Alumno: Carlos Enrique Franco Villegas

La placenta previa es la insercin total o

parcial de la placenta en el segmento
inferior del tero

En clnica se exige adems que la paciente
tenga hemorragia genital para establecer el
diagnstico.

1/200 partos y causa el 15-20% de las
hemorragias de la segunda mitad del
embarazo

Causas ovulares

Un retardo en la actividad histoltica del
trofoblasto podra ser causa de la anidacin
en el segmento inferior.
Placenta capsular
Desarrollo anormalmente grande de la
placenta por aumento de necesidades fetales
(gemelos) o por procesos especficos que
afectan a los vasos vellositarios interfiriendo
en la nutricin fetal (diabetes, les, EHP).




Causas maternas
(ms frecuentes)

Multparas
Cicatrices uterinas producidas por
operaciones anteriores (miomectoma,
cesreas anteriores)
Abortos de repeticin o legrados uterinos
enrgicos
Miomas submucosos y plipos endometriales
TABAQUISMO
COCANA
RAZAS NEGRA Y ASITICA
SEXO MASCULINO DEL FETO E HISTORIA
PREVIA DE DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
LA PLACENTA NORMALMENTE INSERTA (DPPNI)

Surgen de la relacin entre el borde inferior de
la placenta y el orificio interno del cuello
uterino. Para su definicin se considera el
cuello uterino sin dilatar, es decir, antes del
comienzo del parto.
Placenta lateral o insercin baja. El borde inferior
de la placenta no llega al orificio cervical uterino.
La distancia que lo separa de ste es inferior a 10
cm.
Placenta marginal. El borde placentario toma
contacto con el orificio interno, pero no lo rebasa.
Placenta oclusiva. La placenta ocluye parcial o
totalmente el orificio cervical interno. En el primer
caso se denomina placenta oclusiva parcial y en el
segundo caso oclusiva total.


Placenta lateral o
insercin baja de
placenta
Placenta
marginal
Placenta oclusiva parcial Placenta oclusiva total
Segmento inferior. Las vellosidades invaden
en ocasiones su pared, que se hace as menos
elstica y ms frgil.
Placenta. Con frecuencia est adelgazada y
ms extendida en superficie.
Cordn umbilical. Suele tener una
implantacin excntrica y en ocasiones
adoptar la forma de insercin velamentosa.
Membranas. Son espesas y rugosas en la
vecindad de los cotiledones y su elasticidad
es menor.
Membranas en la placenta
normoinserta
Membranas en la placenta
previa
Sangrado indoloro con las siguientes
caractersticas:
Aparece a las 24-28 semanas de gestacin.
Aparicin brusca, inesperada, a veces en el ms
absoluto reposo.
Sangre lquida y roja rutilante; su cuanta es
moderada, excepcionalmente sobrepasa los 300
ml).
Existe tendencia a la hemostasia espontnea.
Posible hipotensin
Taquicardia
Palidez, etc.

Dependern de la intensidad y repeticin de
las metrorragias. Igual sucede con la
afectacin de los valores de glbulos rojos,
hemoglobina y hematocrito.
situaciones y presentaciones anmalas
(transversas, oblicuas, de nalgas) en el
15 30% de los casos
Auscultacin del corazn fetal. Intensidad y
ritmo normales
Tacto vaginal. Totalmente proscrito
Exploracin con espculo. Permite constatar la
procedencia de la metrorragia y descartar
lesiones cervicales y vaginales.
ECOGRAFA. Ha desplazado a otras tcnicas.
Su rapidez, inocuidad para el feto, falta de
molestias para la madre e indiscutible
precisin diagnstica, la colocan hoy como la
tcnica auxiliar ideal para el diagnostico de
placenta previa.
RESONANCIA MAGNTICA. til para confirmar el
diagnstico de placenta previa cuando la
ecografa no es concluyente, sobre todo en
casos de placenta previa localizada en la cara
posterior del tero.

