HEMORRAGIAS

DEL II
TRIMESTRE
GEYDY CALLUPE LAURENCIO
CONTENIDOS

01. PLACENTA PREVIA 02. VASA PREVIA

03. DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
04. ROTURA UTERINA

MEMBRANAS

05. HEMORRAGIA POSTPARTO

 PLACENTA
01. PREVIA
Inserciòn total o parcial de la
placenta en el segmento
inferior del utero

No hay deterioro hemodinámico

materno - fetal.
 Factores de
riesgo
• Cesarea anterior
• Gran multiparidad.
• Edad mayor de 35 años.
• Periodo intergenèsico
corto.
• Antecedentes de placenta
previa.
• Antecedentes de legrado
uterino, endometritis o
miomectomias..
CLINICA
• Sangrado rojo
rutilante.
• Utero relajado,
indolora.
• Evitar el TV.
Diagnóstico
• Anamnesis: características de la
hemorragia.
• Exploración obstétrica
• Ecografía: TV, abdominal.
• cardiotocografía: comprobar el
BF.
 MANEJO DE LA
GESTACION
a) TTO CONSERVADOR: si la hemorragia no es grave
estado hemodinámico estable, EG menor a las
36ss , feto vivo con bienestar fetal.
Intrahospitalario
• Estabilización hemodinámica. NaCl 0.09%
1000cc a 60 g/m
• Control de BF
• Maduración fetal menor de 34ss
• Reposo, evitar TV
• Hto mayor a 30% y Hg mayor a 10g/dl.
b) Si compromete el estado hemodinámico
materno, finalizar gestación independiente del EG.
 MANEJO DEL
PARTO
a) Asintomáticas.
• Cesárea electiva 37-38 ss si es PPO
• Si es PPNO esperar al inicio del
parto y decidir.
b) Sintomáticas: finalizar gestación,
cesárea
02. ROTURA DE
VASA PREVIA
Es el término utilizado para describir vasos de origen fetal
que discurren a través de las membranas, sin la
protección del cordón umbilical o del tejido placentario,
que se sitúan por delante del orificio cervical interno (OCI)
por delante de la presentación.

CLINICA: hemorragia vaginal indolora en el

momento de la amniorrexis, asociada a
bradicardia o muerte fetal

DIAGNOSTICO: DOPPLER COLOR (18ss)

TRATAMIENTO: Cesárea de urgencia

 DESPRENDIMIENTO
03. PREMATURO DE LA
PLACENTA

Es la separación prematura parcial o total de la placenta

normalmente insertada, después de las
22 semanas de gestación y antes del nacimiento del feto,
con hemorragia dentro de la decidua basal.
 ETIOLOGIA FACTORES DE CLINICA
RIESGO
• Alteración en la implantación, la
insuficiencia placentaria, la
hipoxia intrauterina y la baja
perfusión uteroplacentaria, son
considerados los principales
mecanismos que causan el
abrupto placentario.
UTERO DE COURVOLAIRE
• Es multicausal y plantea la
posibilidad de un mecanismo
isquémico a nivel decidual como
factor involucrado, asociado con
patologías variadas. Por esto se
considera que junto a la
preeclampsia y el RCIU forman
parte de un nuevo concepto que
es la enfermedad isquémica
placentaria.
04.
ROTURA Se define como una solución de continuidad

UTERINA de la pared del útero localizada con mayor

frecuencia en el segmento inferior, con o sin
expulsión del feto, durante el embarazo o en
el trabajo de parto.
Es una condición grave del embarazo, que
condiciona SFA y/o muerte.
 FACTORES DE RIESGO
• Cirugía uterina previa (cesárea previa,
miomectomía).
• Parto vaginal traumático
(instrumental, versión y gran
extracción, maniobra de Kristeller,
parto podálico, distocia de hombros).
• Hiperdinamia uterina. Debido a:
obstáculo (anomalías de la
presentación fetal, pelvis estrecha,
tumores previos: asentados en la pelvis
ósea, miomas, tumores de ovario, etc.),
distensión uterina excesiva
(macrosomía fetal, hidramnios,
embarazo múltiple), desproporción
céfalo pélvica.
• Hiperestimulación uterina: uso
incorrecto de oxitocina y misoprostol.
• Versión cefálica externa.
• Multiparidad.
• Hipoplasias y malformaciones del
útero
• Antecedente de legrado uterino a
repetición.
• Acretismo placentario.
• Traumatismos externos.
 CLASIFICACIÓN
ROTURA COMPLETA
CLINICA: Este proceso puede ir precedido del cuadro
clínico denominado inminencia de rotura
• Compromiso del bienestar fetal: uterina
alteraciones de la FC
• Disminución evidente o cese de la dinámica • Dolor localizado en el hipogastrio, a nivel del
uterina. segmento inferior del útero, presente
• Ascenso de la presentación fetal. durante y después de la contracción uterina;
• Dolor abdominal agudo y de gran se acentúa con la palpación suave.
intensidad, punzante, que se produce en el • Distención del segmento uterino (anillo de
momento de la rotura (aun en presencia de BANDL)
analgesia regional). • Palpación de los ligamentos redondos,
• Partes fetales fácilmente palpables. tensos, duros y dolorosos a los lados del
• Hemorragia vaginal como consecuencia de útero (signos de Frommell).
las estructuras vasculares afectadas
• Compromiso hemodinámico materno:
taquicardia, hipotensión y shock.
CLASIFICACIÓN
ROTURA IMCOMPLETA

