional.
Dentro de los resultados, 63 pacientes tuvieron una glicemia en ayunas mayor o igual a 95 mg/dl, de los cuales el 71,4%
presentaron complicaciones, entre ellas, preeclampsia, macrosomía fetal, polihidramnios y óbito. Fue evidente un mayor
porcentaje de parto por cesárea, que se dió en un 85%. Se concluyó que el control de glicemia en ayunas es el parámetro
de control clínico más eficaz, dado que niveles menores a 95 mg/dl se asociaron a la ausencia de complicaciones tales
como macrosomía, polihidramnios y óbito.

Palabras clave: Diabetes mellitus gestacional, glicemia en ayunas, consecuencias perinatales, macrosomía fetal, po-
lihidramnios.

ABSTRACT
Gestational mellitus diabetes is an alteration of the carbohydrate metabolism that can cause adverse consequences for
both mother and child in the short or long term. This study includes maternal and perinatal consequences associated with
this pathology linking the clinical control of the pregnant woman in patients of the Alfredo G. Paulson Hospital during a
year. In this study, 100 patients with diagnosis of Gestational diabetes were evaluated. Among the results, 63 patients had
a fasting glycemia equal or higher than 95 mg/dl, 71.4% had complications, including preeclampsia, fetal macrosomia,
polyhydramnios and death. A large percentage of cesarean section contribution was evident in 85%. It was concluded
that control of fasting glycemia is the most effective clinical control parameter, because levels lower than 95 mg/dl were
associated with the absence of complications such as macrosomia, polyhydramnios and death.
Keywords: Gestational diabetes mellitus, fasting glycemia, Perinatal consequences, fetal macrosomia, polyhydramnios.

RESUMO

O diabetes mellitus gestacional é uma alteração do metabolismo dos carboidratos que pode causar conseqüências
adversas para mãe e filho a curto ou longo prazo. Este estudo inclui conseqüências maternas e perinatais associadas a
essa patologia que vincula o controle clínico da gestante em pacientes do Hospital Alfredo G. Paulson durante um ano.
Neste estudo, 100 pacientes com diagnóstico de diabetes gestacional foram avaliados. Entre os resultados, 63 pacientes
apresentaram glicemia de jejum igual ou superior a 95 mg / dl, 71,4% apresentaram complicações, incluindo pré-eclâmp-
sia, macrossomia fetal, polidrâmnio e óbito. Uma grande porcentagem de contribuição da cesariana foi evidente em 85%.
Concluiu-se que o controle da glicemia de jejum é o parâmetro de controle clínico mais eficaz, pois níveis inferiores a 95
mg / dl foram associados à ausência de complicações como macrossomia, polidrâmnio e óbito.

Palavras-chave: Diabetes mellitus gestacional, glicemia de jejum, consequências perinatais, macrossomia fetal, poli-
drâmnio.

484 RECIMUNDO VOL. 4 Nº 1 (2020)

PACIENTES CON DIABETES GESTACIONAL
Introudcción
La Diabetes mellitus gestacional (DMG) es
una de las complicaciones médicas más
comunes del embarazo, fue hasta hace
poco definida como cualquier grado de hi-
perglucemia detectado por primera vez en
el embarazo, constituyendo una condición
en la cual existe el desarrollo de intoleran-
cia a los carbohidratos; la glicemia sufre un
aumento en su nivel que es mayor al normal
de glicemia, pero, a su vez, es inferior al ni-
vel establecido y necesario para realizar un
diagnóstico de diabetes1-3.
En la actualidad la prevalencia de la Dia-
betes gestacional varía en forma directa, en
proporción a la prevalencia de diabetes tipo
2 debido a que comparten muchos factores
de riesgo y la misma susceptibilidad gené-
tica. Ambos se caracterizan por un aumento
de la resistencia a la insulina y una incapa-
cidad de las células beta para compensar
con un suficiente aumento en la secreción
de insulina. Es de importancia destacar,
además, que durante el embarazo el me-
tabolismo materno cambia, favoreciéndose
un estado diabetogénico que aumenta con-
forme el embarazo progresa4-5.
La diabetes gestacional prevalece en la
actualidad debido a diversos factores de
riesgo tales como los malos hábitos alimen-
ticios y el sedentarismo. Se asocia a conse-
cuencias desfavorables para la madre y el
recién nacido, factores como macrosomía
fetal, malformaciones fetales, aumento en el
riesgo del desarrollo de trastornos hiperten-
sivos, entre otros6-7.
A pesar de que la Diabetes gestacional se
relaciona con diversos factores de riesgo
prevenibles, actualmente está emergiendo
como un importante problema de salud pú-
blica que trae consigo complicaciones tanto
para la madre como para el producto a cor-
to y a largo plazo. Para minimizar las conse-
cuencias, es necesario que la enfermedad
se diagnostique y se trate de manera tem-
prana, dado que las consecuencias mater-
no-perinatales adversas están relacionadas
RECIMUNDO VOL. 4 Nº 1 (2020)
con el inicio y la duración de la intolerancia
a la glucosa, así como con la gravedad de
la DMG. En el momento que se establece el
diagnóstico de diabetes mellitus gestacio-
nal, es necesario y justificativo una vigilan-
cia perinatal estrecha que permita adecuar
un tratamiento oportuno cuyo fin sea dismi-
nuir la morbilidad y mortalidad materno-fe-
tal, pues vinculado a la enfermedad hay un
factor de riesgo para el desarrollo de pree-
clampsia, macrosomía y parto por cesárea
y sus morbilidades asociadas7,5,8.
El objetivo del presente estudio es Demos-
trar la relación entre el control clínico de la
mujer embarazada con Diabetes gestacio-
nal y la morbilidad materno-perinatal.
Materiales y métodos
Metodología
Este trabajo posee un enfoque cuantitativo
con diseño no experimental y el tipo de in-
vestigación es de corte transversal. El méto-
do es observacional, descriptivo y analítico.
Universo de la investigación
El universo de estudio está constituido por
la totalidad de 187 pacientes embarazadas
con diagnóstico de Diabetes gestacional
del Hospital Alfredo G. Paulson entre abril
del 2016 y marzo del 2017.
Muestra de la investigación
La muestra está constituida por 100 ges-
tantes que cumplieron con los criterios de
inclusión, las cuales fueron admitidas en
el centro quirúrgico del Hospital Alfredo G.
Paulson entre abril del 2016 y marzo del
2017.
Método de recolección de datos
Para realizar la recolección de datos se uti-
lizó como fuente los expedientes clínicos
de las pacientes diagnosticadas con dia-
betes gestacional que fueron ingresadas en
el centro quirúrgico del hospital Alfredo G.
Paulson durante el periodo de abril del 2016
marzo del 2017.
485
 -Bibliografía
ALARCÓN CHÁVEZ, E., LAMA ASINC, V., RAMÍREZ CERVANTES, A., & RODRÍGUEZ MARTRUS, J.
-Complejo hospitalario