Queda reducido a 2 posibilidades:
Va abdominal mediante operacin
cesrea: El objetivo es detener la
hemorragia por vaciamiento rpido
del tero. No todas las placentas
previas deben resolverse por esta
va.

Va vaginal: limitada en la
actualidad a la amniorrexis
artificial. Su objetivo es tratar de
detener la hemorragia por descenso
de la presentacin y compresin de
los cotiledones desprendidos contra
la pared del tero.
Depende fundamentalmente de que la paciente
est o no de parto. En ambas situaciones los
factores bsicos que hay que considerar son:

El estado de la madre
El estado fetal
La variedad anatmica de la placenta previa
El estado de las membranas
La existencia o no de dilatacin cervical y su
grado
La eventualidad de un factor desfavorable
asociado: esttica fetal anmala, cesrea
previa

Conducta durante el embarazo:
En los casos de hemorragia masiva y persistente se realizar
de inmediato cesrea. En los dems casos, las medidas son las
siguientes:
Reposo en cama y administracin de sedantes del miometrio
(beta- adrenrgicos)
Valoracin de la prdida sangunea (Hb y HCT) y tipificacin
de la sangre.
Constatacin de la vitalidad y estado fetal
No practicar tactos vaginales
Localizacin de la placenta por ecografa
Antes de las semanas 33 34 de embarazo, la conducta
expectante es la habitual, tratando de ganar 3 4 semanas.
Estn indicados los corticoides
Despus de la semana 37, ante cualquier prdida hemorrgica
importante se impone la cesrea.

(Desprendimiento prematuro de
placenta)

Separacin de la Placenta normoinserta despus
de las 20 semanas de Gestacin y antes de la
expulsin del producto.








Frecuencia: 1/500 partos.
Ant. DPP
Trastorno Hipertensivo
del embarazo.
Traumatismo externos.
Maniobras obsttricas
(versin externa).
Descomprensin aguda
de un Polihidramnios.
Edad materna
avanzada.
DM


Tabaquismo.
Drogadiccin (Cocana).
Corioamnionitis.
RPM prolongada.
Mioma uterino.
Escaso aumento de
peso durante la
gestacin.
Anormalidades
congnitas uterinas.
Dieta deficiente de
folatos.
Desconocida.
Sangrado vaginal oscuro, intensidad variable.
Dolor abdominal, sbito y constante
Hipertona uterina, generalmente muy doloroso.
SFA
Generalmente Signos de Shock hipovolmico.
Latidos fetales difciles de escuchar por la
hipertona uterina, SFA u bito fetal.
El diagnostico es clnico.
Eco obsttrico: se observa coagulo
retroplacentario.
Placenta previa.
Rotura uterina.
Rotura de vasa previa.
Rotura del seno marginal.
Sangrado del cuello uterino.
Reposo absoluto en Decbito Lateral izquierdo.
CFV
MMF-E
CSV
2 ClNa 9%. 1000 cc como Va.
Control de Diuresis horaria, con sonda Foley
N14 y bolsa de reservorio.
Comunicar a GO de turno para Cesrea.
Si Hb <7gr. Transfundir 2 unidades de paquetes
globulares. Realizar solicitud a Banco de Sangre.
SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento plaquetario,
Grupo Sanguneo, Factor Rh.
Si dilatacion >8cm. Intentar el parto vaginal con
soporte hemodinamico.

DPPNI
SEVERO
MODERADO
FETO
VIVO
FETO
MUERTO
EMB >25
SEM
INTERRUPCIN
COMPENSACIN
HEMODINAMICA
> 35-36
SEM
INTERRUPCIN
INDUCCIN CESAREA
<35SEM
EXPECTANTE
MADURACIN
PULMONAR
EVALUAR
INTERRUPCIN
<32 SEM
DU(+)
TOCOLISIS
Fiebre.
Disminucin de movimientos fetales.
Alteracin patolgica de los latidos fetales.
Oligoamnios severo.
Pruebas de bienestar fetal alteradas.
Apoplejia uterina (Utero de Couvlaire).
Shock hipovolemico.
Hemorragia post parto.
IRA.
Embolia de liquido amnitico.
Isoinmunizacin masiva.
Sndrome de Sheehan (necrosis total o parcial de
la hipfisis)
Presencia de una solucin
de continuidad en la
pared del tero gestante.

