Distocias

¿FR para desarrollar una distocia de TDP?

Obesidad materna y /o Ganancia ponderal excesiva en la gestación, diabetes, embarazo postérmino, talla
menor a 1.46 metros y defectos de la marcha de la madre.

¿Clínica, tratamiento y complicación de distocia de hombros?

Cuando se observa salida de polo cefálico pero algo impide la salida del resto del producto, se debe realizar
Hiperflexión de cadera (Maniobra de McRoberts) y la complicación más frecuente es la fractura de clavícula

Hemorragia 1era mitad del embarazo

Aborto
Causa #1: Cromosomopatías: Trisomía 16
Aborto recurrente: >2 consecutivos o 5 intercalados, causa mas frecuente incompetencia cervical.
Tto: Cerclaje cervical: Realizar entre la semana 14 y 16, Retirar a la semana 38
COMPLICACIONES
• RPM
• Corioamnoitis
• Ruptura uterina
• Sepsis

12 -20 SDG: inductoconducción

11 SDG o menos: AMEU o LUI.
de aborto con misoprostol
 AMEU. VS.
Son indicaciones para AMEU:
a) Tratamiento del aborto en cualquiera de sus
variedades siempre y cuando se tenga una altura
uterina menor a 11 cm. y dilatación cervical menor
o igual a 1 cm.
b) Aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de
iniciado el tratamiento antibiótico
LUI.
Son indicaciones para Legrado Uterino
Instrumental:
a) Tratamiento del aborto en cualquiera de sus
variedades con altura uterina mayor o igual a 12
cm y dilatación cervical mayor o igual a 1 cm.
b) Aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de
iniciado el tratamiento antibiótico

Se ha recomendado régimen de antibiótico con doxiciclina 100 mg oral una hora previa al procedimiento y
200 mg oral después de realizado el AMEU o LUI.

Se debe administrar antibióticos profilácticos a mujeres con aborto que serán sometidas a tratamiento
quirúrgico sea AMEU o LUI.
Hemorragia 1era mitad del embarazo Embarazo Ectópico
Más frecuente

Cuadro clínico
• Amenorrea
• Dolar abdominal
• nauseas / vomito
• sangrado transvaginal
• hipotensión → shock
• fondo de saco doloroso
• peritonitis

Tratamiento:
histerectomía

Hemoperitoneo > 300ml son tres parámetros predictivos:

• dolor pélvico espontaneo de moderado a. severo,
• fluido por encima del fondo uterino o alrededor del ovario en la ecografía transvaginal y
• una baja concentración de hemoglobina <10g/dl.
Cuando 2 o más criterios están presentes la probabilidad de hemoperitoneo › 300ml es indicador de ruptura.
 Diagnóstico Tratamiento
• Clínica Medico → Metrotexate
• laboratorio • ausencia de abdomen agudo (embarazo ectópico
-HCG-B con aumento solo del 50% roto, sangrado, peritonitis, stock, etc)
(normalmente duplicada cada 48 hrs) • HCG-B <1500
• USG • ausencia de latido cardiaco
- signo de halo de fuego • tamaño <4cm
- útero vació Quirúrgico → laparoscopia exploradora
• datos de abdomen agudo (embarazo ectópico roto)
→ > salpingectomía

¿Cuantas unidades de HCG-B son necesarias para visualizar un saco en el útero? 1600 mUI/ml.
La ausencia de una gestación intrauterina en el ultrasonido transvaginal con concentraciones de B-HCG
superiores a 1.500 mUl/ml es diagnóstica de embarazo ectópico.