Instrumento de evaluación o recolección de

datos: 3.11 INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE DATOS

Número de cédula:
Número de historia clínica:
Fecha de ingreso:
1. Glucosa en ayunas 6. Preeclampsia
-Menor a 95 -Si
-Mayor o igual a 95 -No

2. Número de controles prenatales 7. Polihidramnios

-Menor a 5 -Si
-Mayor o igual a 5 -No

3. Edad gestacional al momento del 8. Distocia de hombros

diagnóstico -Si
-Entre las 24 y 28 semanas -No
-Mayor o igual a las 29 semanas de gestación
4. Tratamiento de la diabetes mellitus 9. APGAR al minuto
gestacional -≥a8
-Sin tratamiento -≥5a7
-Tratamiento farmacológico con insulina -≤a4
-Tratamiento farmacológico con metformina - Óbito
-Tratamiento farmacológico combinado con
insulina y metformina
-Tratamiento no farmacológico
5. Tipo de parto 10. Macrosomía fetal
-Parto vaginal espontáneo -Si
-Parto por cesárea -No

Metodología para el análisis de los resul-

tados3.12 MÉTODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Los resultados de este estudio fueron reco-
Losuna
pilados en resultados
hoja dededatos
este estudio
digitalfueron
de Ex-recopilados en una hoja de datos digital de
cel 2016
Excelpara
2016posteriormente ser analizada
para posteriormente ser analizada en este último, realizando las tablas y
en este último, realizando las tablas y gráfi-
gráficos
cos que queen
detallo detallo en el siguiente capítulo.
los resultados.

486 RECIMUNDO VOL. 4 Nº 1 (2020)

 Gráfico 1. Glicemia en ayunas durante el tercer trimestre de gestación en pacientes
PACIENTES CON DIABETES GESTACIONAL
diagnosticadas con Diabetes gestacional, Hospital Alfredo G. Paulson (HAP), 2016 -
Resultados
2017.

GLICEMIA EN AYUNAS

≥95 63

43
<95 37

Tabla 2. Número de controles prenatales en las pacientes diagnosticadas con

0
Diabetes gestacional, Hospital Alfredo G. Paulson (HAP), 2016 - 2017.
20
40
Número de Total 60 Porcentaje
80
controles
Gráfico 1. Glicemia
Referente a la glicemia en
en ayunas ayunas,
durante
prenatales esteelestercer
un medio de control
trimestre clínico muy
de gestación en pacientes
diagnosticadas con Diabetes gestacional, Hospital Alfredo G. Paulson (HAP), 2016 - 2017.
recomendado. Se considera ≥5un adecuado control, 77 una glicemia
77% en ayunas en plasma
Fuente: Los autores 2020
venoso menor a 95 mg/dl, <5 la cual fue observada23 solo en el23%
37% de los casos; por otro
Análisis: Referente a la glicemia en ayunas, este es un medio de control clínico muy re-
lado, el 63% de los pacientes obtuvieron una glicemia mayor o igual a 95 mg/dl.
comendado. Se considera un adecuado control, una glicemia en ayunas en plasma venoso
menor a 95Gráfico 2. Número
mg/dl, de controles
la cual fue observada prenatales
solo en elen37%
las pacientes diagnosticadas
de los casos; con el 63%
por otro lado,
de los pacientes
Diabetesobtuvieron
gestacional,una glicemia
Hospital mayor
Alfredo o igual (HAP),
G. Paulson a 95 mg/dl.
2016 - 2017.

NÚMERO DE CONTROLES PRENATALES

23
<5

≥5 77

0
20
40
60
80

Gráfico 2. Número de controles prenatales en las pacientes diagnosticadas con Diabe-

En
teselgestacional,
interrogatorioHospital
registrado en la historia
Alfredo clínica,
G. Paulson se objetivó
(HAP), 2016 que un 77% de las
- 2017.
pacientes
Fuente: Los diagnosticadas
autores 2020 con diabetes gestacional tuvieron 5 o más controles
Análisis:prenatales, ya que se consideran
En el interrogatorio registrado 5enloslamínimos
historia requeridos
clínica, se para garantizar
objetivó que un un77% de las
pacientes adecuado
diagnosticadas
control con diabetes
prenatal. gestacional
El porcentaje tuvieron
obtenido 5 o másaunque
es favorable, controles
seríaprenatales,
más
adecuado que este fuera mayor; VOL.
RECIMUNDO se pudo
4 Nº 1constatar
(2020) que el 23% de las pacientes tuvo487
menos de 5 controles prenatales.
 Edad gestacional al Total Porcentaje
momento del diagnóstico
24-28 semanas 84 84%
ALARCÓN CHÁVEZ, E., LAMA ASINC, V., RAMÍREZ CERVANTES, A., & RODRÍGUEZ MARTRUS, J.
≥29 semanas 16 16%
ya que se consideran 5 los mínimos requeridos para garantizar un adecuado control prena-
tal. ElGráfico
porcentaje obtenido
3. Edad es favorable,
gestacional aunque
al momento sería másde
del diagnóstico adecuado
Diabetes que este fuera mayor;
gestacional,
se pudo constatar que el 23% de las pacientes tuvo menos de 5 controles prenatales.
Hospital Alfredo G. Paulson (HAP), 2016 - 2017.

