Sinusitis

(Rinosinusitis)

Definición Entidad clínica derivada

de un cuadro
infeccioso-inflamatorio
que afecta la mucosa
que recubre los senos
paranales.

Al derivarse
Basterra Alegría Jorge. Tratado generalmente de la
de Otorrinolaringología y nariz = RINOSINUSITIS.
patología cervicofacial. Edit:
Elsevier Masson. 2016,
Cap:28,
 Factores de
riesgo
-Atopia.
-Tumores de nariz o Trabajadores
-Sumergirse en aguas
senos paranasales. expuestos a toxinas:
contaminadas.
• Tabaquismo: Pasivo • Antecedentes de • Madera.
y Activo. fracturas nasales. • Tintas.
• Consumo de • Desviación septal. • Residuos tóxicos.
cocaína. • Solventes.
• Refinarías.
• Curtido de cuero.
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 Etiolog
ía
Virus:
-Adenovirus.
-Rinovirus.
-Virus de
AGUDA CRÓNICA
Influenza. Alteraciones
_Virus estructurales:
Parainfluenza. Fenómenos Factor -Desviación
infecciosos: predisponente. del septum.
-Hipertrofia
de cornetes.
Bacterias:
*Streptococcus Cuadro Inflamación
a y b. -Víricos.
*Haempphilus inflamatorio persistente
-Bacterianos. de la mucosa:
influenzae. persistente. Proceso
*Moraxella
catarrhalis. Alérgico.
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Fisiopatologí
a

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Proceso Obstrucción del Procesos
inflamatorio drenaje endosinusales:
• Desencadenado • -Reducción de la luz • -Disminución de la
por: a nivel de los capacidad
• -Microorganismos. ostium. ventilatoria.
• -Procesos alérgicos. • -Exudación por
efecto de succión al
epitelio.
• -Variaciones en las
concentraciones
gaseosas:
• - Reabsorción de O2
por la
mucosa.
• -Aumenta el CO2.
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 Cambios
irreversibles:
Persistencia del proceso - Hiperplasia en la
inflamatorio. mucosa.
-Fibrosis del
estroma.

Sinusitis
crónica
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 AGUDA:
CRÓNICA
Contempla 2 fases:
Serosa-Mucosa:
-Edema: Vasodilatación + Aumento de Presencia de Metaplasia:
permeabilidad vascular (Vasos submucosos). -Epitelio pavimentoso e hiperplásico.
-Hiperemia + Trasudado + Sin solución de -Aumento de glándulas mucosas.
continuidad epitelial.

Supurada: “Cuadro vírico sobreinfectado”

-Producción de supuración.
-Amplias zonas con pérdida epitelial. -Fibrosis del estroma.
-Disminución del aclaramiento mucocilliar. -Edema intersticial.

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 Clasificaci
ón
Por temporalidad: Por etiología: Por localización:
• Aguda: <4 • Infecciosa. • Del frontal.
semanas. • Alérgica. • Del maxilar.
• Subaguda: 4-12 • Mixta. • Del Etmoidal.
semanas. • Del Esfenoidal.
• Crónica: >12
semanas.

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 Cuadro
cínico
AGUDA CRÓNICA
• Cefalea intensa, pulsátil, que aumenta al • Menos florido.
bajar la cabeza, estornudar o masticar. • Rinorrea hialina (Purulenta en
• Rinorrea purulenta. agudizaciones).
• Dolor selectivo al palpar puntos sunisales. • Insuficiencia respiratoria nasal.
• Febrícula-fiebre. • Rinolalia clausa.
• Halitosis.
• Hiposmia, Anosmia.
• Tumefacción facial.
• Rinolalia clausa.

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 • Rinorrea purulenta.
Mayores • Obstrucción nasal.
• Dolor facial.
: • Hiposmia-Anosmia.
• Fiebre.

• Cefalea.
• Tos.
Menores • Halitosis.
• Otalgia.
: • Plenitud facial.
• Dolor dental.

DIAGNÓSTICO DE
SINUSITIS AGUDA:
2 MAYORES ó
1 MAYOR + 2 Menores.
 Diagnóstico:
Radiografías
Caldwell: Waters: Hirtz: Lateral:
• Senos Frontal y • Senos Frontal y • Senos Esfenoidal • Senos Esfenoidal
Etmoidal. Maxilar. y Etmoidal. y Frontal.
• Silla turca.
• Adenoides.

Imagen en
“veladura”
(Cubre de una Nivel líquido
imagen (2rio al proceso
Basterra Alegría Jorge. Tratado radiodensa la de exudación)
de Otorrinolaringología y
patología cervicofacial. Edit: superficie de los
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Cap:28,
 Tomografía Resonancia Exploración
Computada Magnética instrumentada
• De elección para • Valora: • Rinoscopia:
valorar cuadros • Colecciones Meatos con
complicados y líquidas exudado
referenciar al intrasinusales, purulento,
especialista. grado de grosor de colecciones
• Valora: la mucosa sinusal. purulentas o
• Colecciones rinorrea posterior
líquidas • Endoscopía:
intrasinusales, Valoración a
grado de grosor de detalle de la
la mucosa sinusal. inflamación,
ocupación y grado
Basterra Alegría Jorge. Tratado
de afectación de
de Otorrinolaringología y los cornetes y
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meatos.
Cap:28,
 Diagnóstico diferencial