CLINICA:
• Este tipo de rotura se suele dar de forma silenciosa durante el trabajo de parto.
• Los síntomas son escasos:
• La paciente puede notar dolor abdominal no muy intenso, de preferencia a nivel de
la cicatriz.
• No se suele reconocer hasta después del parto o durante la cesárea. Una pequeña
hemorragia o la revisión digital de la cicatriz es lo que la pone en evidencia.
• Las consecuencias suelen ser mínimas, tanto para la madre como para el feto.
MEDIDAS GENERALES

• Permeabilizar una vía venosa con catéter No 18 e iniciar infusión con

solución salina 0,9 %
1000 cc a 60 gotas por minuto.
• Si hay signos de hipovolemia, activar clave roja:
– Colocar sonda Foley y control de diuresis horaria.
– Administrar oxígeno por catéter nasal, 3 litros por minuto.
– Control estricto de funciones vitales cada 10 minutos.
– Interconsulta a UCIM, si persiste hipoperfusión.

Ante el diagnóstico de Inminencia de rotura uterina, terminar lo más rápido

posible el parto por vía cesárea.
PREVENCIÓN
• Entre las medidas más recomendables para prevenir la rotura uterina están:
• Controlar adecuadamente el empleo de la oxitocina, principalmente en grandes
multíparas,
inducciones, sospechas de feto grande, partos prolongados y fetos muertos.
• Seleccionar debidamente los casos de cesárea anterior a la hora de permitir el
parto por vía
vaginal.
• Evitar el uso de misoprostol en cesáreas anteriores.
• Proscribir las presiones fúndicas excesivas.
• Evitar partos y maniobras traumáticas.
 PLACENTA
BF PREVIA

SIN DOLOR
ROTURA DE
SF VASA PREVIA

HEMORRAGIA
AUMENTO DPP
TONO + SF
CON DOLOR
DISMINUCIÓN
ROTURA
DEL TONO
UTERINA
+SF
CAUSALES DE LA MORTALIDAD

1. Demora en la administración de líquidos IV

2. Demora en la administración de la sangre.
3. Demora en el transporte
CODIGO
ROJO
ABORDAJE
MINUTO 0
• Activar la alarma o clave roja en la Institución
• El líder identificado por todos, distribuye correctamente las funciones de cada miembro del equipo en las acciones hacia:
útero, cabeza y brazos de la paciente
• Verificar estado de involución del útero y revisión manual de la cavidad uterina.
• Se realiza la evaluación del A-B-C-D-E – A: Vía área permeable – B: Ventilación adecuada – C: Fluido terapia, sangre y
hemoderivados – D: Diagnóstico de las 4 T – E: Evitar la hipotermia •
• Canalizar DOS vías venosas con catéter N° 16-18 (en un solo antebrazo)
• Toma muestra para análisis de laboratorio
• Posición antishock. Eleva miembros inferiores en 45°
• Monitoreo estricto de funciones vitales
• Infusión rápida retos 500 cc suero salino normal o lactado ringer a 39º C
• Aporta la cantidad adecuada de sangre y hemoderivados según grado de shock
• Administración de fármacos útero tónicos en caso de atonía uterina: – Oxitocina 40 UI a goteo inicial de 40 gotas/minuto.
– Añadir ergometrina 0.2 mg IM. – Añadir misoprostol 800 µg vía sublingual o intrarrectal, con jeringa. – Aplicar ácido
Tranexámico 1 gramo EV, puede ser usado siempre como coadyuvante cuando la hemorragia es de causa traumatica.
• Evacuar vejiga espontáneamente, de ser necesario colocar sonda Foley con bolsa colectora y medir diuresis horaria.
• Interconsulta y referencia a UCIM
 Minuto 20-60 Minuto 60
Estabilización (Atención Resolución
en UCIM)
• Conservar volumen circulante. • Evalúa signos de daño
• Reponer componentes orgánico.
sanguíneos según necesidad. • Si sangrado persiste procede
• Maniobras compresivas a intervención quirúrgica
• Iniciar inotrópicos y vasoactivos
si persiste la hipotensión.
GRACIAS