EDAD GESTACIONAL AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO

≥29 semanas 16
45

Tabla 4. Tratamiento administrado a las pacientes con diagnóstico de Diabetes

24-28 semanas
gestacional, Hospital Alfredo G. Paulson (HAP), 2016 - 2017. 84

Tratamiento recibido Total Porcentaje

0
No farmacológico 20 22
40 22%
60
80
100
Insulina 42 42%
GráficoCon3. respecto Metformina
Edad gestacional al momento
a la edad gestacional, 18 diagnóstico
del
el 84% 18%
de obtuvo
de los pacientes Diabetes gestacional, Hos-
el diagnóstico
pital +Alfredo
Insulina G. Paulson
metformina 4 (HAP), 20164%- 2017.
de diabetes gestacional entre las 24 y 28 semanas de gestación, mientras que el 16%
Fuente: Los autoresNinguno
2020 14 14%de la misma.
obtuvo el diagnóstico a la semana 29 de gestación o después
Análisis: Con respecto a la edad gestacional, el 84% de los pacientes obtuvo el diagnós-
Gráfico
tico de 4. Tratamiento
diabetes gestacionaladministrado
entre las 24aylas28pacientes
semanascon dediagnóstico
gestación,de Diabetes
mientras que el 16%
obtuvo el diagnóstico a la semana 29 de gestación o después de la misma.
gestacional, Hospital Alfredo G. Paulson (HAP), 2016 - 2017.

TRATAMIENTO

Ninguno 14

Insulina+metformina 4

Metformina 18

Insulina
42
No farmacológico 22
0
10
20
30
40
50

Gráfico 4. Tratamiento administrado a las pacientes con diagnóstico de Diabetes gesta-

Dentro decional, Hospital
los distintos Alfredo G.
tratamientos Paulson (HAP),
administrados 2016 - 2017
a las pacientes con diabetes
Fuente: Los autores
gestacional, 2020 que el tratamiento más frecuente se basó en insulina con el
se evidenció
Análisis: Dentro
42% de de los
los casos, distintostratamiento
el segundo tratamientos administrados
más a las
frecuente fue el pacientes con diabetes
no farmacológico
basado en medidas nutricionales y ejercicio con un 22% de los casos. La metformina
488
se administró en el 18% de losRECIMUNDO VOL.requirió
casos, el 4% 4 Nº 1 (2020)
metformina e insulina y el 14% no
recibió ningún tipo de tratamiento que incluya dieta, ejercicio o fármacos, lo cual
 atendidas en el área de preparto, Hospital Alfredo G. Paulson (HAP), 2016 - 2017.
Tipo de parto Total Porcentaje
PACIENTES CON DIABETES GESTACIONAL
Parto vaginal 15 15%
gestacional, se evidenció que el tratamiento más frecuente se basó en insulina con el 42%
espontáneo
de los casos, el segundo tratamiento más frecuente
Parto por cesárea 85
fue 85%
el no farmacológico basado en me-
didas nutricionales y ejercicio con un 22% de los casos. La metformina se administró en el
18% de los casos, el 4% requirió metformina e insulina y el 14% no recibió ningún tipo de
Gráficoque
tratamiento 5. Tipo de parto
incluya enejercicio
dieta, pacientesocon diagnóstico
fármacos, de Diabetes
lo cual puede gestacional
deberse a una falta de
control de la patología.
atendidas en el área de preparto, Hospital Alfredo G. Paulson (HAP), 2016 - 2017.

TIPO DE PARTO

85
Parto por cesárea

47

TablaParto
6. Presencia 15
de preeclampsia como complicación asociada en pacientes con
vaginal espontáneo

Diabetes gestacional, Hospital Alfredo G. Paulson (HAP), 2016 - 2017.

Presencia de Total Porcentaje
0 20 40 60 80 100
preeclampsia
GráficoCon5. respecto
Tipo de al
parto
tipo en pacientes
de No
parto, con diagnóstico
se evidencia que de Diabetes gestacional atendi-
68 la diabetes
68% gestacional contribuye a
das en el área de preparto, Hospital Alfredo G. Paulson (HAP), 2016 - 2017.
aumentar el número de cesáreas con el 85% del total de casos y solo en el 15% se
Fuente: Los autores 2020 Sí 32 32%
obtuvo el producto por parto vaginal espontáneo.
Análisis: Con respecto al tipo de parto, se evidencia que la diabetes gestacional contri-
Gráfico 6. el
buye a aumentar Presencia
númerode depreeclampsia
cesáreas con como complicación
el 85% del total asociada
de casoseny pacientes
solo en elcon
15% se
obtuvo elDiabetes
producto por partoHospital
gestacional, vaginal Alfredo
espontáneo.
G. Paulson (HAP), 2016 - 2017.

