Resumen de Hemorragias

HEMORRAGIA I trimestre
1. ABORTO
2. EMBARAZO ECTOPICO
3. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL (GTD)
HEMORRAGIA ANTEPARTO (II y III trimestre)
ABRUPCION PLACENTARIA o DPPNI
PLACENTA PREVIA
MIGRACIÓN PLACENTARIA
VASA PREVIA
ANOMALIAS PLACENTARIAS
Acretismo placentario
HEMORRAGIA POST PARTO

Resumen de Hemorragias 1
 HEMORRAGIA I trimestre
1. ABORTO
Amenaza de aborto:

hay vitalidad del feto.

A. diferido:

ausencia de vitalidad ovular (fcf) y no hay modificaciones cervicales.

A. en evolucion o inminente:

expulsion de tejido ovular y dilatacion cervical.

A. inevitable:

hay RM con perdida de LA, Fcf va disminuyendo.

A. incompleto:

expulsion parcial del producto, dilatacion cervical, tamaño del utero no acorde a la amenorrea.

A. completo

expulsion completa, cese de dolor, sangrado casi nulo, cierre de orificio cervical.

A. habitual o recurrente

2 emb. que han terminado en perdida por debajo de 22 sem o mas de 3 alternados.

A. septico

Resumen de Hemorragias 2
 2. EMBARAZO ECTOPICO
TRIADA: Sin cambios cervicales/uterinos + dolor pelvico + sagrado escaso

Se maneja con salpingectomia o salpingostomia, metotrexate.

Laparoscopia

3. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL (GTD)

Grupo de tumores tipificados por la proliferación anormal del trofoblasto.

GTD se divide en

Molas hidatidiformes, que se caracterizan por la presencia de vellosidades

Mola completa, incompleta e invasiva.

Neoplasias malignas trofoblásticas no molares, que carecen de vellosidades.

coriocarcinoma

tumor trofoblástico del sitio placentario

tumor trofoblástico epitelioide.

Deben tomar anticonceptivos minimo 1 año después de la GTD

Resumen de Hemorragias 3
 HEMORRAGIA ANTEPARTO (II y III trimestre)

Analogía mas cute ever 🧁. HAP: hemorragia anteparto

1. Placenta previa

2. Abrupcion placentaria FR en todas: hx de la misma patologia, edad materna

avanzada, obesidad, fumar, drogas
3. Vasa previa

4. "Bloody show" (normal en labor de parto, sea pretermino o no)

5. Ruptura uterina, aborto (<20 sem), trauma cervical (sex) Siempre hay que examinar a las px con el ESPECULO.

Resumen de Hemorragias 4
 COMPLICACIONES FETALES EN TODAS ESTAS
PATOLOGIAS: hipoxia, asfixia, parto prematuro

ABRUPCION PLACENTARIA o DPPNI

Literalmente es sangrado porque se le "jalo" la placenta, se le arranco, se desprendió

La presentación más habitual del desprendimiento prematuro de placenta se caracteriza por: Hemorragia vaginal.
Puede variar desde leve a grave; la sangre es de color oscuro debido a que ha estado retenida durante un tiempo
antes de salir al exterior, y no se coagula.

Unica causa de HAP donde hay SANGRADO ROJO OSCURO 🍷, ABRUPTO y DOLOROSO (abdominal, espalda o hipersens.
uterina), todas las demas son painless.

Generalmente en madres con abrupcion previa, HTA, RPM, fumadoras, cocaina, trauma
contundente abd→ deteriora A. uterinas, se rompen y por eso se da el desprendimiento prematuro de
placenta.

Puede haber hipertonia uterina

Resumen de Hemorragias 5
 Hay DPP evidente y oculto, en el oculto, hay un hematoma retroplacentario pero no hay sangrado vaginal evidente y ¡¡la px puede hacer
shock hipovolemico sin sangrado evidente!!.