¿Qué es el signo de Arias Stela? Decidua con ausencia de vellocidades Coriales

Hemorragia 1era mitad del embarazo

Embarazo molar
Clasificación
Patología benigna Patología maligna
• Mola parcial (presencia de partes • Mola invasora (miometrio)
fetales, cariotipo 69xxy) • coriocarcinona (metástasis)
• Mola completa ( 46xx)

Tratamiento Seguimiento
Mola hidatiforme
Exploración ginecológica.
• paridad satisfecha → histerectomía en bloques
Medición de HCG-B días 1. 7. 14 y 21 post
• paridad no satisfecha → AMEU evacuación hasta negativización.
Rx de tórax en busca de metástasis.
 Enfermedad trofoblástica gestacional
GPC para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Trofoblástica Gestacional, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) comprende a la mola hidatiforme (MH), mola completa
(MC) y mola parcial (MP), las cuales se consideran enfermedades benignas. La neoplasia trofoblástica
gestacional (NTG) incluye a la mola invasora (MI) coriocarcinoma y tumor del sitio placentario (TSP) los
cuales se consideran patologías malignas.

En México 2.4 por cada 1000 embarazos. La incidencia de mola invasora ocurre en 1 de cada 40
embarazos molares y en 1 de cada 150 000 embarazos normales. La ETG se puede presentar posterior a
un embarazo molar, un embarazo normal, aborto o embarazo ectópico.

Las características histopatológicas permiten hacer el diagnóstico diferencial de la diversidad de las

presentaciones de la enfermedad trofoblástica gestacional.
En el coriocarcinoma la invasión vascular ocurre tempranamente resultando en metástasis hacia el pulmón,
vagina, cerebro, riñón, hígado y aparato gastrointestinal.

Coriocarcinoma
• Tumor maligno del epitelio trofoblástico. Esta
compuesto por sincitio y citotrofoblasto
anaplásico y células gigantes multinucleadas, que
invade y puede dar metástasis a sitios distantes.

Mola completa
• Ausencia de tejido embrionario o fetal. Degeneración hidrópica de vellosidades coriales, hiperplasia
trofoblástica difusa con atipia difusa y marcada del trofoblasto en el sitio de la implantación molar.
Mola Parcial
• Presencia de tejido embrionario o fetal. Hiperplasia trofoblástica focal, varibilidad marcada en el
tamaño de las vellosidades con importante edema y cavitación, presentando inclusiones prominentes en el
estroma trofoblástico de las vellosidades, presentandose ocasionalmente atipia focal y leve del trofoblasto
en el sitio de implantación.

La mola hidatiforme es una anomalía del tejido placentario que incluye la proliferación trofoblástica,
degeneración hidrópica y ausencia de vasculatura y son clasificadas en completas y parciales. El
cariotipo de la mola completa es generalmente 46 XX con ambas cargas cromosómicas de origen
paterno. Esto ocurre por la fertilización de un óvulo vacío por dos espermatozoides o por la duplicación
de la carga cromosómica paterna dentro del óvulo. La mola parcial se origina de la fertilización de un
óvulo por dos espermatozoides que origina una triploidía y, por tanto, aunque el feto está generalmente
presente este tiene malformaciones

El diagnóstico de mola completa coexistente con un feto

vivo normal puede ser hecha por la evaluación clínica,
medición de las concentraciones de gonadotropina
coriónica humana y ultrasonido abdominal. El
diagnóstico de mola completa puede ser difícil en estas
circunstancias debido a que generalmente no se
sospecha cuando se observa un feto normal en la
evaluación ecográfica. Las concentraciones de
gonadotropina coriónica humana son generalmente
mucho más altas que en el embarazo normal debido a
que el tejido hidatiforme produce grandes cantidades de
la hormona.

Es conocido que las concentraciones de gonadotropina coriónica disminuyen después del primer trimestre
en los embarazos con molas completas y fetos coexistentes y un sorpresivo incremento de las
concentraciones durante el segundo trimestre debe ser considerado como un indicador para la culminación
del embarazo. La ecografía puede ser útil para el diagnóstico de tejido placentario anormal, con la
apariencia clásica de la mola hidatiforme descrita como copos de nieve, causada por las vesículas se
encuentran en el rango de 1 a 30 mm de diámetro y se ven aumentadas de tamaño con la edad gestacional.
Con la presencia de un feto coexistente puede ser más difícil hacer el diagnóstico, especialmente en el
tercer trimestre.
 Mola invasora (corioadenoma destruens)
• Es una lesión localmente invasora, que rara vez da metástasis a distancia, caracterizada por
invasión local al miometrio sin involucrar al estroma endometrial.