PRECLAMPSIA

Sí

No 68

0 10 20 30 40 50 60 70

Gráfico 6. Presencia decomo

La preeclampsia preeclampsia como
complicación complicación
asociada asociada
a la diabetes en pacientes
gestacional con
se demostró
Diabetes gestacional, Hospital Alfredo G. Paulson (HAP), 2016 - 2017.
en el 32% de los casos, mientras que el 68% no presentó esta complicación
RECIMUNDO VOL. 4 Nº 1 (2020) 489
 polihidramnios
No 92 92%
ALARCÓN CHÁVEZ, E., LAMA ASINC, V., RAMÍREZ CERVANTES, A., & RODRÍGUEZ MARTRUS, J.
Sí 8 8%

Fuente: Los autores 2020

Gráfico 7. Presencia de polihidramnios como complicación asociada en pacientes
Análisis: La preeclampsia como complicación asociada a la diabetes gestacional se de-
con diagnóstico de Diabetes gestacional, Hospital Alfredo G. Paulson (HAP), 2016 -
mostró en el 32% de los casos, mientras que el 68% no presentó esta complicación.
2017.

POLIHIDRAMNIOS

49
8
Tabla
SÍ 8. Presencia de distocia de hombros durante el parto vaginal espontáneo en

pacientes con diagnóstico de Diabetes gestacional, Hospital Alfredo G. Paulson

(HAP), 2016 - 2017.
92
No Presencia de Total Porcentaje
distocia de

0 20
hombros
40 60 80 100
No 100 100%
El polihidramnios como complicación asociada a la diabetes gestacional se
Sí
Gráfico 7. Presencia de polihidramnios 0
como complicación0% asociada en pacientes con
demostró
diagnóstico deen el 8% degestacional,
Diabetes los casos, mientras queAlfredo
Hospital el 92% no
G.presentó
Paulsonesta complicación
(HAP), 2016 - 2017.
Fuente:Gráfico 8. Presencia
Los autores 2020 de distocia de hombros durante el parto vaginal espontáneo en
pacientes con diagnóstico de Diabetes gestacional, Hospital Alfredo G. Paulson
Análisis: El polihidramnios como complicación asociada a la diabetes gestacional se de-
mostró en el 8%2016
(HAP), de los casos, mientras que el 92% no presentó esta complicación.
- 2017.

DISTOCIA DE HOMBROS

0
Si

No 100

0 20 40 60 80 100

No se evidenció ningún caso de distocia de hombros

Gráfico 8. Presencia de distocia de hombros durante el parto vaginal espontáneo en
pacientes con diagnóstico de Diabetes gestacional, Hospital Alfredo G. Paulson (HAP),
2016 - 2017.
Fuente: Los autores 2020

490 RECIMUNDO VOL. 4 Nº 1 (2020)

 ≤4 1 1%
Óbito 2 2%
PACIENTES CON DIABETES GESTACIONAL

Gráfico 9. Puntuación APGAR obtenida en los productos de las pacientes con

Análisis: No se evidenció ningún caso de distocia de hombros.
diagnóstico de Diabetes gestacional, Hospital Alfredo G. Paulson (HAP), 2016 - 2017.

APGAR

óbito 2
51
≤4 1
Tabla 10. Presencia de macrosomía fetal como complicación asociada en pacientes
con ≥5-7 46Paulson (HAP), 2016 -
diagnóstico de Diabetes gestacional, Hospital Alfredo G.
2017.
≥8 Presencia de Total Porcentaje 51
macrosomía fetal
0 10 20 30 40 50 60
No 88 88%

Gráfico Al 9.minuto de nacimiento

Puntuación Sí el
APGAR 51% de los
obtenida en productos
los12 presentó
productos unapacientes
12%las
de puntuaciónconAPGAR
diagnós-
tico de Diabetes gestacional, Hospital Alfredo G. Paulson (HAP), 2016 - 2017.
mayor o igual a 8, el 46% de los productos presentó una puntuación entre 5 y 7, el 1%
Fuente: Gráfico 10. Presencia
Losproductos
autores 2020 de macrosomía fetal como complicación asociada en pacientes
de los presentó un puntaje menor o igual a 4 y el 2% resultó en óbito.
con diagnóstico de Diabetes gestacional, Hospital Alfredo G. Paulson (HAP), 2016 -
Análisis: Al minuto de nacimiento el 51% de los productos presentó una puntuación AP-
GAR mayor o igual a 8, el 46% de los productos presentó una puntuación entre 5 y 7, el 1%
2017.
de los productos presentó un puntaje menor o igual a 4 y el 2% resultó en óbito.

MACROSOMÍA FETAL

12
Sí

88
No

0 20 40 60 80 100

Gráfico 10. ConPresencia

respecto ade macrosomía
la principal fetal como
complicación de lacomplicación asociada
diabetes gestacional, en pacientes
la macrosomía
con diagnóstico de Diabetes gestacional, Hospital Alfredo G. Paulson (HAP), 2016 - 2017.
fetal, esta se presentó en el 12% de los productos, el 88% no presentó esta
Fuente: Los autores 2020
complicación
Análisis: Con respecto a la principal complicación de la diabetes gestacional, la macro-
somía fetal, esta se presentó en el 12% de los productos, el 88% no presentó esta compli-
cación.

RECIMUNDO VOL. 4 Nº 1 (2020) 491

 hombros

Gráfico 11. Total de complicaciones asociadas a Diabetes gestacional, Hospital

ALARCÓN CHÁVEZ, E., LAMA ASINC, V., RAMÍREZ CERVANTES, A., & RODRÍGUEZ MARTRUS, J.
Alfredo G. Paulson (HAP), 2016 - 2017.

