DESPRENDIMIEN

TO PREMATURO
DE PLACENTA
(DPP)
John B Prado Urbina
CONTEXTO
CONTEXTO
Constituye en frecuencia la segunda causa
de hemorragia en la segunda mitad de la
gestación. Tiene una prevalencia de 1 de

CONTEXTO
cada 100-120 gestaciones, ocurriendo un
60% a término, un 25% entre las 32 y 36

CONTEXTO
semanas, y un 15% por debajo de las 32
semanas

CONTEXTO
CONTEXTO
DEFINICIÓN
DEFINICIÓN
Es la separación aguda parcial o completa de la

DEFINICIÓN
placenta respecto a la pared uterina con sangrado
activo (emergencia materno fetal), que sucede
después de la semana 20 y antes del parto,

DEFINICIÓN
provocando un 20% de mortalidad fetal y hasta un 1%
de mortalidad materna.

DEFINICIÓN
DEFINICIÓN
 FACTORES DE
RIESGO
El factor de riesgo más predictivo de desprendimiento es
el antecedente de desprendimiento de placenta en una
gestación anterior, aumentando el riesgo de 10 a 15
veces. Sin embargo, el 70% de los casos ocurren en
gestaciones de bajo riesgo sin antecedentes.
Edad materna > 35 años.
Tabaco, con mayor riesgo a mayor consumo.
Cocaína: Posiblemente por efecto vasoconstrictor.
HTA y preeclampsia.
Trombofilias maternas: sobre todo, se han relacionado
con DPP el factor V de Leyden y la mutación del gen de la
protrombina.
Otros: Malformaciones uterinas, gestación múltiple,
polihidramnios, cordón umbilical corto, traumatismo
abdominal.
 FACTORES DE
RIESGO
• Traumatismo abdominal/accidente.
• Consumo de cocaína y otras drogas de abuso: Producen
vaso- constricción, isquemia y alteración de la integridad
vascular.
• Tabaquismo: Efectos vasoconstrictores que causan
hipoperfusión placentaria, isquemia decidual, necrosis y
hemorragia.
• Polihidramnios y Gestación múltiple (por descompresión
uterina rápida y/o tras rotura de membranas o parto del
primer gemelo).
OBSTÉTRICOS Y
MÉDICOS:
Hipertensión crónica y trastornos hipertensivos del
embarazo quintuplica el riesgo de presentar este tipo de
eventos.
Malformaciones uterinas: útero bicorne, sinequias
uterinas, leiomiomas.
Cesárea anterior. Conlleva una implantación trofoblástica
subóptima en esa zona.
Rotura prematura de membranas.
Corioamnionitis.
Isquemia placentaria en embarazo previo (Preeclampsia,
RCF o antecedente de DPP).
 CUADRO CLÍNICO:
• Sangrado vaginal brusco: presentación más
frecuente, 78% de los casos.
• Dolor abdominal leve-moderado y/o dolor
lumbar.
• Contracciones uterinas hipertónicas.
• Patrón anormal de la frecuencia cardíaca fetal:
Taquicardia, desaceleraciones y patrón ominoso.
 CUADRO CLÍNICO:
Existen hematomas retroplacentario que cursan de
forma silente, o que se manifiestan con clínica de
parto pretérmino “idiopático” o metrorragia sin
dolor. No obstante, el cuadro clínico del hematoma
retroplacentario es la tríada del desprendimiento
de placenta:

1. Metrorragia.
2. Hipertonía.
3. registro cardiotocográfico anormal.
 DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA: Cuando los hallazgos ecográficos
sugestivos de desprendimiento están presentes, el
valor predictivo positivo es alto (88%). La
sensibilidad de la ecografía para el diagnóstico del
DPP es baja, oscilando entre el 25-50%, es decir, la
ausencia de hallazgos en la ecografía no excluye la
posibilidad de un DPP.
Laboratorio:
Biometría hemática Completa, Extendido
periférico, Glicemia, Creatinina.
• Determinación de proteínas en orina. Grupo y R
• Pruebas de coagulación disponibles (Tiempo de
sangría, recuento de plaquetas.
• Tiempo de protrombina, tiempo parcial de
tromboplastina a 1.5 veces el valor).
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Placenta previa.
Rotura uterina.
Hematoma subcorial.
 MANEJO
Primer nivel de atención
• Reposo absoluto en cama mientras se realiza el traslado.
• Canalizar doble vía con bránula de mayor calibre (No.14 o 16).
• Uso de líquidos de acuerdo con estado hemodinámico (Ver
capítulo de Choque hemorrágico).
• Oxigenoterapia 5 l/minuto por cánulas nasal o con máscara
con reservorio a 12-15 l/min.
• Vigilar signos vitales cada 15 minutos.
• Sonda Foley vigilar diuresis horaria.
• Monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal.
• Durante el traslado, mantenga la vía intravenosa permeable y
en posición de Trendelemburg, que puede modificarse a
decúbito lateral izquierdo, sobre todo si el feto está vivo.
• Informar a la paciente y familiares sobre el estado, riesgos y la
conducta terapéutica a seguir.
 MANEJO
Segundo nivel de atención Además de lo realizado en el primer nivel continuar
con: Al ingreso se realizará:
1. Anamnesis + palpación abdominal para detectar la presencia de hipertono
uterino.
2. NST para comprobación de bienestar fetal. Donde se disponga.
3. Analítica con hemograma + coagulación + fibrinógeno (para descartar la
presencia de CID)
4. Si el estado fetal y materno lo permiten, se realizará una evaluación
ecográfica, teniendo en cuenta que una ecografía normal no excluye el
diagnóstico de DPP.
5. Evitaremos tratamiento anticoagulante (ejemplo con HBPM). 6. Finalización
de la gestación: de urgencia, que está influenciado por el estado fetal y
materno.

existe un mayor riesgo de complicaciones como la CID y hemorragia postparto

severa si hay muerte fetal, generalmente pueden terminar en histerectomía
COMPLICACIONES
La coagulación intravascular diseminada.

MATERBAR
Choque hemorrágico.
Ruptura uterina.
Hipotonía uterina.
Útero de Couvelaire.
Histerectomía: lesión de órgano vecino. •
Trombosis.
Anemia aguda.
Síndrome de Sheehan.
Lesión renal.
Infertilidad secundaria.
Estados depresivos posterior al evento
obstétrico.
COMPLICACIONES
Asfixia. • Prematurez.
FETALES Enterocolitis necrotizante.
Hemorragia intraventricular.
Sepsis neonatal.
Trauma obstétrico.
Anomalías del sistema nervioso central. •
Muerte fetal o neonatal.
GRACIAS