Tumor del sitio placentario

• Es un tumor extremadamente raro. Se origina en el sitio de implantación de la placenta y deriva de
células del trofoblasto intermedio de la placenta, las cuales se identifican por la secreción de lactógeno
placentario y pequeñas cantidades de fracción beta de hormona gonadotropina coriónica. No contiene
vellosidades coriales.

Diagnóstico de ETG

Factores de riesgo y probabilidad de desarrollar ETG:

1. Mola previa 50%
2. Aborto previo 25%
3. Embarazo ectópico previo 05%
4. Embarazo previo de término 20%
*En mujeres mayores de 40 y 50 años la incidencia de NTG es de 40% y 50% respectivamente.

En el primer trimestre del embarazo se debe sospechar ETG cuando se presenta:

• Hemorragia uterina anormal, (Con expulsión de vesículas)
• Crecimiento uterino mayor al esperado por edad gestacional,
• Ausencia de frecuencia cardiaca fetal
• Presencia de quistes tecaluteínicos
• Hiperémesis gravídica
• Hipertensión gestacional en las primeras 20 SDG
• Niveles elevados de hormona gonadotropina coriónica Hgc.
 Hemorragias de la 2da mitad

Patología. Inicio. Factores de riesgo Cuadro clínico Diagnóstico Tratamiento

Es la implantación de la placenta en el segmento inferior del útero, que en ocasiones cubre parcial o totalmente el orificio cervical interno, de
tal manera que cubre el paso del feto durante el parto.
Distancia entre el borde
Placenta previa L Cicatrices uterinas, antecedente de Hemorragia USG (>32 SDG)
inferior de placenta y el
(Causa más e cesárea previa, antecedente de intermitente, roja Contraindicado el
orificio cervical interno
frecuente de n placenta previa, rutilante, tacto vaginal
es:
sangrado) t Factores de riesgo para anomalías Indolora, sin (puede aumentar
• <10mm realizar
o de la inserción placentaria cambios en tono el sangrado)
cesárea a las
(tratamientos de la fertilidad, edad uterino.
36-37SDG
materna avanzada, tabaqusmo)
• >10mm se puede
ofrecer parto vaginal

es la separación prematura de una placenta implantada en el útero, casi siempre después de las 20 SDG, representando una emergencia obstétrica.
Desprendimiento A HTA, multiparidad, > 35 años, Hemorragia USG: hematoma Cesárea urgente
prematuro de b traumatismo directo o Amniocentesis, transvaginal retroplacentario
placenta r Preclampsia, DM, nefropatia, tabaco, (obscura), sufrimiento
normoinserta u alcohol, cocaína. fetal, dolor palpación
(DPPNI) (Abruptio p uterina, polisistolia,
placentae) T hipertonía uterina.
o
Se define como vasa previa la presencia de vasos (fetales procedente de la placenta o del cordón umbilical) en las membranas, desprotegidos de
tejido placentario o cordón, que cruzan a través del orificio cervical interno.

A
Hemorragia inicia Liquido amniótico +
Vasa b
cuando se rompen las sangre (vasos de Cesárea
previa r
membranas laten en bolsa urgente
u
Amniótica)
p
T
o

Es el desgarro espontáneo del útero que puede dar lugar a que el feto sea expulsado en la cavidad peritoneal

A Cicatriz uterina previa Dolor suprapubico intenso Cesárea inmediata +

Ruptura b (histerotomia), riesgo mayor en (aparición brusca antes o durante Laparotomía laparotomía
uterina r corporal (2%) que kerr (0.2%), parto),
u trabajo de parto prolongado, uso Hemorragia transvaginal, perdida Perdida de Si no se logra la
p excesivo de oxitocina, uso de de presentación fetal, palpación de la reparación uterina,
T prostaglandinas, maniobras de partes fetales, feto: bradicardia, presentació se realiza
o kristeller, cesárea corporal. desaceleraciones variables e n histerectomía
hipovolemia.