TOTAL DE COMPLICACIONES
35 53
32
30
Tabla 12. Complicaciones de la Diabetes gestacional en relación con el control de
25
glicemia en ayunas, Hospital Alfredo G. Paulson (HAP), 2016 - 2017.
20
Glicemia < 95 Glicemia >95
15
12
Complicaciones Pacientes Porcentaje Pacientes Porcentaje
10
Preeclampsia 9 8
24,32% 23 36,50%
5 2
Macrosomía 0 0% 12 19,04%
0 0
Polihidramnios
Preeclampsia 0
Macrosomía 0%
Polihidramnios 8Óbito 12,69%de
Distocia
hombros
Óbito 0 0% 2 3,17%
Gráfico La 11. Totaldede
complicación
Distocia
complicaciones asociadas
asociada 0más frecuente
hombros
a Diabetes gestacional,
0%consistió en 0preeclampsia0%
Hospital
con 32 casos, Alfredo
G. Paulson (HAP), 2016 - 2017.
seguido, por la macrosomía fetal
Ninguna 28 con 12 casos,
75,67%el polihidramnios
18 con28,57%
8 casos, el óbito
Fuente: Los autores 2020
con 2Total
casos y no hubo ningún37caso de distocia
100% de hombros.63 100%
Análisis: La complicación asociada más frecuente consistió en preeclampsia con 32 ca-
sos, seguido, porComplicaciones
Gráfico 12. la macrosomíadefetal con 12 casos,
la Diabetes el polihidramnios
gestacional en relación concon 8 casos,
el control de el óbito
con 2 casos y no hubo ningún caso de distocia de hombros.
glicemia en ayunas, Hospital Alfredo G. Paulson (HAP), 2016 - 2017.

COMPLICACIONES Y CONTROL DE GLICEMIA EN AYUNAS

28
30 23
25 18
20
12
15 9 8
10
5 0 0 0 2 0 0
0

GLICEMIA < 95 GLICEMIA >95

Con
Gráfico respecto
12. a las complicaciones
Complicaciones de la diabetes
de la Diabetes gestacional
gestacional relacionado
en relación con con el
el control de
glicemia en ayunas, Hospital Alfredo G. Paulson (HAP), 2016 - 2017.
control glicémico en ayunas. Se dieron los siguientes resultados: En aquellos con
Fuente: Los autores
glicemia mayor a2020
95 mg/dl presentaron preeclampsia en el 36,05%, macrosomía en el
Análisis: Conpolihidramnios
19,04%, respecto a lasencomplicaciones
el 12,69%, óbitode
enlael diabetes
3,17% de gestacional
los casos y norelacionado
hubo ningúncon el
control glicémico en ayunas. Se dieron los siguientes resultados: En aquellos con glicemia
mayor acaso
95 de distocia
mg/dl de hombros.
presentaron En aquellos con
preeclampsia en elglicemia menor
36,05%, a 95 mg/dlen
macrosomía seelevidenció
19,04%, poli-
hidramnios en el 12,69%,
preeclampsia óbito en
en el 24,32% elhubo
y no 3,17% de los
ningún casos
caso y no hubo ningún
de macrosomía, caso de distocia
polihidramnios,
de hombros. En aquellos con glicemia menor a 95 mg/dl se evidenció preeclampsia en el
óbito ni distocia hombros. Los casos con glicemia mayor o igual a 95 mg/dl
492 presentaron ausencia de complicaciones en 4elNº28,57%,
RECIMUNDO VOL. 1 (2020)mientras que los casos con
glicemia menor a 95 mg/dl presentaron ausencia de complicaciones en el 75,67%.
 Óbito 1 1,29% 1 4,34%
Distocia de hombros 0 0% 0 0%
Ninguna
PACIENTES 46
CON DIABETES GESTACIONAL 59,74% 0 0%
Total 77 100% 23 100%
24,32% y no hubo ningún caso de macrosomía, polihidramnios, óbito ni distocia hombros.
Los casos con
Gráfico 13.glicemia mayor odeigual
Complicaciones a 95 mg/dl
la Diabetes presentaron
gestacional ausencia
en relación con elde complicaciones
número de
en el 28,57%, mientras que los casos con glicemia menor a 95 mg/dl presentaron ausencia
controles prenatales,
de complicaciones Hospital Alfredo G. Paulson (HAP), 2016 - 2017.
en el 75,67%.

COMPLICACIONES Y NÚMERO DE CONTROLES PRENATALES

46
50 55
45
40
35
Tabla 30
14. Complicaciones
20 de la Diabetes gestacional en relación con el momento del
25
20
diagnóstico, 12 Alfredo G. Paulson (HAP), 2016 - 2017.
Hospital
15
10
5 7 5 3
1 1 0 0 0
5 Diagnóstico 24-28 semanas de Diagnóstico ≥29 semanas de
0
gestación gestación
Complicaciones Pacientes Porcentaje Pacientes Porcentaje
Preeclampsia 25 29,76% 7 43,75%
Macrosomía 7 8,33% 5 31,25%
≥5 controles prenatales <5 controles prenatales
Polihidramnios 5 5,95% 3 18,75%
De 13.
la totalidad
Óbito
Gráfico de pacientes
Complicaciones 2 deque tuvieron 5gestacional
2,38%
la Diabetes o más controles prenatales,
0en relación 0%seel
con observó
número de
que controles
el 25,97%
Distocia prenatales, Hospital
presentó preeclampsia,
de hombros 0 Alfredo
el 0% G. Paulson (HAP),
6,49% presento macrosomía,
0 2016 -
el 0% 2017.
6,49%
Fuente: Los autores
presentó
Ninguna 2020 el451,29% presentó
polihidramnios, óbito. De la totalidad
53,57% 1 de pacientes
6,25% que

Análisis:Total
tuvieron
De menos
la totalidad 84 prenatales
de 5 controles
de pacientes que100%
se observó
tuvieron 5 oque 16controles
másel 100%
52,17% presentó
prenatales, se obser-
vó que el 25,97% presentó preeclampsia, el 6,49% presento macrosomía, el 6,49% presen-
preeclampsia, el 30,43% presentó macrosomía, el 13,04% presentó óbito. No hubo
tó polihidramnios, el 1,29% presentó óbito. De la totalidad de pacientes que tuvieron menos
Gráfico
de 5 controles
ningún 14.deComplicaciones
prenatales
caso sede
distocia de laque
observó
hombros. Diabetes gestacional
el 52,17% en relación
presentó con el momento
preeclampsia, el 30,43% pre-
sentó macrosomía, el 13,04% presentó óbito. No hubo ningún caso de distocia de hombros.
del diagnóstico, Hospital Alfredo G. Paulson (HAP), 2016 - 2017.