Diagnostico: visualizacion de salida de sangre o USG (se ve el hematoma retroplacentario)

Complicaciones: shock h, CID (se libera tromboplastina de la placenta, pro-coagulante), sd. sheehan, falla renal, apoplejía
uteroplacentaria (utero de couvelaire).

Resumen de Hemorragias 6
 TRATAMIENTO:

Hospitalizar, labs, tipaje, estabilizar hemodinamicamente (4 unidades GR y plasma), monitoriar FCF, poner sonda foley

AMNIOTOMIA y CESAREA INMEDIATA

siempre depende del estado materno y fetal, el tipo de patologia y la edad gestacional.

PLACENTA PREVIA

Resumen de Hemorragias 7
 Sangrado vaginal rojo brillante(rutilante) y sin dolor

Ocurre antes de ruptura de membranas (III T)

Hx de pp, cesarea o curetaje, multipara, gestacion multiple, fumadora.

NO HAY QUE HACER TACTO VAGINAL, USG confirma dx en 95% casos.

Se clasifica en

Resumen de Hemorragias 8
 Insercion baja = lateral

I. marginal

Hay cobertura del Os cervical (orificio cervical interno): cesarea

parcial

completa

CARACTERISTICAS:

Placenta es más grande, delgada irregular y con cotiledones atróficos (a lo largo de la evolución comienza a atrofiarse parte de las
estructuras).

Membranas gruesas fragiles y rugosas (Se desprenden fácilmente)

Complicaciones: shock, atonia uterina, placenta acreta

MIGRACIÓN PLACENTARIA
Es el cambio de ubicación de la placenta durante el trascurso del embarazo por formacion del segmento anterior, regresion y atrofia por poca
vascularización.

Se puede diagnosticar desde la semana 24 en adelante, se da hasta antes de la sem 34.

Resumen de Hemorragias 9
 VASA PREVIA
Vasos fetales estan adosados a las membranas encima del Os
cervical

Asociado a insercion velamentosa de CU, placenta bilobulada o

succenturiada.

Ocurre despues de ruptura de membranas.

Mortalidad fetal altisima, requiere cesarea de emergencia

ANOMALIAS PLACENTARIAS

Resumen de Hemorragias 10
 Factores de riesgo

Historia de cirugias uterinas, cesarea, multiparidad, edad avanzada

The types of abnormal placental attachment: Placenta Accreta

“Attaches” to the myometrium, placenta Increta “Invades” the
myometrium, and placenta Percreta “Perforates” the myometrium.

Resumen de Hemorragias 11
 Acretismo placentario
La etimología de acretismo viene del latin ac + crescere: crecer a partir de la adhesión o coalescencia. Esta implantación anormal con
adherencia de la placenta se da secundario a la ausencia parcial o total de la decidua basal y al desarrollo imperfecto del fibrinoide o capa
Nitabuch.

A estas 3 se les conoce como el "espectro de placenta acreta":

El espectro se maneja con CESAREA E
HISTERECTOMIA.

1. Placenta accreta: Chorionic villi attach to the myometrium.

2. Placenta increta: Chorionic villi invade or penetrate the myometrium.

3. Placenta percreta: Chorionic villi penetrate the myometrium, the serosa, and in some cases, adjacent organs (e.g., rectum or bladder).

Fisiopatologia: decidua defectuosa, excesiva invasion trofoblastica

HEMORRAGIA POST PARTO

Resumen de Hemorragias 12
 DEFINICION: perdida sanguínea + signos y síntomas de hipovolemia en las primeras 24h después de parir.

TODA mujer post-parto puede presentar una HPP, hay FR que las predisponen, pero debes estar alerta con todas.

El “código rojo” es un esquema de trabajo organizado que todo el equipo (medico, enfermeros, residentes, técnicos) debe seguir al estar frente a
una hemorragia post parto para tener el mayor chance de salvar a la mamá.

🚨 ¡En la vida real el especialista/residente no están en el momento o llegan tarde para ayudarte, asique es TU responsabilidad como
médico interno!

Resumen de Hemorragias 13