Dolor a la
Cuadro Rinorrea Dificultad
palpación Hiposmia-
característico (Hialina- respiratoria
de Sinusitis: de puntos Anosmia
Purulenta) nasal
sinusales

Neuralgia del Cefaleas de tipo

Resfriado común: Faringitis:
Trigémino: primario:
• Activación de • Migrañas: • De hecho pueden • Datos inflamatorios
neuronas desencanadas por ser el a nivel de la
nociceptivas. actividad acontecimiento orofaringe.
• Crisis fulgurantes vasomotora. previo a una • Odinofagia.
de dolor por • Pueden presentar sinusitis.
segundos seguidas aura y datos de • El dolor muscular,
de periodo respuesta simpática articular son más
refractario. (Sudoración, intensos.
• Mioclonias tauquicardia) y • Pueden llegar a
hemifaciales. presentan presentar tos.
fotofobia.
 Tratamiento
Aguda
• Control de fiebre y dolor:
• Paracetamol 500mg c/6h(5-7 días).
• Ibuprofeno 250mg c/12h(5-7 días).
• Antibioticoterapia:
• Amoxicilina 500mg c/ 8h Vía oral
(10-14 días).
• Trimetoprim con sulfametoxazol
160/800mg c/12h (10-14 días).
+ Vasoconstrictores:
-Oximetazolina (Nebulizaciones) 0,5% 3-4 veces al
día (3-4 días, no más de 6).
+ Antihistamínicos.
Crónico
• Mismo tratamiento que para las
sinusitis agudas en caso de
reagudización.
• De elección: Tratamiento
Quirúrgico.
• Objetivo: Apertura del ostium de
drenaje del seno  Meatotomía.
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 Complicaci
ones

Orbitarias Intracraneales
Meningitis (+
- Celulitis preseptal. Frecuente).
- Celulitis orbitaria. Absceso epidural.
Osteomielitis.

- Absceso
subperióstico.
- Absceso orbitario Empiema subdural.
(Alto riesgo de ceguera) Absceso cerebral.
- Trombosis del seno
cavernoso.
 Síndrome de Samter
(ASA Tríada)
Síndrome clínico constituido
Se considera una forma de
por:
sinusopatía incluida dentro
-Poliposis nasosinusal
de los síndromes de pólipos
-Asma
sinusales.
-Intolerancia a AINE’s.

Pólipos nasosinusales =
Expresión morfológica de una
Corresponde al 20% de las “enfermedad inflamatoria
poliposis nasosinusales. crónica” de la mucosa que
recubre los senos etmoidales
 fosa nasal.

N ENGL J MED 379;23

 Etiopatogenia

Teoría más aceptada;

Herencia:
Consumo de AINE detona:
• Antígeno de Histocompatibilidad • Alteración en el metabolismo del
HLA A1/B8. Ácido Araquidónico:
• Producción de Anticuerpos (IgE) • Disminución de la Ciclooxigenasa
contra entero toxinas. con aumento de la Lipooxigenasa
(Aumento de los Lecuotrienos).

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Basterra Alegría Jorge. Tratado
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 Cuadro clínico
Edad de presentación
promedio: 30 años.
• Obstrucción nasal. • Crisis de estornudos. • Crisis de asma
• Rinorrea hidrorreica. • Sensación de presión (Broncoconstricción)
• Anosmia. facial. 2ria al consumo de
• Rinolalia clausa. AINES.

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 Diagnóstico
Exploración con • Hallazgos: Masa polipoidea bilateral
rinoscopia o endoscopia: de ocupación parcial  total.

Rinometría: • Disminución del flujo nasal.

Tomografía • Para valorar el grado de ocupación del

Computada/Resonancia
Magnética: pólipo.
N ENGL J MED 379;23
 Diagnóstico diferencial
ASA Triada:
Importante
evaluar la relación
Poliposis nasosinusal idiopática.
CAUSA-EFECTO
(Consumo de
AINE-
Sintomatología de
Broncoespasmos). Rinitis.

Sinusitis.

Farmacológico
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Tratamiento
Quirúrgico
Corticoides:
-Vía sistémica: Prednisona a
40mg.
Con el objetivo de tener una
mejoría rápida y notable.
-Tópicos: Fluticasona,
Beclometasona, Budesonida o
Triamcinolona.
Tratamiento de mantenimiento
para disminuir el crecimiento del
pólipo.
 Cirugía endoscópica nasal con
microdebridador:
- Se recomienda realización por
expertos debido a la alta
probabilidad de complicaciones.
-Objetivo: Exéresis del pólipo y
cuerpo del etmoides.
 Cirugía endoscópica
nasosinusal:
- Se realiza Polipectomía con
etmoidectomía, meatotomía así
como la apertura del sistema de la
bulla.
https://www.youtube.com/watch
?v=PcK1sBmbFVk
Complicaciones
del Tratamiento Hemorragias: (Complicación más frecuente)
Quirúrgico Leve (<30mL), Moderada (30-60mL), Grave
(<60mL).
Afectaciones palpebrales: Edema, equimosis,
quemosis.

Ceguera, diplopía (Afectación del Músculo Recto

Basterra Alegría Jorge. Tratado
de Otorrinolaringología y Interno y Oblicuo Superior).
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