COMPLICACIONES Y MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO

45
50
40 25
30
20 7 7 5 5 3 2 0 0 0 1
10
0

Diagnóstico 24-28 semanas de gestación Diagnóstico ≥29 semanas de gestación

Gráfico 14. Complicaciones

En relación de la Diabetes
con las complicaciones gestacional
presentadas en losen relación
casos con el momento del
de diabetes
diagnóstico, Hospital Alfredo G. Paulson (HAP), 2016 - 2017.
gestacional vinculados a la edad gestacional al momento del diagnóstico, se observan
Fuente: Los autores 2020
mayores porcentajes en el caso del diagnóstico mayor o igual a las 29 semanas con el
43,75% de los casos de preeclampsia, 31,25% de los casos de macrosomía, 18,75% de
RECIMUNDO
los casos de polihidramnios, VOL.casos
no hubo 4 Nº 1de(2020)
óbito y distocias de hombro. Al 493

diagnóstico mayor o igual a las 29 semanas de gestación se asoció un menor

 Óbito 1 2,38% 0 0% 0 0,00% 1 25,00% 0 0%

Distocia de 0 0% 0 0% 0 0,00% 0 0% 0 0%
ALARCÓN CHÁVEZ, E., LAMA ASINC, V., RAMÍREZ CERVANTES, A., & RODRÍGUEZ MARTRUS, J.
hombros
Ninguna 13 30,95% 15 68,18% 10 55,55% 0 0% 8 57,14
Análisis: En relación con las complicaciones presentadas en los casos de diabetes gesta- %
cional vinculados a la edad gestacional al momento del diagnóstico, se observan mayores
Total 42 del diagnóstico
100% 22 mayor
100% 18 a las 100% 4 100% 14
porcentajes en el caso o igual 29 semanas con el 43,75% de 100%
los
casos de preeclampsia, 31,25% de los casos de macrosomía, 18,75% de los casos de po-
lihidramnios, no hubo casos de óbito y distocias de hombro. Al diagnóstico mayor o igual a
las 29Gráfico 15. de
semanas Complicaciones
gestación sede la Diabetes
asoció gestacional
un menor en relación
porcentaje con los diversos
de pacientes que no presenta-
ron complicaciones, que consistió en el 6,25%; a diferencia de quienes fueron diagnostica-
tratamientos instaurados, Hospital Alfredo G. Paulson (HAP), 2016 - 2017.
dos entre las 24 y 28 semanas, en los cuales el 53,57% no presentó ninguna complicación.

COMPLICACIONES Y TRATAMIENTO
17
18 15
16 13
14
12 10
10 8
8 5 6
5
6 4 4
3 3
4 2
1 1 1 1 1
2 0 0 0 0 0 0 00000 0
0

Insulina No farmacológico Metformina Insulina+metformina Ninguna

Gráfico 15. Complicaciones de la Diabetes gestacional en relación con los diversos

tratamientos instaurados, Hospital Alfredo G. Paulson (HAP), 2016 - 2017.
Fuente: Los autores 2020
Análisis: En relación con las complicaciones de la diabetes gestacional presentadas en el
contexto de distintos tipos de tratamientos, la complicación que predominó en todos los ca-
sos fue la preeclampsia, con el 40,47% de casos en el tratamiento con insulina, 22,72% de
casos en el tratamiento no farmacológico, 22,22% en el tratamiento con metformina, 75%
de los casos en el tratamiento con insulina y metformina y 21,42% de los casos en quienes
no recibieron ninguna clase de tratamiento. La macrosomía se presentó en el 22,22% de
los casos tratados con metformina, en el 14,28% en quienes no recibieron ningún tipo de
tratamiento, en el 11,90% en quienes fueron tratados con insulina, en el 4,54% en quienes
recibieron tratamiento no farmacológico y no hubo ningún caso en quienes recibieron trata-
miento con insulina + metformina. El polihidramnios se presentó con mayor porcentaje, con
el 14,28% en los casos tratados con insulina; 7,14% en los casos que no recibieron ningún
tratamiento, 4,54% en los casos que recibieron tratamiento no farmacológico y no hubo ca-
sos entre los tratados con metformina o insulina y metformina. No se evidenció ningún caso
de distocia de hombros y se observaron casos de óbito en quienes recibieron tratamiento
con insulina y tratamiento con insulina y metformina. El tratamiento no farmacológico se
asoció con el mayor porcentaje de casos sin complicaciones en el 68.18%.

494 RECIMUNDO VOL. 4 Nº 1 (2020)

 Total 85 100% 15 100%

Gráfico
PACIENTES CON16. Complicaciones
DIABETES de la Diabetes gestacional en relación con el tipo de
GESTACIONAL
parto. Hospital Alfredo G. Paulson (HAP), 2016 - 2017.