ESPONTANEA
TRAUMATICA
ESPONTNEA por
antecedentes de
cicatrices uterinas
(cesrea, miomectoma,
perforacin)
TRAUMATICA por frceps,
ventosa o partos
obstrudos
Incidencia en general es baja. (1/1000 partos)

Varia en funcin de los autores, entre una
cada 100 partos hasta una cada 18.500
partos.

En los servicios de maternidad
norteamericanos y los espaoles la relacin
1/ 900 1500 partos.

Tasa de rotura: Indicador de calidad

La causa ms frecuente de rotura uterina es la
apertura de una cicatriz de una cesrea
previa.

En la actualidad, se admite que el parto
vaginal despus de una cesrea es un
mtodo seguro realizando un manejo del
trabajo de parto adecuado (bombas de
infusin continua de oxitocina, RCTG
continuo).
Intervencin Quirrgica que compromete el miometrio
Cesrea
Rotura uterina reparada previamente
Miomectoma

Traumatismo Uterino
Aborto con instrumentos
Traumatismo punzante-romo:
accidentes, balas, cuchillos

Anomala congnita
Embarazo en cuerno uterino poco desarrollado

Antes del Parto

Contracciones espontneas, persistentes e intensas
Estimulacin del trabajo de parto: oxitocina o
prostaglandinas
Perforacin por un catter interno de presin uterina
Versin externa
Sobredistensin uterina: hidramnios, embarazo mltiple
Macrosoma fetal subvalorada
Multiparidad
Durante el Parto
Versin Interna
Parto Instrumental dificultoso
Extraccin pelviana
Anomala fetal que distiende el
segmento uterino inferior
Extraccin manual de placenta
Maniobra de Kristeller

Adquirida
Placenta ncreta o prcreta

Los sntomas dependen de:

Causa de la rotura

Forma anatomo-clnica

Extensin y del momento de
rotura.

Se basa en la clnica. En algunos casos el
diagnstico es difcil de llevar a cabo por
la falta de sintomatologa.

Recordar que la analgesia epidural
enmascara muchos de los signos!!

Hacer diagnstico diferencial:
DPPNI
Placenta previa

1) En la amenaza de rotura el tratamiento o
medidas de prevencin sern las siguientes:
- Detener las contracciones.
- Retirar la oxitocina.
- Estn contraindicadas las maniobras e
instrumentaciones
- RCTC continuo.
2) En el caso de rotura el tratamiento
ser individualizado segn la causa:
Tres puntos fundamentales:
- Tratamiento quirrgico: laparotoma,
reparacin, histerectoma.
- Medidas de soporte: Sueroterapia,
expansores, transfusin sangunea.
- Profilaxis antibitica.


Tratamiento quirrgico:
- Laparotoma .permite evaluar la localizacin, gravedad y
complicaciones.
- Histerectoma: rotura uterina de gran gravedad y extensin.
-Reparacin: lesiones no muy extensas.

Medidas de soporte:
- canalizacin de vasos venosos
- control de constantes
- control de diuresis
- analticas de control

Profilaxis antibitica : para prevenir la infeccin.

Importante llevar a cabo una revisin exhaustiva de la vejiga y
tracto urinario, procediendo a su reparacin en caso necesario.




Depender de:
- Gravedad: dehiscencia o rotura completa.
- Rapidez en diagnstico y tratamiento.
- Recursos teraputicos y cuidados intensivos.

Embarazo tras rotura:
No contraindican una nueva gestacin.
Si dehiscencia asintomtica, puede permitirse parto
vaginal.
Si rotura uterina, se recomienda que cesrea.