COMPLICACIONES Y TIPO DE PARTO

85
90
80
70
60 37
50 28
40 15
30 11 8 9
20 4 1 0 1 1 0 0
10
0

Partos por cesárea Parto vaginal espontáneo

Del grupo de pacientes que se sometió al parto por cesárea, el 32,94% presentó
Gráfico 16. Complicaciones de la Diabetes gestacional en relación con el tipo de parto.
preeclampsia como complicación,
Hospital Alfredo el
G.12,94% presentó
Paulson (HAP),macrosomía
2016 - 2017. fetal, el 9,41%
presentó
Fuente: polihidramnios,
Los autores 2020 el 1,17% presentó óbito, no hubo ningún caso de distocia de
hombros
Análisis: y el 43,52%
Del grupo no presentó
de pacientes queningún tipo dealcomplicaciones,
se sometió porcentaje
parto por cesárea, que presentó
el 32,94%
preeclampsia como complicación,
puede deberse a la presencia deelpacientes
12,94% presentó
que optanmacrosomía
por la cesáreafetal, el 9,41%
electiva para presentó
polihidramnios, el 1,17% presentó óbito, no hubo ningún caso de distocia de hombros y
finalizar
el 43,52% el embarazo.
no presentó Se observa
ningún quecomplicaciones,
tipo de las pacientes que porcentaje
terminaron suqueembarazo
puede con
deberse a
la presencia
un partodevaginal
pacientes que optan
espontáneo portuvieron
también la cesárea electiva para
complicaciones, comofinalizar el embarazo.
preeclampsia en
Se observa que las pacientes que terminaron su embarazo con un parto vaginal espontá-
el 26,66%,
neo también macrosomía
tuvieron en el 6,66%como
complicaciones, y óbitopreeclampsia
en el 6,66%; noenhubo ningún caso
el 26,66%, de
macrosomía en el
6,66% polihidramnios
y óbito en el 6,66%; no hubo
ni distocia ningúnycaso
de hombros, en el de
60%polihidramnios ni distocia de hombros,
no hubo complicaciones.
y en el 60% no hubo complicaciones.

Discusión natales, la Colegio Americano de Ginecolo-

Como citamos anteriormente, durante el
embarazo se crea un estado diabetogéni-
co, que sumado a diversos factores de ries-
go da por resultado el desarrollo de Diabe-
tes mellitus gestacional (DMG), la cual debe
ser diagnosticada mediante el tamizaje en
la consulta prenatal y debe de controlarse
adecuadamente para garantizar el bienes-
tar materno fetal. Como parámetros de con-
trol clínico a evaluar se incluyeron: el control
de glicemia en ayunas, el número de con-
troles prenatales, la semana de gestación
en la cual se diagnostica Diabetes gesta-
cional y el tratamiento recibido.
Dentro de las complicaciones materno-peri-
gía y Obstetricia (ACOG) menciona que los
productos de las mujeres con DMG poseen
un mayor riesgo de desarrollar macrosomía
fetal, distocia de hombro y trauma de na-
cimiento. Menciona, además, que existe un
mayor riesgo de desarrollar preeclampsia y
de que la gestante requiera parto por cesá-
rea. Un estudio de cohortes basado en la
población que incluye todos los embarazos
únicos en Dinamarca de 2004 a 2010, anali-
zó 9014 casos de DMG, de los cuales 8.9%
presentó preeclampsia, mientras que el
2.9% de los casos presentó macrosomía fe-
tal y se concluyó que la distocia de hombros
es una complicación rara y grave a su vez.
En el presente estudio observamos un por-

RECIMUNDO VOL. 4 Nº 1 (2020) 495

ALARCÓN CHÁVEZ, E., LAMA ASINC, V., RAMÍREZ CERVANTES, A., & RODRÍGUEZ MARTRUS, J.
centaje alto de partos por cesárea corres-
pondiente al 85% versus el 15% de partos
vaginales. La complicación más frecuente
asociada a la DMG fue la preeclampsia, la
cual se presenta incluso con niveles de gli-
cemia menores a 95 mg/dl. No se observa-
ron casos de distocia de hombros o parto
vaginal instrumentado y la macrosomía fetal
no superó el 15% de los casos5.
El beneficio del control de glicemia en ayu-
nas fue demostrado en el 2008 por el es-
tudio HAPO (Hiperglicemia y resultados
adversos en el embarazo), este estudio
multiétnico y multicéntrico que estudió a 25
000 mujeres demostró de manera clara una
relación estrecha y positiva entre los niveles
de glicemia materna y las complicaciones
materno-neonatales. La Asociación Ame-
ricana de Diabetes (ADA) y la ACOG con-
sideran que niveles de glicemia en ayunas
menores a 95 mg/dl medidos en plasma ve-
noso son adecuados para lograr resultados
favorables, reduciendo el riesgo de macro-
somía fetal. Posteriormente en el año 2016
se realizó un estudio en el que se incluyó a
7641 mujeres con DMG, se concluyó que
las complicaciones maternas y perinatales
asociadas a la DMG se relacionan signifi-
cativamente con los niveles de glicemia
maternos. En el presente estudio, esto se
comprueba, dado que los pacientes con
glicemia mayor o igual 95mg/dl presentaron
la totalidad de los casos de macrosomía,
polihidramnios, óbito fetal y de los 32 casos
de preeclampsia presentes en todo el estu-
dio, esto se comprobó sólo en 23 casos9-10.
El número de controles prenatales se con-
sideró por ser un factor que influye en el
adecuado control y diagnóstico de diabetes
gestacional, desde la primera consulta en
la cual el médico observa los diversos fac-
tores de riesgo para desarrollo de diabetes
gestacional. Según la Organización Mun-
dial de la Salud, un control prenatal óptimo
comprende un mínimo de 5 chequeos por
personal profesional de salud calificado,
por lo cual en el presente estudio se tomó
en consideración ese punto de cohorte; en
496 RECIMUNDO VOL. 4 Nº 1 (2020)
el cual, a pesar de esto, no hubo diferencias
significativas entre las complicaciones de
Diabetes gestacional que se presentaron
con más de 5 controles prenatales o menos
de 5 controles prenatales, pero se eviden-
ció mayores casos de macrosomía fetal en
aquellas con menos de 5 controles prena-
tales; se evidencia también, que no existen
casos con ausencia de complicaciones en
aquellas pacientes con menos de 5 contro-
les prenatales, a diferencia de las pacientes
con 5 o más controles prenatales, en quie-
nes se observa la ausencia de complicacio-
nes en el 59,74%11-12.
En el presente estudio se intentó demostrar
la influencia del diagnóstico en el período
comprendido entre las 24 y 28 semanas
de gestación versus el diagnóstico pasado
este período, dado que la ACOG recomien-
da la evaluación de los niveles de glucosa
entre las 24 y 28 semanas de gestación
para administrar un tratamiento oportuno.
Un estudio realizado en el 2015 por el Jour-
nal Americano de Obstetricia y Ginecología
(AJOG) analizó 958 casos de mujeres con
DMG que recibieron tratamiento de forma
temprana entre las 24 y 28 semanas de
gestación, se evidenció que no obtuvieron
un beneficio adicional del tratamiento com-
parado con los pacientes que iniciaron tra-
tamiento en una semana de gestación pos-
terior. Por otro lado, en un estudio realizado
en Rio de Janeiro en el 2016, se analizaron
los casos de 705 mujeres embarazadas con
DMG, los resultados neonatales fueron ana-
lizados basados en el tratamiento recibido
concluyendo que las mujeres tratadas con
metformina tenían más probabilidades de
tener un recién nacido con tamaño adecua-
do para la edad gestacional, y por otro lado
se observó que el tratamiento combinado
con la insulina y la metformina se relacionó
a mayores posibilidades de que un neonato
nazca grande para la edad gestacional. En
este estudio no se obtuvo diferencias rele-
vantes en lo relacionado a la disminución de
complicaciones, debido a que se observó
un mayor porcentaje de macrosomía fetal
PACIENTES CON DIABETES GESTACIONAL
en quienes recibieron tratamiento con me-
tformina en lugar de observarse un mayor
porcentaje en quienes no recibieron ningún
tratamiento, con porcentajes de 22,22% y
14,28% respectivamente. Se evidenció que
el 16% de las pacientes tuvieron un diag-
nóstico de diabetes gestacional pasadas
las 28 semanas de gestación y a su vez
este grupo presentó mayores porcentajes
de complicaciones tales como macrosomía
en el 31,25% de los casos versus el 8,33%
de casos con macrosomía en pacientes que
recibieron un diagnóstico entre las 24 y 28
semanas de gestación13.
En el año 2016, en Croacia se estudió el im-
pacto de la implementación de criterios de
la OMS. Se analizó un total de 81.748 par-
tos y 83.198 recién nacidos entre los años
2010 y 2014 y se concluyó que la DMG se
relaciona con un mayor riesgo en el aumen-
to de casos de partos por cesáreas, así
como la incidencia de un bajo puntaje en
la valoración APGAR, a pesar de la imple-
mentación de nuevos criterios de diagnós-
tico y directrices de gestión. En el presente
estudio, se evidenciaron 2 casos de óbito,
46% de las pacientes presentaron un pun-
taje entre 5 y 7 en la valoración Apgar y el
51% presentó un puntaje mayor o igual a
8. De los casos de partos por cesárea que
se reportaron, el 32,94% se relacionó con
la presencia de preeclampsia, mientras que
el 12,94% se relacionó con la macrosomía
fetal como complicaciones. Los casos de
parto vaginal espontáneo se relacionaron
con menos complicaciones correspondien-
tes con 26,66% de casos de preeclampsia
y 6,66% de casos de macrosomía fetal,
considerando que solo se evidenciaron 15
casos de parto vaginal espontáneo en con-
traste con 85 casos de parto por cesárea
observados11.
Conclusiones
La complicación relacionada a la Diabetes
gestacional observada con mayor frecuen-
cia es la preeclampsia, la macrosomía fetal
le continua en frecuencia. No se evidencia-
RECIMUNDO VOL. 4 Nº 1 (2020)
ron casos de distocia de hombros.
El número de partos por cesárea fue mu-
cho mayor al número de partos vaginales
espontáneos.
Existe un vínculo notable entre el control clí-
nico adecuado y la ausencia de complica-
ciones materno-perinatales adversas, esto
se fundamenta en que no se observan ca-
sos de macrosomía fetal, polihidramnios y
óbito en las pacientes con niveles de glice-
mia inferiores a 95 mg/dl.
La presencia de complicaciones asociadas
a la Diabetes gestacional se relacionó a
aquellos casos en los que hubo un control
clínico deficiente, especialmente con nive-
les de glucosa elevados.
Resulta fundamental el cumplimiento del
número mínimo de controles prenatales y
la realización de métodos diagnósticos de
tamizaje de Diabetes gestacional, sin em-
bargo, el control de la glicemia en ayunas
resulta el mejor parámetro de control clíni-
co, el cual se asoció a un menor número de
complicaciones.
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CITAR ESTE ARTICULO:

Alarcón Chávez, E., Lama Asinc, V., Ramírez Cervantes, A., & Rodríguez Mar-
trus, J. (2020). Pacientes con diabetes gestacional. RECIMUDO, 4(1), 483-
498. doi:10.26820/recimundo/4.(1).enero.2020.483-498

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498 RECIMUNDO VOL. 4 Nº 1 (2020)